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1、2022年医院感染管理质控奖罚制度范本(一)、【制度和考核标准】按照医院感染管理办法以及医院的各项医院感染管理制度及考核细则执行。(二)、【督导检查】由医院感控办按照坪山新区人民医院医院感染管理考核细则具体落实。(三)、【奖励】1、科室感控医师、护士熟练掌握感控知识及技能，认真履行职责，按时_科室感控质量考核及感控知识学习并记录，每季度每人奖励_元。2、_小时内上报医院感染病例，经感控办确认为院感病例，_例奖励_元，迟报不奖励。3、市、区医院感染管理质量检查中受到表扬的科室，经医院感染管理委员会讨论确认后予以奖励_元。受到表扬的个人，奖励_元。(四)【处罚】一、医院感染病例监测1、漏报医院感染
2、病例_例扣罚责任人_元。出现医院感染流行趋势未及时上报感控办，扣罚责任科室_元，造成严重后果者，交由医院感染管理委员会处理。二、消毒隔离1、未在规定时间做空气培养，扣罚责任科室_元。2、未按规定监测消毒液浓度或更换消毒液，扣罚责任科室_元；专职人员检查时发现浓度不达标，扣罚责任科室_元。3、未按时监测紫外线灯强度或擦拭紫外线灯，扣罚责任科室_元，专职人员检查时发现强度不够或不亮，扣罚责任科室_元。4、未按规定对灭菌器进行监测，扣罚责任科室_元。5、市、区疾控中心环境卫生学及消毒灭菌效果监测中，一项不合格扣罚责任科室_元。6、本院环境卫生学及消毒灭菌效果监测中，一项不合格扣罚责任科室_元。7、发
3、现一件过期消毒灭菌物品，扣罚责任科室_元。8、未对传染病患者或多重耐药菌感染或定植患者采取正确的消毒隔离措施，感控专职人员指出后拒不采取整改措施者，扣罚责任科室_元。9、违反无菌技术操作原则，屡教不改者，扣罚责任人_元。10、违反其他消毒隔离制度，屡教不改者，扣罚责任人_元。三、职业暴露与防护1、科室配备防护用品不齐全者，扣罚责任科室_元。2、未按要求使用防护用品者，扣罚责任人_元。3、因违反操作规程发生职业暴露者，扣罚责任人_元。四、医院感染知识培训1、无故缺席医院感染知识培训者，扣罚责任人_元。2、在各级医院感染管理质量考核中，医院感染知识掌握不熟练者，扣罚责任人_元。五、医疗废物及污水管
4、理1、生活垃圾中发现医疗垃圾，扣罚责任科室_元。2、锐器没有放置在锐器盒中，扣罚责任科室_元。3、医疗垃圾监管不到位，造成医疗垃圾流失，情节严重者交由医院感染管理委员会处理。2022年医院感染管理质控奖罚制度范本（二）根据卫生部医院感染管理办法及安徽省医院感染办法实施细则的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日
5、常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行_分制。每个科室满分是_分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。2、科室院感管理组织制度建设及落实。3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查
6、一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情况；三、检查结果与反馈1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对
7、存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。四、日常检查、季度检查、上级组织的检查等作为参数，纳入当月考评中。其考评结果报医院质控小组。五、考评结果纳入医疗质量管理：其分值比：医疗定为_%，护理定为_%；2022年医院感染管理质控奖罚制度范本（三）根据卫生部医院感染管理办法的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，感染管理科根据内蒙古三级医院医院感染管理评审标准的要求，结合我院实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室
8、院感质量考核评分标准。一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行_分制。每个科室满分是_分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。2、科室院感管理组织制度建设及落实。3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范
9、、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；13、随时提问医院感染应知应会知识，
10、每半年检查一次科内培训制度执行情况；三、检查结果与反馈1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。四、日常检查、季度检查、上级组织的检查等作为参数，纳入当月考评中。其考评结果报医院质控小组。五、考评结果纳入医疗质量管理：其分值比：医疗定为_%，护理定为_%；2022年医院感染管理质控奖罚制度范本（四）根据卫生部医院感染管理办法及内蒙古自治区医院感染管理质量控制评价标准、内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实施细则等要求规范，切
11、实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标准。一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行_分制。每个科室满分是_分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。2、科室院感管理组织制度建设及落实。3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记
12、情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况。如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况。8、每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况。11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况。12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药
13、菌隔离措施的执行情况。三、检查结果与反馈：1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。四、相关职能部门把对临床医院感染管理工作的检查考核情况，纳入医疗质量管理及年终综合目标考核范畴。2022年医院感染管理质控奖罚制度范本（五）1、严格按照消毒技术规范、安徽省实施细则等规定，进行医院感染质量控制与考评。2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医院现患率_%；清洁手术切口感染率_%；医院感染病例上报病原
14、学送检率不低于_%。3、每月进行定期或不定期督查，其标准按利辛县中医院院感管理质量考核评分标准执行。4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情况。5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法中的医院感染管理部分执行。2022年医院感染管理质控奖罚制度范本（六）一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。二、医院感染管理委员会，负责全
15、院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的_%，护理部占护理质量控制总分的_%。五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长
