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个体化健康教育记录表姓名性别年龄住址健教方式健教对象诊断健教指导意见健教处方指导医生指导日期注：健教方式指：1.面对面访谈；2.饮食（用药）指导；3.发放宣传资料； 健教对象指：1.高血压病人；2.糖尿病人；3.产后访视；4.门诊病人；健教指导意见指：1.按时服药；2.按时检查；3.戒烟；4.限酒；5.合理饮食；6.运动锻炼；7.注意卫生；8.自我监测；9.注意护理；10.减轻体重；11.建议转诊；12.防病预防；13.保持心理平衡等；健教处方：为健康教育对象发放相应的健康教育处方资料，在健教处方栏填写相应名称，如高血压健康教育处方、糖尿病健康教育处方、冠心病健康教育处方等。
