《2022助理医师资格证考试-中医助理医师考试全真模拟卷39（附答案带详解）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022助理医师资格证考试-中医助理医师考试全真模拟卷39（附答案带详解）（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022助理医师资格证考试-中医助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb)答案： 本题解析：红细胞由骨髓造血干细胞分化产生，主要生理功能是从肺部携带氧气送至全身各组织，并将二氧化碳运送至肺而呼出体外，这一功能主要通过血红蛋白来完成。【正常参考值】(1)红细胞成年男性：(4.05.5)10/L。成年女性：(3.55.0)10/L。新生儿：(6.07.0)10/L。(2)血红蛋白成年男性：120160g/L。成年女性：110150g/L。新生儿：170200g/L。【临床意义】(1)细胞和血红蛋白减少：血液中红细胞计数和血红蛋白量低于参考限，称为贫血。贫
2、血主要的原因：生理性：妊娠后期、快速生长发育儿童、老年人等出现的贫血，统称生理性贫血；病理性：造血原料不足（缺铁，叶酸、B缺乏）、造血功能障碍（再障、白血病）、红细胞破坏过多、肿瘤、肾病以及失血过多引起的贫血。(2)红细胞和血红蛋白增多：血液中红细胞计数和血红蛋白量高于参考限。增高的主要原因：1)相对性红细胞增高：各种原因引起的血浆容量减少，如大量出汗、呕吐、腹泻、烧伤等。2)绝对性红细胞增高：生理性见于新生儿、高山居民等，病理性见于肺气肿、先天性心脏病、真性红细胞增多症。(3)红细胞形态异常：红细胞形态异常主要包括大小异常、大小不均、形态改变、细胞内结构异常等。出现些变化，在不同程度上会影响
3、红细胞血的携氧能力，或造成不同程度的贫血。2. 问答题：【病例摘要】患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T385，P98次分，R22次分，BP13085mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17510L，N085；B超示右下腹部68cm90cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。答案：
4、 本题解析： 一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP13085mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)WBC17510L，N085；B超示：右下腹部68cm90cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 脾胃受损，导
5、致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2病因病机分析 脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。四、入院诊断1西医诊断 急性阑尾炎。2中医疾病诊断 肠痈。3中医辨证诊断 湿热壅滞。五、中医治疗1中医治法 通腑泄热，利湿解毒排脓。2所选方剂名称 大柴胡汤合大黄牡丹汤加减3药物组成、剂量及煎服法 大黄10g、丹皮10g、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱
6、草15g、白花蛇舌草30g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 清淡饮食，忌辛辣油腻。2诊断明确后应早期外科手术治疗。3. 问答题：少商(Shoshng，LU11)手太阴肺经；井穴答案： 本题解析：定位：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。主治：肺系实热病证：咽喉肿痛、鼻衄、高热；昏迷、癫狂。操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。4. 问答题：水肿辨证分型答案： 本题解析：辨阳水和阴水。阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起
7、，常兼见烦热口渴，小便赤涩大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。1.阳水(1
8、)风水泛滥：治宜散风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤。1)咽喉肿痛：可加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒。2)热重尿少：可加鲜茅根以清热利尿。3)风寒偏盛：去石膏，加苏叶、防风、桂枝，以助辛温解表。4)汗出恶风，卫阳已虚：用防己黄芪汤加减，以助卫行水。(2)湿毒浸淫：治以宣肺解毒，利湿消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。1)脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。2)湿盛而糜烂：加苦参、土茯苓。3)风盛而瘙痒：加白鲜皮、地肤子。4)血热而红肿：加丹皮、赤芍。5)大便不通：加大黄、芒硝。(3)水湿浸渍：治以健脾化湿，通阳利水。方用五皮饮合胃苓汤。若肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。(4)
9、湿热壅盛：治以分利湿热。方用疏凿饮子。1)若腹满不减，大便不通者：可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力。2)水在胸中，上迫于肺，肺气不降：宜泻肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤。3)湿热久羁，化燥伤阴，水肿与伤阴并见：可用猪苓汤以滋阴清热利水。4)湿热下注膀胱，伤及血络：加凉血止血药，如大小蓟、白茅根等。2阴水(1)脾阳虚衰：治以温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮。1)如气短声弱，气虚甚者：可加人参、黄芪，以健脾补气。2)若小便短少：可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水。3)脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿：治宜健脾化湿。可用参苓白术散加减，或加桂枝、黄芪益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳，以加强
10、气化。(2)肾气衰微：治以温肾助阳，化气行水。方用济生肾气汤合真武汤。1)若小便清长量多：去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂，以温固下元。2)若心悸、唇绀、脉虚数或结代，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。3)若见喘促、汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气：宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹，以防喘脱之变。3其他(1)正虚感邪：当以风水论治，兼顾正虚。方用越婢汤，加党参、菟丝子等补气温肾之药。(2)肾阴亏虚：治以滋补肾阴为主，兼利水湿。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。(3)肝肾阴虚，肝阳上亢：治以育阴潜阳。方用左归丸加介类重镇潜阳之品
11、，如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。(4)肾气虚极，中阳衰败，浊阴不降：宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降浊。此外，常合活血化瘀法，可用当归、大黄、桂心、赤芍、益母草、泽兰、桃仁、红花等药。5. 问答题：大肠俞（Dchngsh，BL25）足太阳膀胱经；大肠之背俞穴答案： 本题解析：定位：第4腰椎棘突下，腰阳关（督脉）旁开1.5寸。主治：腰腿痛；胃肠病证：腹胀、腹泻、便秘。操作：直刺0.81.2寸。6. 问答题：痛经概述答案： 本题解析：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，或经行腹痛。在西医妇产科学中本病分为原发性和继发性两种，前者又称功能性痛经，是
12、生殖器官无器质性病变者；后者继发于盆腔器质性病变。前者青少年多见，后者育龄期多发。7. 问答题：【病例摘要】患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体：T365，P102次分，R26次分，BP13676mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查：WBC11510L，N085，L15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。【答题要求】(1)
13、根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与支气管哮喘相鉴别。答案： 本题解析： 一、西医诊断依据(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。(2)精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。(3)WBC11510L，N085，L015。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。二、西医鉴别诊断本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。三、中医辨证依据与病因病
14、机分析1中医辨证依据 患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾气阴两虚之象。2病因病机分析 肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。四、入院诊断1西医诊断 喘息性支气管炎。2中医疾病诊断 哮病。3中医辨证诊断 肺肾两虚。五、中医治疗1中医治法 补肺益肾。2所选方剂名称 生脉地黄汤合金水六君煎加减。3药物组成、剂量及煎服法 人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮10g、半夏12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。2抗菌药物治疗 大环内酯类、青霉素类等。3祛痰止咳 必咳平等。4解痉平喘 氨茶碱、喘定等。8. 问答题：【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽
