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*医院电子护理病历质控相关规定 为更好的实施护理电子病历，确保护理病历质量，同时针对5月1日医院出台的关于“取消 护理电子病历打印”事项，书写组根据护理部精神，组织各科书写组组员讨论并制定相关规 定，具体如下：1、各科建立规范的一级电子护理病历检查表格（见附件1）；2、根据科室人员结构和病情、床位，合理分配床位；3、每周一级护理人员必须对分管床位的护理运行病历进行检查，针对问题进行记录、反馈和 修改；4、每月书写组组员抽取各组1-2份病历进行检查，并及时反馈；每月对病历质量进行科内反 馈；（检查标准：“2015*医院护理病历书写质量评价标准”和“护理病历完整性检查表”）5、每月定时检查一级护理人员的检查情况的落实率、检查质量的合格率、检查的及时率等， 并在科会时进行反馈；6、针对日常病人病情发生变化时，请科室组员、责任组长、带教老师、护士长等高年资护理 人员及时关注和提醒相关护理记录，保证护理记录的客观、真实、及时、规范、完整，体现 动态性和连贯性。7、出院病历终末质量的完善和检查，责任到人，如体温单、医嘱单、护理记录单等均由出院 当天的相关当事人负责，并在相应的出院病历登记本内签名（见附件2）。8、每年新同志每月完成2份归档病历的检查，检查标准“2015*医院护理病历书写质量评 价标准”和“护理病历完整性检查表”。2015-5-19 制定
