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1、重症监护室轮转综述麻醉科Yyq2017 年 12 月 25 日感谢学校,让我能在2017年11月1日-12月30日,在我院重症 监护科icu进行为期两个月的学习实习生活。XX医科大学附属肿瘤医院ICU重症监护科成立于20XX,20XX4 月迁至新病房大楼,一区目前病床18张,病区总面积为786m2，病区 395m2,为十万级层流病房，其中正压及负压层流病房各一间，保证了 空气的洁净。配备有先进的层流病房和医用集控系统,床旁监护、生 命支持、重症抢救系统,能够对各种急、危、重症病人如各种重大高 危手术术后高危、老龄患者术后等、严重创伤术后、急慢性呼吸衰 竭、各种休克、急性心肌梗死、中毒、全身炎症
2、反应综合征SIRS、 脓毒血症SEPSIS、多脏器功能不全综合征MODS、心肺脑复苏等患 者实施及时、有效、不间断的监护及救治，高素质的ICU专职医护人 员、先进的监护治疗设备以及精湛的医术为各种急危重症病人的救治 提供了有力的保障。XX医科大学附属肿瘤医院ICU目前医生中主任 医师1名,副主任医师1人,主治医师2人, ；其中博士后1人,硕士研 究生4人。高质量的护理队伍：一只具有高度的爱心、热情与责任 心的护理团队,护理人员19人,其中本科生6人。承担省攻关个3项, 在国家及省级杂志上发表论文数篇。XX医科大学附属肿瘤医院ICU 现有设备：呼吸机PB8400；德国drager呼吸机，迈瑞床旁
3、多功能监 护仪及中央监控器；血液透析机； GEM 血气/血液电解质分析仪、 OLYMPUS 纤维支气管镜，除颤仪，循环驱动仪，震动排痰仪等监测与治 疗仪器设备。XX医科大学附属肿瘤医院ICU开展项目：床旁血液净 化治疗；机械通气，气管切开及经皮穿刺扩张气管置管术；经口/鼻气 管插管；各种动静脉穿刺及置管；胸、腹腔穿刺置管；骨髓穿刺；危 重病人的整体护理措施，胃肠道功能监测与肠内营养支持，抗感染治 疗方案，危重病人的镇静与镇痛，持续有创血液动力学监测ABP、S-G、 PICCO等方面。XX医科大学附属肿瘤医院ICU将成为危重病人的的 避风港，并帮助他们度过生命中最危险的时期，并顺利康复，为医疗新
4、 技术的开展保驾护航，提高手术成功率并降低病人死亡率。而我作为一个刚刚本科毕业的学生 ，进行规范化培训以来接触ICU机会寥寥无几，对ICU缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好 的融入ICU的工作当中，我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了 短暂的进修征程。初到ICU我感觉特别陌生，不管是医护人员的工作 节奏，还是患者的生存状态，都和我以前在实习的科室看到的情景难 以吻合。两个月的时间，我主要是以观摩学习为主，入科学习以来,ICU 的工作给我的感觉可以用两个字来概括，那就是战斗，时刻在战斗 着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争。这是 一个高度紧张，高强度的工作，一切都是为了
5、换取患者的健康生命。 我认为想在两个月内把 ICU 及相关知识都掌握及熟练应用有很大困 难。所以经过我自身的考虑以及结合我院ICU的特点，我有计划的选 择一些 ICU 的基础知识去掌握及熟练应用。1、ICU 最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通 气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症 ,对于已经拔管的病人 ,这 时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这两个月中,我见 过几例气管插管的整个过程 ,我本身毕业于麻醉学专业,在之前的实 习生活中,已经系统的学习过气管插管知识和技能操作要点 ,并在手 术室的实习中亲自操作学习过,但重症监护学科的气管插管方式和插 管物品的选择上还是有
6、一定程度的差异,这个细枝末节的差异是非常 值得我学习和研究的。2、通过两个月的观察和学习,我基本了解了术后病人如何处理,开什 么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗, 这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入ICU 进行监护的时候,我们需要做的事情是： 接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数； 准备好相应的抢救设备 ,抢救药物,为即将到来的患者做好抢救的 准备； 患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪,第一时间了解患者的血压、 心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、 麻醉情况及手术情况。 根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应
7、处理。3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等, 我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是 ICU 医生最需要掌握的技能,ICU病人的治疗就是一个快字，没有扎实的 药理学基础,没办法及时的对症治疗,患者随时都会面临生命的威胁, 所以,我决定还去以后,尽快把这些 ICU 常用药物的使用剂量、适应 症、禁忌症掌握。4、在ICU,对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及 时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意 义,掌握这些数据的意义,并密切监护,就能第一时间了解患者机体的 变化,并做出及时处理。在监护仪上,我们可以看到患者心电
8、图的波形, 可以看到心率、血氧饱和度的变化,可以随时监测袖带血压,若对患者 行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉 压等,这些都需要去掌握。在ICU,我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外,我还从这边的医生和 护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝 对是一门学问，icu的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设 备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快， 很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技 术，还要学会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格
9、的医 生。对于如何保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方 面科室的相关协调工作，在轮转过程中我也学到一些技巧。比如要掌 握各科室的工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。 与医技科室保持密切的联系,如 ICU 重症患者需要行紧急的检查要提 前与医技科室联系,合理分配院内的医疗资源,避免医疗资源浪费,保 障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的学习 ,更是医疗管理技能 , 沟通能力、交际能力的进修学习,这也是一名合格医生的必备条件。 需要学习的东西很多,虽然两个月不能完全把这些牢牢掌握 ,但却给 了我一个努力的方向,让我知道如何去做一名合格的医生 ,全面立体 的搭建了我作为麻醉科医生的知识结构。再次感谢医院领导和科室主 任给了我这么一次轮转学习的机会 ,希望以后能得到更多的机会,去 充实自己,更好的为医院为科室服务,使医院和个人得到共同发展。
