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1、姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）ID号（）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI ）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题：1 .近1个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。2 .近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。3 .近1个月，通常早上（）点起床4 .近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时（不等于卧床时间）。对下列问题请选择1个最适合您的答案。5 .近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难（30分钟内不能入睡）（1）无（2） 3次/周b.夜间易醒或早醒（1）无（2）1次/
2、周（3）1-2次/周（4）3次/周c.夜间去厕所（1）无（2）1次/周（3）1-2次/周（4）3次/周d.呼吸不畅（1）无（2）1次/周（3）1-2次/周（4）3次/周e.咳嗽或鼾声高（1）无f.感觉冷（1）无（2）g.感觉热（1）无（2）h.做恶梦（1）无（2）i.疼痛不适（1）无（2）（2）1 次/周（3）1-21次/周（3）1-2次/周1次/周（3）1-2次/周1次/周（3）1-2次/周1次/周（3）1-2次/周次/周(4) 3次/周(4) 3次/周(4) 3次/周(4) 3次/周(4) 3次/周(4) 3次/周j.其它影响睡眠的事情（1）无（2）1次/周（3）1-2 次/周如有，请说明
3、:6 .近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量很好（2）较好（3）较差（4） 很差7 .近1个月，您用药物催眠的情况（1）无（2）1次/周（3）1-2次/周（4） 3次/周8 .近1个月，您常感到困倦吗（1）无（2）1次/周（3）1-2次/周（4）3次/周9 .近1个月，您做事情的精力不足吗（1）没有（2）偶尔有（3）有时有（4） 经常有睡眠质量得分（），入睡时间得分（），睡眠时间得分（），睡眠效率得分（睡眠障碍得分（），催眠药物得分（），日间功能障碍得分（）PSQI总分（检查者:匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量.由19个评和5个他评条目构成，其中第19
4、个评条 目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目（详见附问卷）.18个条目组成7个成份，每个成份按03等级计分，累积各成份得分为 PSQI总分，总分范围为02l,得分越高， 表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要 510分钟。各成份含意及计分方法如下：A睡眠质量：根据条目6的应答计分较好计1分，较差计2分，很差计3分。B入睡时间1 .条目2的计分为0 15分计0分，1630分计1分，3160计2分，60分计3分。2 .条目5a的计分为无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。3 .累加条目2和5a的计分，若累加分为0计0分，12计1分，34计2分，56计3分
5、C睡眠时间根据条目4的应答计分，7小时计0分，67计1分，56计2分，5小时计3分。D睡眠效率1 .床上时间二条目3 （起床时间）-条目1 （上床时间）2 .睡眠效率=条目4 （睡眠时间）/床上时间 X 100%3 .成分D计分位，睡眠效率 85%计0分，7584%计1分，6574对2分， 65%计3分。E睡眠障碍根据条目5b至5j的计分为无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。 累加条目5b至5j的计分，若累加分为0则成分E计0分，19计1分，1018计2分，1927计3 分。F催眠药物根据条目7的应答计分，无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。G日间功能障碍：1 .根据条目7的应答计分，无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。2 .根据条目7的应答计分，没有计0分，偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分。3 .累加条目8和9的得分，若累加分为0则成分G计0分，12计1分，34计2分，56计3 分PSQI总分=成分A +成分B +成分C +成分D +成分E +成分F +成分G评价等级：0-5分 睡眠质量很好6-10分 睡眠质量还行11-15分 睡眠质量一般16-21分 睡眠质量很差
