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1、前列腺的超声探查_课件 前列腺的超声探查图片来源:图片来源:十堰市太和医院超声医学影像中心 十堰市太和医院超声医学影像中心 十堰市郧阳医学院形态学实验室 十堰市郧阳医学院形态学实验室制作:制作:十堰市太和医院超声医学影像中心十堰市太和医院超声医学影像中心1主要内容?超声解剖扫查方法及正常声像图前列腺炎?前列腺增生症前列腺Ca 2一、超声解剖 1、前列腺是由腺体和 纤维肌肉形成的腺 肌性器官,位于膀 胱颈部下方,包绕 尿道,外形如栗子, 尖向下,而底在上3 2、正常大小:上下径3cm左右径4cm前后径2cm3、解剖分叶: 左、右侧叶,前、中、后叶,共五叶4(1)左、右侧叶最大,是增生多发部位(2
2、)后叶很少发生增生,是癌的好发部位(3)中叶增生时,向上突入膀胱腔,使尿道内口的后唇隆起,易影响排尿(4)前叶较小,无临床意义54、带区划分: 中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区,共四个带区 根据腺体组织对性激素的敏感性又划分为内腺和外腺两组带区6 (1)内腺区:包括尿道周围组织和移行区,对性 激素敏感,是增生的多发部位(2)外腺区:包括中央区和周缘区,对性激素不 敏感,是炎症、肿瘤的好发部位7 5、包膜(1) 真包膜: 前列腺最外层,外表光滑,向内形成 多数分隔深入腺体(2) 外科包膜: 内外腺之间,为结石主要分布区8二、扫查方法及正常声像图 1、 扫查
3、方法:(1)准备:经 腹?适当充盈膀胱 经直肠?排便、灌肠(2)经腹:纵、横、斜切(3)经直肠:(4)经会阴:(5)经尿道:9 2、正常声像图(经腹扫查)(1)大小:宽、长、厚径为4cm、3cm、2cm;(2)横切图:对称的栗子形或三角形,包膜回声较强且整齐,内部为散在细小点状回声,分布多均匀,可见内外腺内腺区回声偏低,外腺区回声略高两侧对称性条状低回声区为精囊10(3)纵切图:呈椭圆形,正中矢状切可见 尿道内口凹入11【前列腺超声检查适应证】(1)前列腺增生症(2)前列腺炎、脓肿、囊肿、结石(3)前列腺癌(4)有尿频、尿急、尿痛等刺激病症或排尿困难(5)会阴部、外生殖器等处隐痛,血精(6)疑
4、后尿道结石、息肉、狭窄等情况(7)前列腺介入性超声诊断与治疗12三、前列腺炎 1、急性前列腺炎: (1) 外形饱满,肿大,包膜完整 (2) 内部回声均匀性减低或不均匀 (3) 可形成脓肿,呈不规那么回声减低区或无回声区 (4) 经直肠CDFI:病变区血供丰富13前列腺炎形成脓肿急性前列腺炎合并脓肿CDFI表现14 2、 慢性前列腺炎:(1)外形、大小正常或变化不大,包膜完整(2)内部回声增粗、增强(点状或斑片状),分布不均匀 15四、前列腺增生症 1、增生好发部位: 左右侧叶及中叶,相当于内腺区(移行区和尿道周围组织)(1)内腺增生后,将外腺或后叶挤压,形成假包膜(外科包膜),显示内外腺间明显
5、分界(2)增生结节自两侧(侧叶增生)或颈下向上隆起突向膀胱(中叶增生),压迫尿道 16 2、临床表现:(1)一般50岁以后出现病症(2)最初出现:夜尿增多,尿频,尿急, 尿末滴沥(3)继之上述病症加重,并有排尿费力, 尿流缓慢(4)最后出现:排尿困难和尿潴留(5)并发症:感染、结石、膀胱憩室 17 3、前列腺纤维化 为增生的另一类型,前列腺不大,甚或缩小,质硬,也有下尿路梗阻病症18 4、典型前列腺增生症声像图表现 (1)前列腺增大,342cm (2)形态改变: 正常?不圆不胖不呈球形, 增生?变圆变胖接近球形 (3)向膀胱凸出: 左右侧叶增生?呈僧帽状凸出 中叶增生?颈部后唇呈樱桃状凸出19
6、(4)内外腺比例异常正常约为1:1增生患者内腺呈瘤样增大,外腺萎缩,二者之比常为2.57:1或更大(5)出现增生结节结节呈球形,或大或小,单个或多个,低中等回声,边界整齐清晰(6)前列腺结石内外腺之间,呈弧形排列20(7)膀胱壁增厚5mm ,毛糙,上下不平; 膀胱小梁、小房形成,可形成憩室(8)剩余尿和尿潴留的出现(9)并发症: 膀胱结石、肾积水21 (10)边界整齐,清晰,两侧对称(11)内部回声: 无结节或结石时-回声均匀或欠均 出现增生结节时-内腺区回声不均,增 大的内腺回声减弱或增高或呈等回声 小结节那么呈高回声或等回声,弱回声少见(12)经直肠彩超: 前列腺内血流丰富,增生结节旁可见
7、动 脉血流环绕 22 5、增生的诊断分析(1)4、5为主要依据内外腺比例异常,出现增生结节(2)1、2、3也较重要,但应与其它疾病鉴别 增大,形态改变,向膀胱凸出(3)6为间接诊断依据结石(4)7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度 膀胱壁增厚,剩余尿和尿潴留,并发症(5)10、11是与前列腺癌鉴别的必要条件 边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均 (6)12 观测血流有助诊断(经直肠彩超)23经腹前列腺纵切示内部回声增强,分布不均匀,包膜完整 经腹前列腺横切示内部回声增强,分布不均匀,包膜完整 24前列腺增大呈球形,向膀胱凸出,内外腺比例异常前列腺增生CDFI2526276、膀胱容量和剩余
8、尿测定: (1)膀胱容量:膀胱充盈状态下急于排尿 时,膀胱所容纳的尿量 (2)剩余尿:排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量 (3)正常膀胱容量:约为400ml,排尿后 正常膀胱内无回声区应 根本上消失,剩余尿一 般少于10ml28膀胱测量方法29 (4) 测定公式:V0.5d1d2d3, (d1、d2、d3:膀胱上下径、左右径和前后径)一般用于膀胱尿量测定和大量剩余尿测定V0.7d1d2d3, 一般适用于少量剩余尿测定 V5PH (P为膀胱切面最大面积,H为膀胱的高度)30五、前列腺Ca1、病理及临床(1)好发于外腺区(相当于后叶):周缘区70%,中 央区8%,内腺或移行区约占10%(2)95
9、%为腺Ca(3)早期病变多发生在包膜下(4)病因可能与类固醇激素有关,降低体内雄激素水 平可使其开展受抑制(5)可出现下尿路梗阻病症,但血尿发生的时机多于 增生31 2、声像图表现(1)前列腺形态失常,左右不对称(2)包膜不完整,不连续,不整齐,边界回声异常(3)内部回声不均匀,出现强回声,呈点状、斑片 状,或团块状,伴有或不伴声影 早期病变多为低回声结节,病变多位于外腺区(4)前列腺增大和向膀胱内凸出均不如增生严重(5)邻近组织浸润:精囊、膀胱、膀胱直肠窝、直肠壁(6)下尿道梗阻并发症:较轻32前列腺外腺区低回声结节CDFI示周边及内部丰富血流信号 前列腺结构失常,形态不规那么,包膜不完整,
10、内可见大小不等的实性回声物,呈类圆形,回声分布不均匀,为前列腺癌 3334精囊腺一.解剖 精囊腺位于位于前列腺后上方、膀胱底与直肠之间,在输精管末端的外侧 是一对长椭圆形的囊状器官,左右各一,外表凹凸不平,下端为排泄管,与输精管末端集合成射精管35 精囊腺长约4-6厘米,横径1.5-2.0厘米,呈前后扁平的梭锥形囊体 精囊的剖面呈蜂窝状 36正常精囊声像图 正常精囊呈橄榄形, 两侧大小根本对称, 精囊壁完整、光滑 长约4-5cm,宽约1-1.2cm,精囊轮廓清晰,表现轻度不平,内部呈低水平回声37急性精囊炎1.精囊增大,形态饱满2.前后径常常超过15mm3.囊壁水肿、增厚,囊腔内透声性较差或有沉积物回声3839
