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1、阴性症状量表(SANS1982 年，美国 N.Andreasen 因研究阴性和阳性症状为主的精神分裂症的需要， 编制了阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表(SAPS)。其中SANS弥补了以往精神 病评定量表对阴性症状注意不足的缺点，因此特别受到青睐。许多国家均应用 了 SANS和SAPS，证明了他们的适用性。费立鹏等，曾组织我国 4 所精神科机构，对 SANS 进行修订，并进行系统研究， 撰写了精神病阴性和阳性症状评定量表使用有关问题的专著。国内另一中译本由夏梅兰按 1984 年原作者的 24 项版本译出。项目内容、评分 等级和评分标准均按英文版本，未作任何更动，本节主要按这一译本介绍。SA
2、NS24 条项目被分为 5 个分量表：一、情感平淡或迟钝；二、思维贫乏；三、 意志缺乏；四、兴趣社交缺乏；五、注意障碍。评分为 6 级评分：(0)无，正常或增加；(1)可疑；(2)轻度，程度虽轻但肯定存 在；(3)中度；(4)显著；(5)严重。在每条项目下均有具体评定标准，下文中除 1，面部表情很少变化全文列出外，其余项目选择必要的评分标准列出，其余则 可按上述 6 级予以评定。一、情感平淡或迟钝 情感平淡或迟钝的表现是，特征性表情、感受和反应的贫乏。可以在常规精神 检查时观察病人的行为和应答情况后评估。本项评分可能受到药物的影响，因 为吩噻嗪类药物副反应可以导致面具状脸以及有关表情动作的减少
3、或消失。然 而情感的其它方面如应答反应与适切性应不受影响。1面部表情很少变化：面部表情呆板、机械、冷漠、情绪不随谈话内容而变化 或变化少。由于吩噻嗪类药物可部分造成这种表现，所以在评分时要注意服药 与否，但不要自行“更改”分值。(0)无，正常或多变；(1)可疑减少；(2)轻度， 面部表情确实减少；(4)显著，面部表情显著减少；(5)严重，面部表情基本不 变。2自发动作减少：在整个交谈过程中静坐着，很少或完全没有自发动作，坐位、 姿势或手足都很少变动。(0)(2)略；(3)中度，自发动作确实减少；(4)显著， 动作显著减少；(5)严重，整个交谈过程中病人纹丝不动地坐着。3姿势表情贫乏：在表达自己
4、的思想时不借助手或躯体的位置变换，例如谈及 主要话题时身体不向前倾，在松弛时也不向后靠。(0)(2)略；(3)中度，表情姿势确实减少；(4)显著，姿势显著减少；(5)严重，病人从不利用姿势来协助 表情。4眼神接触差：避免与他人目光接触，也不用眼神以辅助表情。即使在讲话时眼睛也茫然凝神前方。(0)(3)略；(4)显著，很少有眼神接触；(5)严重，病 人几乎从不看交谈对象。5无情感反应：在说笑话或开玩笑时都不能引出笑容。(0)(4)略；(5)严重， 即使在逗引时也基本没有反应。6语调缺乏波动：语声常很单调，缺乏正常的抑扬顿挫，不用音调或音量的变 化来强调重要的词汇，在谈到私事时也不减轻声重，几乎所
5、有言语都用单一语 调。7情感平淡总评：全面评定症状的严重性。重点在于无反应、不适切、以及情 感强度的全面减低。(0)(5)略。二、思维贫乏8语量贫乏：自发言语的语量有限，因而在回答问题时往往很简单，很肤浅， 没有发挥，很少有自发的补充说明。回答的话可能是单词，有时干脆不回答。 此时检查者往往感到自己必须时时敦促启发患者，鼓励他回答得详细一些。为 了解此项表现，检查者让患者有足够时间回答和发挥。(0)无；(1)可疑；(2) 轻度，回答适切，但不能发挥；(3)中度，有些回答没有适当的发挥，许多回答 为单词或很简单(“是”、“不”、“可能”、“我不知道”、“上星期”)；(4) 显著，回答字数很少；(
6、5)严重，病人讲得较少，有时不回答问题。9言语内容贫乏：对问题回答的语言虽够我，但不能提供充分信息，其内容含 糊，过于抽象或过于具体、重复或刻板。检查者会发现患者的话不少，但并没 有回答问题。或者，他虽能提供跔信息，但却用了太多的词汇，实际上只需一 二句便能表达清楚，有时可以把这种话称为“空洞的哲学”。排除：与赘述之有同在于后者可提供不少细节。(0)无；(1)可疑；(2)轻度，偶 而有些回答太含糊而难以理解或显然可以浓缩；(3)中度，在会谈时的 1/4 时间， 回答常常含糊不清或显然可以浓缩；(4)显著，病人的回答至少有一半是含糊不 清或无法理解的；(5)严重，几乎所有的语言含糊不清、无法理解
7、或显然应予浓 缩。10言语中断：在一种思维或一个概念结束之前，语流中断。在持续数秒至数 分钟的沉默期之后，病人表示她他不能回忆起他讲了些什么或打算讲什么。 如果病人主动描述表示了自己的思维，或者当检查者问及他时，病人表示那正 是停顿的原因，这样才可评为言语中断。(0)无；(1)可疑；(2)轻度，15 分钟内出现过一次；(3)中度，15 分钟内出现过二次；(4)显著，15 分钟内 出现过三次；(5)严重，出现过三次以上。11应答迟缓：病人要比平常花费更多时间来回答问题。他看上去“冷淡”。 有检查者会怀疑他是否听见了这个问题，但可发现他实际上知道所提的问题， 只是难以形成自己的思维来作出适切的回答
8、。（0）无；（1）可疑；（2）轻度， 回答之前偶有短的停顿；（3）中度；反应期确实延长；（4）显著，反应期显 著延长；（5）严重，几乎所有的回答均需长时间的停顿。12言语障碍总评：由于思维贫乏的核心症状是语量贫乏和言语内容贫乏，总 评重点主要在此二项。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，轻度而肯定思维贫乏 （3）中度；思维确实贫乏；（4）显著，大多数时间思维贫乏；（5）严重，几 乎所有时间思维贫乏。三、意志缺乏意志缺乏的特征是缺少精力和兴趣。病人不能主动发起或坚持完成各项任务。13衣着及个人卫生差：病人比平常不注意衣着及个人卫生。衣服邋遢，肮脏 或污秽。可能很少洗澡，也不注意头发、指甲或牙齿的卫
9、生，以致蓬头垢面、 手脏、体臭或牙齿不洁及口臭。总之，外观不整洁或脏乱不堪，甚至不注意大 小便卫生。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，稍微有些不注意外表；（3）中 度，外表有些杂乱；（4）显著，外表明显杂乱；（5）严重，外表极其杂乱。14工作或学习不能持久：病人难以找到或维持一个与其年龄、性别相适应的 职业（或学业）。学生不做家庭作业，甚至不去上课，或者从学习成绩上反映 出来，如果是大学生，尽管已注册不少选修课程，但在学期结束前就不得不放 弃几门或全部放弃。如果已达工作年龄，病人往往不能坚持工作和明显地不负 责任，上班迟到早退，不能完成所指派的任务（如购物或清洗），或者很粗心 和三心二意。（0
10、）无；（1）无疑；（2）轻度，工作或学习稍微不能持久；（3）中度，肯定 不能持久；(4)显著，明显不能持久；(5)严重，一直不能维持工作或学习。15躯体少动：病人懒于动弹，可能坐在椅子上一连几小时而没有任何自发活 动，即使被邀参加集体活动，也是暂时性的，不一会就自行走开，仍独自回到 座位上。也可能花不少时间在一些相对地不需要脑力或体力的事情，如看电视 或一个人玩纸牌。家属可能反映病人大多数时间呆在家里，“除了坐着便无所 事事”。不管是在家里或在住院病人活动室，病人大多数时间都坐在房间里。(0)(5)略。16意志缺乏总评：全面评定意志缺乏的严重度，并要考虑病人的年龄和社会地位或出身。重点可放在一
11、二个特别引人注意的症状。(0)(5)略。四、兴趣社交缺乏；17娱乐的兴致和活动减少：病人极少或没有任何兴趣或爱好。尽管这一症状 可能隐匿地或缓慢地发生，但在原来的兴趣和活动的水平上确有明显下降。轻 度兴趣丧失的病人多表现为被动或无所需求，例如仅偶尔有兴趣看看电视。最 严重的表现是完全不参加或拒绝参加活动。评定时对娱乐兴趣的质和量均要考 虑。(0)(5)略。18性活动减少：就病人的年龄和婚姻状况而言，其性兴趣和性活动减少。已 婚者可能表现为对性生活没有兴趣或只是被动地进行性交。严重者根本就不参 加性活动。单身者可能长期不介入有关性的活动，也不想去满足这种欲望。无 论是已婚或未婚，主观上都感到没有
12、什么性欲，即使在性交或手淫时也没有什 么快感。(0)(5)略。19亲密感缺乏：感到难以与他人建立起亲密的感情。20交友兴趣下降：病人与朋友和同龄人之间交往范围狭小。不管是同性或异 性，他们很少或没有朋友，也不努力去发展这种关系，几乎所有时间都独自一 人。（0 ）（5）略。21兴趣社交缺乏总评：应全面评定兴致缺乏社交缺乏的严重度。并考虑 病人的年龄、性别和家庭状况。（0）（5）略。五、注意障碍 22不注意社交：病人表现为不注意社会工作或活动，在交谈过程中眼望他处， 在讨论过程中不接话题，或者表现为不介入或不参与，他可能毫无任何明显原 因地突然中止讨论。他看来有一种“隔阂感”或是“局外人”。在游戏
13、、阅读 或看电视时注意也不能集中。（0）（5）略。23.心理测试时注意不集中：尽管病人有相当的文化和智力水平，但简单的智能 测试成绩却较差。可通过10 0减7 （至少念过初中）或10 0减3 （至少念过小学） 来评定，连续减五次，全错为10分。 （0）无错； （1）无错但艰难或需修正一 次错；（2）轻度，错一次；（3）中度，错二次；（4）显著，错三次；（5） 严重，错3次以上。24注意障碍总评：此项评分应评定病人在临床和测试中总的注意力。（0）（5）略。【评定注意事项】评定员由经过训练的精神科医师担任。地次评定约需2030分钟。SANS评定时间范围为最近1月。用于药理学研究可缩短为1周。一般
14、采用自然的临床精神检查方式进行交谈。一开始可凭借原来的资料和临床经验， 确定一个病人最可能进行交谈的话题引入检查.在交谈检查中，往往发现几个阴性症状同时出现，应该同时评分的情况，必须 加以注意，根据实际情况一作出适当评分。例如（1）面部表情变化少；（2） 自发动作减少；（3）姿势表情减少；（4）眼神接触差；（5）缺乏情感反应；（6）语调缺乏波动等可同时出现，此时应同时一一予以评分。慢性精神分裂症病人由于病情和缺乏自知力等原因，使 SANS 中某些项目评定发 生困难，往往须借助别人报告或其它资料提供信息。例如14，工作或学习不能 持久，主要评定的是病人院外情况。主要靠病史和他人报告进行评定。对于
15、住 院时间很长的病人，我们对本项不作评定（统计时可取（16）项意志缺乏总评 的得分）。SANS 各分量表代表各阴性症状群，其分量表的最后一项是因子分评定，必须全 面评估各症状的严重性。而不是通过计算分量表中各单项分的平均分得出总评 分。有时，即使某一症状群中其余症状并不存在，单单一个症状（如高度言语 内容贫乏），足以使言语障碍总评获得高分。【统计指标和结果分析】1. 量表总分：即24项单项的总和，反映阴性症状的严重程度，范围为0120。 2分量表综合评价总分：即5个分量表的总评项（7，12，16，21和24）得分 的总和，同样能反映阴性症状的严重程度。范围为025。3. 分量表综合评价：即上述
16、5个分量表总评项的单项分，用以反映5种具体的 阴性症状的严重程度。在治疗学研究中，它们的变化反映靶症状的疗效。4. 应用量表结果分型：按量表作者的建议，可按SANS和SAPS结果，将精神分 裂症进一步分型。凡分量表总评项上3者，称为“突出症状群”，然后根据有 关阳性和阴性“突出症状群”及其组合，分为3型：（1）阳性症状为主型。有一个或多个突出的阳性症状群，无突出的阴性症状群。（2）阴性症状为主型。有两个或更多的突出的阴性症状群，无突出的阳性症状 群。（3）混合型：不符合（1）或（2）者。【应用评价】1. 量表作者和其它研究者均证明SANS的信度和效度良好。费立鹏等发现10 位评定员检查15名病人共134次联合检查ICC高达0. 94。对60例病人的重 测
