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1、本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习、社会经济等word文档下载职工工伤与职业病伤残等级鉴定表单位姓名工号廊坊市劳动鉴定委员会统一印制说明1、本表由市劳动鉴定委员会统一印制，存入职工档案或职工健康档案。2、县以上医院是指经市卫生局指定的医院。3、县以上医院诊断意见要写清详细伤情和客观检查结果两个以上医师签字方能生效。4、上报材料时要附有县以上医院的客观检查材料如：化验单，X光片，病例等。5、在申报鉴定表同时要附有工伤事故报告书、或有关证明材料。6、是否依赖护理一栏，凡不能自理的项目写（+），能自理的项目写（-）。
2、7、根据省要求，需定为1-4级伤残的填写一式叁份，市、县区鉴定后报省审批。姓 名性 别出生年月 年 月 日参加工作时间 年 月 日连续工龄工种家 庭 住 址受 伤 时 间受伤地点受伤部位受伤过程或职业病史县以上医院诊断意见(公章)医师签字：年月日基层单位鉴委会意见是否依赖护理进食翻身大、小便穿衣、洗漱自我移动 劳资干部劳鉴干部签字：工会干部 （公章） 医 师 年 月 日主管部门鉴委会意见是否依赖护理进食翻身大、小便穿衣、洗漱自我移动 劳资干部劳鉴干部签字：工会干部 （公章） 医 师 年 月 日省、市、县、区鉴委会鉴定结论工伤认定意见 认定人签字 年 月 日医师鉴定结论 根据职工工伤与职业病致残程度鉴定标准 科 经鉴定。 医师签字 年 月 日区、市、县鉴定意见 经鉴定，残废等级为 级，护理等级为 级。 （公章） 年 月 日市鉴定意见 （公章） 年 月 日省鉴定意见 （公章） 年 月 日
