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1、高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗的护理【关键词】 高龄股骨 随着整个社会快速进入老龄化，高龄股骨颈骨折的病人逐渐增多，该病已经成为骨科的常见病。基于股骨颈解剖特点，骨折后极易导致骨不连和股骨头坏死。患者的长期卧床，容易导致褥疮、泌尿系统感染、心肺功能衰竭等并发症。因此，积极创造条件，采用手术治疗是提高患者生存质量的必然选择。本院自2001年2月至2006年9月，对80 岁以上的股骨颈骨折46 例病人进行了人工股骨头或全髋关节置换手术，疗效满意，现将高龄股骨颈骨折手术治疗的护理问题做一总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组46 例，男22 例，女24 例；年龄：8085 岁21 例，8590
2、 岁18 例，90 岁以上7 例。致伤原因：摔伤38 例，车祸伤8 例。伴有高血压病16 例，冠心病16 例，老年性慢性支气管炎8 例，肺气肿、肺功能轻、中度障碍12 例，糖尿病3 例，泌尿系疾病4 例。其中18 例伴有两种以上并发症。 1.2 结果 本组46 例获得6个月5年的随访。根据Charnley人工全髋关节置换疗效标准评定1，级28 例，级11 例，级6 例，级1 例。获得满意的疗效。 2 护理要点 2.1 术前护理 2.1.1 增强病人手术耐受力 高龄患者常有一系列内科疾病，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服
3、药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压控制在收缩压150 mmHg、舒张压90 mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0”之间。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，预防肺部感染。根据老年病人为减少排尿次数而有意减少饮水量的特点，尽早指导病人训练床上排尿，以防止泌尿系并发症的出现。 2.1.2 心理护理 由于老年患者入院后存在忧虑、恐惧，适应病房环境相对较差，很多患者出现对治疗的悲观，表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、情绪极端低落2。而心理因素是影响疾病转归的重
4、要因素3，应指定专职护士深入病房，在接触中取得沟通，以热情的态度、亲切的语言、体贴入微的照顾使病人尽快消除孤独、寂寞感。根据不同的文化层次，结合临床出现的症状，有选择地讲解医学相关知识、精湛的医疗技术及同种病例的良好愈后，消除患者顾虑，增强病人战胜疾病的意志和信心，从而取得病人的配合。 2.1.3 其他护理 老年患者因体质较弱，一旦卧床后，易出现腹胀、便秘的情况，护士应指导病人多吃水果、蔬菜，必要时可按医嘱服缓泻剂，保持大便通畅。因人工关节术后感染率较高，特别要保持全身及局部皮肤清洁，术晨做好导尿、备皮，并于麻醉前应用抗菌药预防术后感染。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 严密注意生命体
5、征变化，24 h内持续心电监护直至平稳。观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。 2.2.2 体位护理 根据麻醉方式不同，采用相应体位，患肢须保持外展、中立位，外踝处应放置沙袋以防患肢外旋，特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲，以防止人工关节脱位。 2.2.3 预防并发症护理 褥疮、肺部及泌尿系统感染的预防：卧床期间应每2 h一次翻身、拍背，翻身时动作应轻柔，幅度不可过大，健侧卧位时，两大腿间放一枕头，以避免患肢过度内收。强化病人作深呼吸和有效的
6、咳嗽、咯痰，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。骶尾部用于5的红花酒精每天2次进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮的发生。留置导尿期间，应嘱患者多饮水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。术后2 d即可拨除导尿管，鼓励病人自行排尿。下肢深静脉血栓形成的预防：多见于术后72 h内发生，除应用药物预防外，根据不同的手术方式尽早鼓励、督促病人进行肢体肌肉舒缩活动及关节活动。如应用骨水泥的患者，术后1 d切口疼痛消失后即可进行股四头肌锻炼，每23 h1次，每次5 min，2 d后即可进行膝、踝关节循序渐进的伸屈活动锻炼。 2.2.4 出院指导 告知病人出院后与医院保持联系，以便正确指导髋关节功能锻炼。避免长时间长距离行走，以延长关节使用寿命。忌作过度下蹲、盘腿动作和坐矮凳，下蹲时臀部最低高度为30 cm4，防止人工关节脱位。定期来院复查。【参考文献】 1刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准M.北京：清华大学出版社，2002：213214.2李石民.老年行为医学M.北京：军事医学出版社，2002：53.3杜克，王守志.骨科护理学M.北京：人民卫生出版社，1995：337343.4王若义，郭开今，唐先业.双侧髋关节同期置换治疗严重髋关节病J.中华实用医学，2003，5(13)：57.
