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1、全面取消医用耗材加成对公立医院经营影响研究摘要：2018年12月深圳市全面取消医用耗材加成，通过理顺医疗服务比价关系，不断降低公立医院药品耗材等物耗性收入占比，确保群众费用负担总体不增加。本文选取SH医院调价前历史数据，分析评估取消医用耗材加成对医院业务开展、患者次均费用、耗占比及经营情况的影响，提出建议。关键词：公立医院;医用耗材;零加成;医疗服务价格一、引言根据我国推进医疗服务价格改革总体部署，深圳市在2012年7月实施药品零加成政策基础上，自2017年1月1日起，分三个阶段对公立医院收费价格进行结构优化调整，切实减轻群众看病就医负担。第一阶段医疗服务价格调整的着力点在于降低大型设备检查的
2、费用，第二阶段完成药品集中采购工作降价药品采购价格，第三阶段全面取消医用耗材加成，不断降低物耗性收费价格和仪器检查类收费项目，腾出空间用于提高诊查、护理、手术、中医等医护人员劳务性收入项目价格，确保公立医院可持续发展，促进医疗服务质量不断提升。二、深圳市全面取消医用耗材加成政策全面取消医用耗材加成是深圳市第三阶段调整的核心内容。按照总量控制、结构调整原则，通过降低物耗性项目收费标准，腾出空间用于提高医务人员劳务性收费标准，对部分检查检验类、护理类、床位类、康复类、手术类、治疗类等974项医疗服务项目价格进行了调整。根据深圳市卫计委2017年度全市58家公立医疗机构医用耗材采购数据，预计全面取消
3、耗材加成后，全市减少耗材收入2.47亿元，占耗材总收入的8.34%;降低部分检验项目价格，减少公立医院收入2.04亿元;取消7项图像纪录附加收费，减少公立医院收入1.11亿元;减少收入合计5.62亿元。提高体现医务人员劳务价值的计生类、康复类、治疗类、护理类、手术类、检查类和床位类医疗服务项目的价格，增加公立医院收入合计5.36亿元。平衡调增与调减项目后，腾出0.26亿元直接用于减轻患者医药费用负担。在整体预期减收0.26亿元中，综合性医院收入有所降低，专科医院收入有升有降，从受益群体来看，综合性医院（包括综合医院和中医综合医院）减少收入0.52亿元，确实减轻了大部分就医群体的就医负担。专科医
4、院中，深圳市重点发展的学科，如眼科医院、精神类医院、妇幼保健院、康复类医院等收入都有不同程度上升，增加收入0.26亿元。三、全面取消医用耗材加成政策对SH医院运营影响深圳市SH医院成立于1979年，是集医疗、教学、科研于一体的综合医院，现有床位2000张、医护人员2800人，年门急诊人次230万人次，年出院病人量7.3万人次。SH医院在深圳医疗市场具有较为明显的学科优势和科技影响力，在执行医疗服务价格政策中具有代表性。我们统计了SH医院2018年111月期间（自2017年12月20日第二阶段调价到2018年12月20日第三阶段调价）收费耗材使用数量、购入单价和加成后单价，以及974项调价的医疗
5、服务项目频次，分析判断耗材零加成和974项医疗服务项目调整后对SH医院经营情况的影响。经统计，全面取消耗材加成和医疗服务项目调价共减少医院收入2956万元，占同期医院业务收入1.44%,其中全面取消耗材加成减少医院收入2821离元，占耗材收入7.48%;医疗服务项目调价减少医院收入135万元。1. 耗占比偏高的部分科室收入减少较为明显经测算，全面取消耗材加成减少医院收入2，821万元，降幅7.48%。其中影响最大的科室分别为手术室（含功能神经科、神经肿瘤科、神经ICU）、骨关节科、脊柱外科、创伤骨科等。2018年111月，功能神经科、神经肿瘤科、神经ICU、骨关节科、脊柱外科、创伤骨科的住院耗
6、占比（不含药品收入）分别为43%、65%、31%、75%、67%、62%。科室耗占比过高，受政策影响程度大，科室业务收入减少较为明显。2. 以机器为主的检验项目减收明显，而以手工为主的检验项目增长有限本阶段调整的检验类项目价格有升有降，降低了主要以机器为主的322项检验项目价格，提高了以手工为主的40项检验项目价格。在SH医院已开展的175项检验收费项目中,调减的项目有145项，调增的项目只有30项。因降价而减收金额较大，因涨价而新增收入金额较小，调减的检验类项目带来的影响远远大于调增的检验类项目。经测算，调减金额最大的前十位检验项目因调价减少收入超过1000万元，其中以降钙素原检测（荧光定量
7、法）和血清肌钙蛋白I测定（各种免疫学方法）两项调减金额最多，分别为415.6万元和196.7万元。而调增的检验类项目中，调增金额最大的前十位检验项目增加收入只有41.9万。据统计，医院实施的所有调价的检验类项目，合计调减金额1，804万元，调减比例6.4%。3. 进一步提高了医护人员劳务性收入占比统计期间，SH医院劳务性收入59,324.71万元，占医疗收入比例28.9%,此轮调价后劳务性收入增长到60，696.71万元，占比提高到30%。通过进一步此轮调价进一步降低物耗性收费项目价格，腾出空间用于提高康复类、手术类、治疗类等体现医务人员劳务价值的服务项目价格，进一步调动医护人员钻研技术、改善
8、服务的积极性。4. 全面取消耗材加成提高了医院耗占比统计期间，SH医院实际医疗收入（不含药品收入）15.39亿元，耗材支出4.87亿元，耗占比31.62%。取消耗材加成后，医疗收入（不含药品收入）减少到15.09亿元，耗材支出金额不变，耗占比提高到32.24%。全面取消耗材加成政策导致公立医院在业务量、业务结构、耗材采购成本不变的情况下，耗占比升高，耗材管理难度加大。5. 医院次均费用增长得到有效控制根据统计资料，SH医院调价前实际门诊病人次均费用402.53元、出院病人次均费用18442.01元;调价后测算门诊次均费用降低到399.43元，降幅0.8%，住院次均费用18114.58元，降幅1
9、.8%。通过第三阶段调价，SH医院整体收入规模缩小，达到了减轻患者就医负担的预期目标。四、医院经营管理应对政策1. 严格高值耗材使用管理，加强耗材成本控制医院对使用高值耗材的患者，定期组织专家组检查病程记录和手术记录，核查适应证，以及查使用过程是否符合医政规范。通过使用管理，确保使用程序的合法性和安全性，诊疗的必要性和规范性。加强新技术、新项目使用高值耗材准入管理，为患者提供适宜技术，对单纯性使用新型高值耗材的新技术应严格控制。2. 鼓励开展体现医务人员劳务价值的医疗服务项目，增加劳务技术性收入占比本次调价中，SH医院调增的治疗类、手术类和检查类项目均不超过七成，其中手术类项目更是只有39%，
10、不仅影响医院收入结构调整，更是影响医疗服务辐射面。积极鼓励医务人员开展新技术新项目，攻坚疑难技术包括治疗方法和手术种类，体现医护人员的知识价值和技术劳务价值。在物价医保部门的指导下，加强医护人员培训，按物价政策合规合理收费，查漏补缺，避免漏收错收。3. 积极探索研究医疗服务价格定价机制深圳市20172018年先后三个阶段调价，基本实现了总量控制、有升有降、结构优化，着力减轻患者医药负担的目标。从分析数据，我们也注意到体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，其上涨空间完全取决于公立医院药品耗材费用、大型设备检查、检验价格降低后腾挪出的空间，并未客观量化医疗服务项目的真实价值。政府相关部门应建
11、立科学合理的医疗服务项目和医用耗材定价机制。医疗服务项目价格真正体现医护人员培养周期、实际消耗成本和医疗技术风险因素。医用高值耗材在合理成本补偿基础上，逐步实现医用耗材生产、流程企业利润水平与社会平均利润率水平接近。医用耗材价格管理要真正引入市场竞争机制，加强价格监管，对价格欺诈、乱涨价等行为进行严厉打击。4. 政府主导降低医用耗材采购成本全面取消耗材加成后，公立It院将面临一次政策性耗占比提高的管理困境。以SH医院为例，若要维持耗材零加成之前额耗占比水平，需要整体降低耗材采购成本2.8%，或者增加医疗收入2，602.85万元。为了维护公立医院公益性，巩固减轻患者经济负担已取得的成绩，医用耗材
12、集中采购交易应遵循政府引导、市场主导、信息公开、流程透明、操作规范、公平交易、监管到位、分步推进的原则，充分发挥公立医院用量大、价格优、以量换价优势，鼓励医疗机构优先使用国产耗材。5. 加大政府财政补助力度建立财政补偿动态调整机制，合理确定政策减收补偿标准。对公立医院全面取消耗材加成改革实施情况，政府应持续跟踪评估，对于零加成造成的政策性亏损，应纳入基本医疗服务补助或给予专项补助，综合考虑不同类别医院零加成实施后的资金缺口，制定不同的财政补偿标准。切实体现增加政府投入减轻患者经济负担，维护公立医院公益性，确保公立医院可持续发展。参考文献1. 李雪辉.取消药品与医用耗材加成相关政策对公立医院经济的影响.中国医院，2019，23（04）.2. 周厚玲.现行医院如何加强医用耗材管理.财会学习，2019（08）.3. 詹毅.医用耗材采购管理的内部审计研究.中国管理信息化，2019，22（06）.4. 陈志军.基于新医改的公立医院高值耗材管理基于某三级医院数据调研.新会计，2019（02）.5. 王光雄，等.基于医疗保障视角的高值医用耗材治理逻辑思考以荆门市某定点医疗机构为例.中国医疗保险，2018（12）.感谢您的阅读，祝您生活愉快。
