《沈绍功教授临床经验汇讲11-杂谈》由会员分享，可在线阅读，更多相关《沈绍功教授临床经验汇讲11-杂谈（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、-杂谈一，关于水蛭及虫类药的应用。西医溶栓不有尿激酶吗.它链激酶国产还不行，尿激酶自己还能生产，来溶栓，所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚刚讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶，中药的运行双向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。公主岭的红光制药厂，生产水蛭的车间在井里面，一进门口就奇丑无比。病人将水蛭煎药他承受不了，这一闻就恶心。但是用什么方法让病人熬药吃呢.三个措施：第一
2、个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇丑无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好，就是臭。这是一个好药，非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不平安。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。我们家主传，动物的屎，止痛非常好
3、。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药，分歧非常大。一派就粪类药，不怕毒，能治病；一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题，就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以现在不用了。而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假设万一中毒了，你还不能行了。别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。所以我反复讲：第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比方阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要还是平安第一，你绝对不要标新立异，
4、你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么.起不来了。你还敢治嘛.别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我平安，这个就万无一失。二，关于退苔腻的问题。怎么退苔腻.第一步就是三竹换用。苔腻，用温胆汤，首先用竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，用天竺黄，再吃一个礼拜；舌苔没退，你改成竹沥水，竹沥水10ml冲在药里面喝，这叫三竹轮换。换用。先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；舌苔没退，你把它改成竹沥水 10ml冲在里面喝，这第一步。第一步叫三竹换用。第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢.用茵陈15g后下，加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜
5、，看舌苔退没退.这第二步。第三步加上软坚药。软坚药用什么呢.三个石头。刚刚我已经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退.三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢.海藻15g、昆布15g。一般这四步下去，舌苔根本上退了。当然我每次讲课，*们都问我： 沈教授，第五部还有吗.我说：没有第五步了。我第五步告诉你，你还问我第六步，上了第六步就第七步，打破沙锅问到底，我也弄不了了。第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的微妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个
6、舌苔。怎么退.我给你讲了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想着辨其它的证。但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一局部，你肯定有效。三，学生提问：1沈教师，有一个扩*性心肌病的患者，50岁，苔黄腻，全身交替性的水肿，全心衰，应当怎么治疗.这个扩*性心肌病，非常不好治，因为心肌不可回，这个病很危险。第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一给他稳定情绪，情绪波动，心脏破了，心衰了，就完了。2他绝对不能吃咸了，盐要控制。他苔腻，你就按照我这个方法治。当然里面必须加两个药，对他有好处。一
7、个尽量让他心肌细胞能回笼。回笼加什么药呢.枳壳。枳壳用量大一点用15g以上。枳壳再配合上金樱子，把这两个药加里面，救他的平滑肌，心肌回笼，他有一定的疗效。你比方胃下垂，子宫下垂，用这两个药都有一定的疗效。我用温胆汤加车前草给他治疗，有一定的疗效。我们当地有鲜的车前草，我就用鲜的车前草。鲜的车前草就更好，鲜的车前草你给他用90g，洗干净捣汁，捣汁冲汤药里面效果非常好，他水肿明显的减轻。西医没方法的，很难治这个病。你温胆汤加车前草祛湿化腻化苔以外，你可以再给他加金樱子15g、枳壳15-20g，帮助他心肌回收，尽量回缩，这样不再扩*了，这是第一个措施。第二，你给他加葶苈子。大便干加生葶苈子15g，效
8、果更好；他假设大便稀的，你给他炒葶苈子15g，这强心利尿。还有一个药好用，但必须控制量，也是强心利尿的，北五加皮。北五加皮是强心利尿的药，它里面含强心甙，但这个药有毒，你不要过10g，问题不大。你把这些药加进去，估计效果还很好。但一定控制盐量，就我刚刚讲的，你要厚味不加盐。加葱、加蒜、加胡椒，也有味，但躲开盐了。心衰就怕盐，盐里面主要钠盐，钠盐潴留，肿退不了了。然后你就按我说的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水当茶喝，辅助利尿，效果会更好。西医治疗这个病一点方法都没有，束手无策。强心药它就那个毛地兰，它就这几下子，地高辛25维持。它无能为力，越吃越麻烦了，你用中药发挥作用。2教师，对于中风
9、病的软瘫和硬瘫，这个怎么治疗.这个硬瘫好治，软瘫不好治。为什么.硬瘫痉挛，你给他放松了，软瘫给他恢复那就很难了，而且期限很重要。刚刚我讲了：分期很重要。一个月内，一天比一天好，这急性期；到了恢复期，是一周比一周好；到了后遗症期，一个月都好不了。这里面的关键就是辩证。辩证以外，硬瘫就痉挛的用什么药呢.一个鸡血藤，一个地龙，一个水蛭，根据辨证。你不辩证加这三个药也不行，有一定的疗效。配合针灸。软瘫用什么呢.软瘫里面也是辩证以外，用三个药：一个就鹿角霜，第二个就桂枝，第三就补骨脂。这三个药加在里面，效果就提高。软瘫更要配合针灸。你到了后遗症期，那就很难治，这期很重要。3教师，西洋参和人参怎么区别应用
10、.西洋参和人参有很大的区别，因为西洋参很贵重。贵重在哪呢.它补气而且养阴，生津养阴，所以西洋参绝对不会燥。人参的作用也是补气，但它燥，吃了人参特别容易上火。这为什么西洋参比人参贵呢.就是燥。有条件的你尽量用人参，不用西洋参，因为它贵呀！但你为了抑制人参的燥呀，你怎么方法呢.治心病，西洋参很贵，你不用，你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样，补气，它燥能伤津。加两个药就抑制它的燥。两个什么药呢.麦冬10g、芦根15g。这样你用药廉价，效果保证，而且抑制它的燥。你夏天用人参啊，病人嗓子要痛或者嗓子枯燥，甚至鼻子流血。把气补上来了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右
11、，这都要掌握好。夏天本身燥，你人参一用它不更燥了嘛！因为地区也不一样，就北方地区近管用，你到了*南方地区用3g就会上火。4教师，桑寄生和槲寄生怎么区别应用.寄生呀你补肾可以，但你要治心脑血管病，必须用槲寄生。槲寄生是绿的，桑寄生是黑的。你治疗心脑血管病，槲寄生效果要比桑寄生强，这你别忘了。槲寄生一般地方有，但绝大地方用的都是桑寄生是黑的，治别的补肾行，降血压也行，你要治心脑血管病必须用绿的槲寄生。看它什么颜色，这完全不一样，效果不一样。高血压的治疗3高血压还有一点尾巴，临床上给大家分了这三个症候，要看一下，则我们现在大概分了三类：第一个就水不涵木，就阴虚阳亢。用这几个药，记住在这个方子中有这几
12、个药：钩藤10-15g，是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用，则在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g后下、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子，莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢.就是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那什么意思呢.我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后头。则咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候，用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须参加刚刚我说的那四个药，那四
13、个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚刚说的那四个药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。第二个叫痰瘀阻络证。这个因为那天晚上时间比较紧，我没有细说。没有细说什么意思呢.这个症候痰瘀阻络证或者叫痰瘀互结毒损心络证是我们目前正在研究的课题。则在临床上非常好。好在什么地方呢.一个它不但降血压，就是汤剂和胶囊的时候，都可以降血压。而且这个药不但降血压还可以降血脂，还可以减肥，疗效非常好。关于痰瘀互结毒损心络证，毒的概念。毒：王永炎院士有个定义，体内的生理病理代谢产物不能及时的排泄出去，潴留体内，对身体产生的一种损害，就叫毒；或者形体败坏，
14、产生的一种毒素，这就是毒。这是一个中医的概念。他总结了九个毒的特征。我给大家说一下。所以以后呢，如果病人其中有一个这样的反响，就是中毒。1人经常感觉到乏力。尤其是年轻人，说我经常累得慌，你说七老八十的老头老累，你说气血缺乏，但是年轻人经常喊累，就是毒素蓄积过多，排泄不出去。2经常头晕头痛。经常什么意思.一礼拜就可能发作好几次。3口里面有臭味。有的人会告诉你：我嘴里面有味。中毒，有毒素。4大便有臭味。有人说我大便粘臭粘臭的不舒服，体内有毒素的征象。5无名的明显沿着脸上老长痤疮。在年轻的时候你说十五六岁长痤疮，那还情有可原，哪有四五十岁多还长，就是颜面部长痤疮皮疹这一类的东西，这是皮肤中毒的表现。
15、6经常的上半身疼痛。实际上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身疼痛或者腰部疼痛。7经常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。8女同志在经期前后有一系列的病症。比方经期乏、想骂人，就是情绪波动比较大，或者痛经很明显，就是女同志在月经前后有很大的反响。9体内有莫名奇妙的感染。这有时皮肤感染，有时口腔溃疡，经常身体的*个部位出现了感染。临床上有很多病人，体内查不出什么原因，则这目前会给诊断亚*状态或者疲劳综合征。则在气血亏虚的时候。为什么他气血亏虚血压还高呢.他气血亏虚应该血压低呀！则在气血亏虚这一类病人，尤其是肾气缺乏的病人，在临床上发现，低压容易升高。所以我现在在临床上看低压高的病人。我就会说了：你的肾气或者西医叫肾的动脉调节不好。这个心衰了，高血压病，就是血管痉挛，小的血管痉挛收缩引起了外周阻力的升高，容易血压升高，则你的低压高就是肾动脉调节功能不好。中医会讲，肾气或者肾的阴阳不平衡，导致了血压的升高。所以以后记住了，从中医方面会治这样的病人。你不要单光给他降压，光降压没效。那我刚刚教你们一招，要调他的肾气或者调气血。有的人说：你的生芪、当归，当归补血汤，就应该是升血压的。我给你们说了：中药是有双向调节作用的，血压低的时候，它可以升上去，血压高的时
