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1、残角子宫怀胎不完全破裂1例【关键词】怀胎；异位；残角子宫；子宫不完全破裂1病历摘要患者，女，25岁，GIPOo因停经23+2周，下腹持续胀痛1+天入院。患者月经规律45天130天，成婚1年，无流引产史，自然受孕。孕前未行超声检查，停经45天本地医院超声示宫内怀胎，早孕。孕期通过尚顺利。20天前曾腹部隐痛持续约半天后渐自行减缓。昨起无诱因下显现持续性下腹胀痛，本地医院考虑为预兆流产，予以保胎医治,成效不佳，行超声检查示BPDcm,子宫cmXcmX5cm,内膜厚c叫子宫右上方可及胎儿回声，周边厚约cm肌层包绕，考虑残角子宫怀胎可能。为进一步明确诊断转来我院。病程中无恶心呕吐、无头晕、心慌、无腹泻及
2、发烧。查体：T,P86次/min,R19次/min,BP90/60mmHg,腹隆起，右边腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。产科检查：宫高26cm,未触及宫缩，胎心154次/min。复查超声示子宫cmXcmXcm,肌层回声不均，内膜厚cm,宫底右边探及胎儿回声。BPDcm,FLemo胎心率145次/min,胎盘近子宫右边壁处，胎盘0级，羊水,胎儿周围见类似宫壁回声，厚处约cm,薄处约cm,壁滑腻，下缘与宫底右边相连，考虑为单活胎中期怀胎，残角子宫怀胎。入院诊断：残角子宫怀胎（破裂？）术前预备就绪后当即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，打开腹腔，见有暗红色游离血液，残角子宫怀胎，部份肌层断裂，可见胎儿在羊
3、膜囊内，存活。探查可及50天怀胎大小子宫,予剖出胎儿，胎盘位于右边，娩出残角子宫，见有一宽约cm结缔组织带与正常子宫右边阔韧带基底部相连，有附属卵巢及输卵管，圆韧带附着，左侧附件正常。切除残角子宫及其内胎儿附属物，将右边圆韧带固定缝合在子宫上，固定右边附件残端并包埋，清理腹腔术中出血约300nli，剖视残角子宫与其正常宫腔不相通，术后5天痊愈出院。2讨论残角子宫系先天发育畸形，系胚胎期苗勒管会合进程中显现异样而致使一侧苗勒管发育不全的结局10残角子宫有三种类型：1型:有宫腔及内膜与正常子宫相通，产生经血，从正常子宫排出；2型：有宫腔及内膜但与正常子宫不相通；3型：无宫腔及内膜，且与正常宫腔不相
4、通，一样无病症2。残角子宫怀胎可发生于1型及2型。残角子宫怀胎是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇，其发生率为总怀胎例数的1/10万2。残角子宫肌壁多发育不良,不能经受胎儿生长发育，多数于怀胎1420周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引发严峻病症，偶有怀胎达足月，但因不可能经阴临盆，多发临产后胎儿死亡，仅极少数胎儿可存活3。本例属于残角子宫2型，与正常宫腔不相通，残角子宫以两种可能方式受精：（1）精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；（2）受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。随着怀胎囊增大，残角子宫不断增大。早孕时超声未能发觉，后因残角子宫肌壁发育不良渐发生肌层断裂，不完全至完全，乃至发生严峻内出血。本例发觉处置及时，幸免了患者更大的痛楚和经济损失，也说明了超声水平的提高和临床医生对本病熟悉的提高。残角子宫怀胎的医治原那么为确诊后及早手术切除残角子宫，早中期怀胎宜一并切除同侧输卵管。假设为活胎，先行剖宫产，然后切除残角子宫。【参考文献】1乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2020,111-112.2徐丛剑，张惜阴.有效妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003,174.3丁辉，殷晓波，韩素云.残角子宫怀胎误诊子宫破裂.临床误诊误治，2006,19(1)：59-60.
