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1、葿第二章：电视胸腔镜手术设备 蕿胸腔镜外科的兴起与发展与胸腔镜设备的生产和更新密不可分。胸腔镜设备包括仪器和手 术器械两大部分。近年来，随着高新技术的发展， 新型的高精密度胸腔镜、 高分辨率数字化 图象摄像系统、 高辉度光源及新型手术器械的应用， 胸腔镜实现了从传统到现代的转变， 使 胸腔镜手术成为完成多种胸腔疾病诊断和治疗的现代胸腔镜外科。 本章将着重介绍现代胸腔 镜外科常用手术仪器和器械。芆第一节：仪器设备膀胸腔镜：腿胸腔镜的分类：A、硬性光学胸腔镜 B、软性纤维胸腔镜 C、硬性电子胸腔镜 D、360度 可弯曲电子胸腔镜莇各种胸腔镜的特点：A、B、莄硬性光学胸腔镜：最传统的光学系统硬镜，我
2、们称之为光学视管，由不锈钢管鞘、透 镜组、导光束、目镜等组成。目前，新型的光学视管如 OLYMPUS 公司的 A5295A 型， 采用柱状透镜、物镜窗采用蓝宝石镶嵌，清晰、广角、无畸变且耐高温高压灭菌。光学视管按视野方向分可分为 0。镜、30和45镜。按外径分可分为 3MM针装胸腔镜、5MM 细镜胸腔镜、10MM标准胸腔镜。按用法分可分为普通手术用光学视管和带操作孔道的手 术镜。硬性光学视管的突出特点是：光学性能好、图象清晰、耐用性好、消毒性能好、 与电子胸腔镜相比相对经济。缺点是：怕磕碰、不可弯曲，个别时视野受局限。总体来 讲，硬性光学胸腔目前应用最多。C、D、 袄软性纤维胸腔镜：与硬性镜不
3、同，它采用光导纤维传递图象，因此其先端部可360 旋转弯曲， 可直视任何需观察部位。 外径 10MM 。由 OLYMPUS 公司生产。 优点： 操作， 观察方便、经济性好。缺点：相对硬性镜，其分辨率较低，由于采用高分子复合材料， 其寿命和消毒性能也受限制，因此，此种胸腔镜多用于检查用，很少用于胸腔镜手术。E、F、羀硬性电子胸腔镜，由 OLYMPUS 公司独创。该镜体与普通的硬性光学视管完全不同。它取消了透镜组和目镜，直接将超高分辨率 CCD 摄像头安装在光学视管的先端部。由 导线将已经转变成电信号的图象信号传送给图象处理中心。该镜结合了硬性光学镜与电子镜的优点，图象清晰度及色彩还原极好，耐高温
4、高压灭菌。G、H、蒈360 度可弯曲电子胸腔镜：是 OLYMPUS 公司独特的软性内镜技术 、电子内镜技术 和硬性胸腔镜技术的结晶。三者有机地结合起来。将 CCD 安装在光学视管的先端部， 在先端部后方是弯曲部，在手柄上有两个控制机构，可控制先端部向任意方向弯曲以方 便观察。螇冷光源 芃光源系统是现代胸腔镜的重要组成部分。光源性能的好坏，直接涉及到图象质量、安全性 及经济性。 目前，胸腔镜用的冷光源系统主要有两大系列：卤素灯冷光源和氙灯冷光源。卤 素灯的特点是价格较低， 灯泡的经济性好， 同时亮度色温也可以满足使用要求。 以 OLYMPUS 的 CLH-250 为例，其功率 250W ，亮度高
5、。色温比氙灯低，但可满足临床需要。最好的光源 是氙灯，以 OLYMPUS 公司的 CLV-S30 为例，功率 300W ，亮度极高。色温达 6000K ，与阳 光色温相同。灯泡寿命长，有两种调光方式。缺点是价格较高。蚀摄像系统 芅胸腔镜的电视摄像系统在整套设备中是极其关键的设备。近几年，基于 CCD 技术、数字 电路和计算机图象处理技术的突飞猛进，电视胸腔镜摄像系统有了长足的发展。以OLYMPUS 公司产品为例， 从 OTV-SE 模拟系统到 OTV-S6 数字摄像系统， CCD 摄像头、 图 象像素（清晰度） 、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能等都有了很大的提高。 对于临床使用者来
6、讲，最为重要的是图象像素（清晰度） 、色彩还原能力、图象处理能力、 图象的记录功能以及使用的方便性。 摄像系统的基本组成包括： 图象处理中心、 摄像头和适 配器。图象处理中心是主机系统，图象由光学视管送到适配器（光学系统） ，由适配器成像 在摄像头的CCD（电荷耦合器）上。由CCD将光学信号转换成电信号输出给图象处理中心。经过 A/D （模拟 /数字）转换及图象处理 /放大，再将信号输出给监视器 /数字影象记录仪 /录 象机或彩色热升华打印机。 术者可以通过监视器观察、 操作， 通过数字影象记录仪或录象机 取得图象记录。 360 度可弯曲电子胸腔镜和电子胸腔镜不需光学视管，它的摄像头就在镜子
7、的先端部， 直接摄取图象，由于不需要复杂的柱状透镜系统， 它的图象清晰度、色彩还原性 都非常出色。袅 图象记录设备AB螃普通民用录象机：基本上可以满足手术资料的保存。价格低廉，携带方便。但图象质 量较差，无法与手术中的监视器显示效果相比。C.D .莁医用高清晰度录象机（S-VHS）:图象质量较好，价格较高，通用性较差，不方便学术 交流。E.F. 芇彩色热升华打印机：图象质量较好，价格适中，照片效果。目前普遍采用。G.H .羃专业摄影系统（OLYMPUS公司的SCV-3）:可在术中遥控采集，图象质量极好，足以 在学术会议上发表，可以拍摄普通胶卷，也可拍摄反转片制作幻灯。缺点是价格较贵。I .J膂
8、数字影象记录系统 （OLYMPUS公司的OTV-S6R ）:可以在术中遥控采集， 图象质量与 术中完全相同，使用数字存储卡记录图象，可直接与计算机连接进行图象传输与处理， 或在互连网上发表。也可以将卡放入 OLYMPUS 数码相机内回放。膁高频电烧莈高频电烧是胸腔镜手术必不可少的设备。电切和电凝是胸腔镜手术中进行分离和止血的重 要手段。 与开胸手术不同， 胸腔镜手术对高频电烧的依赖性要大些， 因此对高频电烧的要求 也高些。最好是智能化电烧，有单极、双极输出，具有输出过载报警、回路不良报警、输出时间过长报警、软凝固功能等。OLYMPUS公司的UES-30型是300W智能化高频电烧。具备上述各种功
9、能，完全满足胸腔镜操作的需要。莆超声刀（OLYMPUS公司的SONOSURG为例）、二、薁原理：1、2、袁超声刀工作原理膆超声刀的实质是一种电能一一机械能的转换组件。它由主机、手柄连接线、转换器、操作手柄、探头、脚踏板等主要部件组成。蒄主机将50Hz或60Hz的市电转换成23.5或47KHz的高频交流电，通过连接导线传送 给换能器（转换器）。换能器内有几组压电晶体，压电晶体在高频电的作用下产生同频振荡，也就是说将高频电能转换成高频机械能。然后通过机械装置将其传导至刀头。当然，主机内还有相应的微机控制系统，反馈系统等电路，以完成自我检测，女全保证和功率控制等功冃匕。以下是基本原理图:芈肃2、超声
10、刀切割、凝固机理:薃大功率的超声波能够使与探头接触的组织细胞在瞬间水份汽化、蛋白质氢键断裂、 细胞崩解，从而切开组织，由振动引起的磨擦热能在切开组织的同时进行凝固。蕿四、莂超声刀的优点肀在胸腔镜手术操作中， 超声刀的作用基本上是替代高频电烧，与高频电烧相比，超声刀有以下优势：羆无电流通过人体，安全性好。羆低温切开/凝固，切开温度低于 170C，凝固温度低于 100 C。袁不产生烟气，不影响视野。袀不结痂，止血时不粘创面。肇刀头不粘焦痂。肅第二节：手术器械薄套管薀第三节：仪器及器械的选配原则聿目前，胸腔镜的生产厂家很多，产品的种类也很多，这给我们在选购胸腔镜产品时带来了很大的方便，选择的空间很大
11、，同样也带来了问题，这就是配套问题。选那家的产品？怎 样配套才算合理？膃笔者认为，在选择厂家时应该考虑以下五个方面问题：品牌、质量、性能、服务、价格。羄品牌：最好选择世界知名品牌，尤其在内镜领域的知名大公司，这点是质量、性能和服务 的基本保证。莁质量：了解该公司的胸腔镜产品是否具有产品质量论证证书，例如IS0-9001、美国FDA、UL论证、德国GS等等。也可以考察正在使用该家产品的用户了解质量情况。祎性能：不同厂家有各自的特点，要看该厂家的技术重点在哪里。不能只看某一个技术指标， 要看主机部分（最永久、最昂贵的部分）整体性能。特别是图象系统的清晰度/色彩还原能力及操作的方便性。薅服务：须了解
12、该公司是否有永久的维修站，在哪里，有几个，是否方便。是否有供周转的备品，供设备故障时使用。是否有专职的服务人员等。莃在配套方面笔者认为应把握以下原则：在资金允许的情况下主机 （电视系统、光源、电烧、光学视管）尽量高配置，器械部分属消耗品，能够开展基本工作即可，可逐步添加。以下是以OLYMPUS公司产品为例的一个推荐配置。肁螃型号羇螂产品名称蚄罿肆节薂螆膅Telescope光学视管蚁肇 LTF-V袇 Video Telescope 四方向360度电子腹腔镜/带漏水测试器芃1肁蝿衿蚅螄Trocar Set 套管针葿蚆 A5560螄 Trocar Tube, 5mm套管膃1艿 A5563螈 Troc
13、ar Spike, Blu nt, 5mm钝形穿剌针肆1蚃 A5562羀 Trocar Tube, 12mm 套管衿3芄 A5565肂 Trocar Spike, Blu nt, 12mm钝形穿剌针螀3蚆薇蒂蒀蚈 Ha nd In strume nt Set手术器械蚅羁A63823A芁 Hook Scissors HiQ+ 5mm钩形手术剪蝿1螄 A63013A薄 Graspi ng Forceps HiQ+ 5mm 锯齿形抓取钳羁1薆T1115膆 Long Hook Electrode 5mm长钩形电极肄1螂A63313A薈 Preparati on Forceps HiQ+ 5mm直分离钳
14、芄1蒃 A5605膈Suction Irrigation Tube 5mm冲洗 / 吸引管虿1蚇 A6571袂 Biopsy Forcps, spo on type, 10mm匙形活检钳羈1蒇 A63813A螅 Scissors HiQ+, Metze nbaum 5mm 左弯剪莂1虿 A6174蒈 Graspi ng Forceps, Duval, 10mm肺叶抓取钳袃1螁 A6371葿 Preparatio n Forceps, Maryla nd, 10mm左弯分离钳蕿1芆 A6176膀 Graspi ng Forceps, De Bakey, 10mm鸭嘴形抓取钳腿1莇 A5270莄
15、Palpation Probe, Graduated, 5mm带刻度探针袄1羀 A5690蒈 Grasp ing Forceps,Needle Holder,I nli ne Han dle,5mm针持,把持式螇1芃 00103蚀 Adatper, with Luer Lock冲水口旋塞芅2袅螃 Clip Applicator施夹器莁1芇羃 Clip钛夹膂1賺莈莆薁袁Light Source 冷光源膆蒄 CLV-S30羁 Xenon Light Source 300W氙气冷光源蚂1腿 A3294祎 Light Guide Cable导光束蚄1肇芈羅膄袈Electrosurgical Unit智能型频电刀装置肆肃 UES-30
