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1、合作医疗工作总结_，在呼和浩特市卫生局的正确领导下，合管办认真落实新医改精神，积极抓好新型农村合作医疗工作，推动基层卫生综合改革，促进基本药物制度的落实，取得了一定的成绩，现就主要工作情况总结如下。各旗县区按照自治区、市政府要求全部建立了新农合管理经办机构，加强基金监管，确保基金安全，稳步推进新农合制度，运行机制日趋完善。旗县区全部建立了新农合旗县级平台，实现了计算机管理，市已初步建立起了市级新农合信息平台。全市统一实行大病统筹与门诊统筹相结合的补偿模式，各旗县区开展新农合门诊统筹支付制度改革等试点，为发展新农合制度，建立长效发展机制奠定了基础。一是进一步巩固参合率，逐步扩大覆盖面。_全市参加
2、新农合人数达到94.3839万人，较上年增加了17084人。按照卫生部要求的统计年鉴的农户籍人口计算，全市参合率为91.12%。参合人数较上年增加的旗县区有，新城区（增加2454人）、回民区（增加1169人）、玉泉区（增加1011人）、赛罕区（增加5372人）、土左旗（增加2962人）、托县（增加2909人）、和林（增加310人）、清水河（增加_人）；参合人数较上年减少的旗县区有，武川县（减少536人）。二是提高筹资标准，增强保障能力。为进一步提高全市新型农村合作医疗保障水平，从_开始，新农合政府补助增加到每人每年_元。其中，中央财政按照_元的标准补助，自治区、盟市、旗县（市、区）三级财政补助
3、标准也提高到_元，三级财政按2：1：1比例落实。农民个人筹资从每人_元增加到每人_元。全市筹集新农合基金_万元。人均筹资标准达到_元。人均筹资标准达到_元的旗县区有4个。三是提高报销比例，增强大病保障能力。按照新医改要求，全市统一新农合补偿方案，提高了补偿比例和封顶线。封顶线统一为_万元，均超过了当地农民人均纯收入的6倍。九个旗县区政策范围内的住院报销比例达到67%以上。从全年统计数据来看，新农合基金支出_万元，占当年筹资总额的97.5%。全年为54784人次住院患者报销医药费用_万元，人均实际补偿住院医药费为_元，较上年增加了_元，住院实际补偿比为38.49%。为164.6944万农民报销门
4、诊医药费用_万元。共有184.715万人次通过新农合获得补偿，受益面达到195.71%。四是不断创新制度，逐步扩大受益面。各地开展提高统筹层次，推行门诊统筹，深化支付方式改革等试点。下发了呼和浩特市新型农村合作医疗实施意见，积极充实市合管办人员，积极推行市级统筹。按照卫生厅与民政厅联合印发了提高农村牧区儿童先天性心脏病医疗保障水平试点实施方案，积极推行试点工作。同时将布病、儿童白血病、耐多药结核病纳入新农合特殊重大疾病管理范围。_月份转发发了内蒙古自治区关于开展新农合门诊统筹工作的通知，呼和浩特市旗县区全部开展了门诊统筹，开展了以门诊总额预付、单病种限价、按病种定额付费为主的支付方式改革试点工
5、作，_月份卫生厅下发关于实行新农合支付制度改革试点的指导意见，要求呼和浩特市托县、和林县、赛罕区开展综合付费方式改革试点，力争在_年内，在全市统筹地区开展新农合支付方式改革。为了规范各级新农合定点医疗机构服务行为，控制医药费用的不合理增长，今年_月转发了_新型农村牧区合作医疗诊疗项目的通知确保新农合基金的合理使用，同时落实新农合基本药物目录政策，将国家基本药物目录和内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物增补目录品种全部纳入我市新农合报销范围，报销比例比非基本药物并提高10个百分点。五是实行即时结报制度，进一步便民利民。全市9个旗县区参合农民在旗县区内自主选择定点医疗机构，并全部实行了旗县区内即时
6、结算。旗县区实行了新农合经办机构与旗县区外定点医疗机构即时结算。并签订了为参合农牧民提供即时结报服务协议，并开展了即时结报工作。合作医疗工作总结（二）一是在增加受益上出实招。上半年，全县新农合参合人数85.7万，农业人口参合率100%，人均筹资_元，个人缴费_元，各级财政补助_元，筹资总额_万元；镇、村两级一般诊疗费均调整到_元，新农合补偿_元；镇级普通门诊补偿比例保持45%不变，日补偿封顶提升至_元/人，村级普通门诊补偿比例由45%上调到50%，日补偿封顶提升至_元/人；特殊病种门诊补偿由2类调整为3类，严格控制特殊病种治疗费用金额；提高材料费、检查费报销比例；进一步细化不予补偿范围，将非定
7、点医疗机构本部的门诊费用等纳入不予补偿范围，将县内产筛、新筛分别纳入门诊和住院补偿；对县外就诊未按规定及时办理转诊手续和到非定点医疗机构的，住院费用补偿较下降5个百分点，同时不再享受70%的保底补偿。_月份，全县累计受益648233人次（其中住院36916人次，门诊611317人次），补偿总金额_万元，资金使用率46.5%，县镇政策范围内住院补偿比75.3%。二是在特殊群体保障上求实效。起，我县实现新农合与医疗救助无缝对接，对农村低保、五保等重点对象的救助当场兑付。_月份，全县医疗救助同步结算89311人次，救助金额_万元。在全面开展提高农村儿童重大疾病（先天性心脏病、白血病）医疗保障水平的基
8、础上，将尿毒症、多发性耐药性肺结核、胃癌等20种疾病纳入重大疾病医疗保障实施范围。三是在规范管理服务上促提高。今年上半年，我们赴全县30家定点医疗机构调研、督查、指导，逐家核实实际开放床位数和在院病人数，对所有乡镇卫生院、县级医院和民营医院均检查3次以上；出台了村卫生室管理办法，明确了卫生院的管理职能，对开展网络直报的村卫生室进行了全面检查，对发现的问题及时处理。二、存在问题新农合筹资工作面广量大，工作经费短缺；参合人员登记和信息录入存有差错；医疗机构医药费用过快增长的势头没有得到有效遏制；县外医疗机构的报销比例过高，资金出险的概率增大；经办机构人手不足，经费短缺，资金监管难以实施到位。三、下半年工作思路加大政策宣传力度，调动群众参加合作医疗的积极性，促进新农合制度持续健康发展；规范基金管理制度，从合作医疗基金的筹集、拨付等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，保障基金安全运行，坚持基金使用和费用补偿公示制度，增加基金使用的透明度，充分发挥群众的监督作用；优化定点机构服务，规范医疗服务行为，严格执行新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录，最大限度减少滥检查、滥用药、乱收费以及挂床住院等不正当医疗行为，同时积极探索综合支付方式改革，确保资金运行安全；加强新农合一条线人员的教育管理，认真执行新农合各项纪律制度，树立新农合窗口的良好形象。第3页共3页
