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1、直肠癌临床途径临床途径原则住院日146天。一、进入途径原则。 1.可R0切除的直肠癌(期、和部分II期)。2.年龄为10岁，无基本疾病患者。基本疾病涉及:1、心脏疾病:半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、E3分、PG）、近期严重出血(Hb80g)、其她：孕妇、精神疾病患者3.有手术适应证，无绝对禁忌证。二、术前准备必需的检查： ()血常规、尿常规、粪便常规+潜血;（2）凝血功能,生化全套，血清肿瘤标志物（消化道六项）,血型，感染性疾病筛查，心电图检查;(3)结肠镜;（）胸部X线检查或胸部平扫，必要时强化;（5）全腹部增强T、腹部RI检查。2.根据患者病情可选择的检查: (1）高龄、危重患者应
2、行血气分析、肺功能及超声心动图检查;(2)疑似骨转移者应行全身T进行筛查；（）合并其她疾病应行有关检查，如心肌酶、BNP等 肠道准备:(1）无肠梗阻病例:于术前12-小时开始口服泻药，2-3小时内服完。(2）不完全性肠梗阻病例：于入院当天起每日口服两次小剂量泻药。（3）完全性肠梗阻病例:禁忌任何方式的肠道准备。4.签订手术及其她有关批准书三、避免性抗菌药物选择与使用时机避免性应用抗菌药物:术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。四、手术日为入院第天.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合持续硬膜外麻醉。手术方式：直肠癌根治切除(Dxo、Miles、柱状切除）。 .手术内固定物
3、：部分患者也许使用肠道吻合器等。4术中用药：麻醉常规用药。 5.输血:根据术中状况而定。 6.病理:术前病理诊断不明确者术中应行迅速组织活检;术后切除标本所有送病理。五、入院后第5-13天（术后1-天）治疗维持水电解质平衡,酌情予以肠外营养治疗。2.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。 3.鼓励术后初期下床活动,排气后可酌情进食流质或半流质。4术后隔日腹部切口换药;切口感染时应及时局部拆线，引流。5术后第1天、3天和5天复查血常规、肝功能、电解质等,根据检查成果调节抗菌药物和肠外营养治疗。6.术后第9天腹部切口拆线。六、出院原则1.病人一般状况良好，基本恢复正常饮食和肠道功
4、能。2体温正常,腹部检查无阳性体征，有关实验室检查成果基本正常。3.腹部切口/甲愈合。七、变异及因素分析1.有影响手术的合并症,需要进行有关的诊断和治疗。2.对于完全肠梗阻患者，可一期行双腔造口术，缓和梗阻症状后可行化疗。3围手术期并发症也许导致住院日延长或费用超过参照原则。4医生觉得的变异因素。5.直肠癌肝转移切除术者,酌情解决。6.患者其她因素的变异直肠癌临床途径表单患者姓名: 性别： 年龄: 门诊号: 住院号： 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 原则住院日：14-21天 时间住院第1天 住院第-3天住院第4天(手术准备日) 主要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 上级医师
5、查房与手术前评估 完毕上级医师查房记录 拟定诊断和手术日期 上级医师查房 完毕术前准备与术前评估 根据体检、检查等成果,进行术前分期,制定手术方案 签订手术知情批准书、自费用品合同书、输血批准书 麻醉科医师看患者并完毕“麻醉前评估” 向患者及家属交待围手术期注意事项 重 点 医 嘱长期医嘱: 外科护理常规 二级护理 无渣半流饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 生化全套、血型、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查 胸片、心电图、腹盆腔CT 结肠镜和病理检查 肺功能、超声心动图、MR、ET-C(必要时)长期医嘱: 外科护理常规 二级护理 无渣半流饮食 患者既往疾病基本用药 口服缓泻剂
6、 临时医嘱: 术前营养支持(营养不良或消化道梗阻患者) 长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 临时医嘱: 术前医嘱: 常规准备明日在全麻下行直肠癌根治术或腹腔镜下直肠癌根治术 明晨禁食水 明晨留置胃管 备皮 当晚次日晨肠道准备各一次 抗菌药物（术前分钟)重要护理 工作 简介病房环境及有关制度 入院护理评估 指引并协助患者到有关科室进行检查 告知特殊检查(如结肠镜、下消化道造影等)注意事项 入院第二日晨空腹留取化验 实行相应级别护理 饮食指引 有关治疗配合及用药指引 肠道准备 告知患者检查日晨禁食水 手术前皮肤准备、配血、抗菌药物皮试 手术前肠道准备及物品准备 手术前心理疏导及手术有关知识的指引
7、告知患者术日晨禁食水 病情 变异 记录 无 有，因素:1. 2. 无 有,因素: .无 有，因素:1. 2.时间 住院第5天 （手术日) 住院第天 (术后第天） 住院第7天（术后第2天) 主 要诊 疗 工作 术中分期,根据分期决定手术范畴 拟定有无麻醉并发症 上级医师查房 拟定有无手术并发症 向患者及其家属交待手术后注意事项 上级医师查房,对手术及手术切口进行评估，拟定有无手术并发症和手术切口感染 完毕术后病程记录和上级医师查房记录 上级医师查房,拟定有无手术并发症和手术切口感染 完毕术后病程记录和上级医师查房记录 根据引流状况决定拔除引流管 重 点医嘱 长期医嘱: 外科术后护理常规 一级护理
8、 禁食水 吸氧 心电监护 测BP、P、SPO2h 胃肠减压接负压吸引 记出入量 腹腔置引流管接无菌袋 留置尿管接无菌袋 制酸剂 抗菌药物 镇痛剂（必要时) 临时医嘱： 补液 复查血常规、生化全套 长期医嘱： 外科术后护理常规 一级护理 禁食水 测B、P、SPO2 q6h 测血糖qh 腹腔置引流管接无菌袋 留置尿管接无菌袋 制酸剂 抗菌药物(必要时) 镇痛剂（必要时) 三升袋静脉营养临时医嘱: 补液（必要时)长期医嘱： 外科术后护理常规 一级护理 禁食水 测B、P、SO2 6 测血糖6h 腹腔置引流管接无菌袋 留置尿管接无菌袋 制酸剂 抗菌药物（必要时） 镇痛剂（必要时) 三升袋静脉营养临时医嘱
9、: 根据状况行胸片、腹部超声、T检查 根据状况决定与否需要复查血常规、生化等 主 要 护 理 工 作 术日晨完毕术前常规准备 置胃管、尿管,术前半小时静脉输注抗菌药物 全麻复苏物品准备 执行一级护理 观测患者状况 精确记录出入量 多种引流管的观测与护理 腹壁造口患者执行造口护理常规 评估患者疼痛级别，实行疼痛护理 执行一级护理 禁食水 半卧位 观测患者病情变化 书写重症护理记录 精确记录出入量 多种引流管的观测与护理 协助患者床上活动，增进肠蠕动恢复,避免并发症发生 用药及有关治疗指引 执行级别护理 禁食水 观测患者病情变化 书写重症护理记录 精确记录出入量 多种引流管的观测与护理 协助患者床
10、上活动，增进肠蠕动恢复,避免并发症发生 用药及有关治疗指引 心理疏导和生活护理 病情 变异记录 无 有,因素:1. 2.无 有，因素：1. 2 无 有，因素：1. 2. 时间住院第811天 (术后第3-天） 住院第12-7天 （术后第-2天）重要 诊断 工作 上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，拟定有无手术并发症和手术切口感染 根据引流状况决定拔除胃、尿管 根据引流状况决定拔除引流管 上级医师查房，手术效果评估 根据引流状况决定拔除引流管重点 医 嘱长期医嘱： 外科二级护理常规 流质饮食（酌情） 测血糖q6h 腹腔置引流管接无菌袋 留置尿管接无菌袋 制酸剂（必要时） 抗菌药物(必要时） 镇
11、痛剂(必要时) 三升袋静脉营养（必要时） 临时医嘱： 测P、P 根据状况行胸片、腹部超声、T检查 根据状况决定与否需要复查血常规、生化等 长期医嘱: 外科二级护理常规 饮食（逐渐恢复） 临时医嘱： 测B、P、O 拔除引流管 拆线 主 要 护 理 工 作 执行级别护理 饮食指引 观测患者病情变化 精确记录出入量 协助患者床上活动,增进肠蠕动恢复,避免并发症发生 观测患者排便状况 用药及有关治疗指引 心理疏导和生活护理 执行级别护理 饮食指引 观测患者病情变化 协助患者活动,避免并发症发生 观测患者排便状况 用药及有关治疗指引 心理疏导和生活护理 病情 变异 记录 无 有,因素:. 2. 无 有，因素
