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1、国外医疗保障模式对中国医疗保障启示 摘要伴随国家经济的发展和社会进步，民生问题成各个国家首要关注的关键，医疗保障制度则是处理民生问题的主要手段。国外医疗保障制度起步早，发展快，且发展模式相对成熟，并积累的一定的发展经验，其中尤以英国全民无偿医疗保障模式、德国社会医疗保险保障模式、美国自愿性商业医疗保险保障模式、新加坡储蓄基金医疗保障模式最具代表性。但就中国现在的医疗保障制度而言，起步较晚，发展并不是十分成熟，覆盖范围存在一定的限制，发展过程中常常会出现多种多样的问题，如劳动就业制度壁垒，忽略一般劳动者对医疗消费的实际需求，造成差异对待。另外，医疗资源分配不合理，造成医疗费用分配存在差异。以床位
2、为例，中国农村人口占全国总人口的95%，而城市医院床位则占全国医院床位的53%，这种医疗资源分配的不合理，也就造成目前中国医疗保障制度的利益无法实现全民共享，使的医疗保障制度在处理民生中的手段地位逐步下降，最终影响全民的生活幸福感。所以，为提升全民的生活幸福感，必需做好民生问题的处理工作，充足发挥医疗保障制度的主动作用。鉴于国外医疗保障制度起步较早，发展模式相对成熟，所以能够借鉴国外医疗保障制度发展模式，并依据中国详细的实际情况，实施符合中国国情的医疗保障制度，做好民生保障工作。关键词医疗保障制度；民生问题；发展启示在社会保障体系中，医疗保障制度是其主要组成部分，且愈来愈受到各国政府的关注，并
3、将其作为处理民生问题的主要的手段。为促进中国医疗保障制度的发展，应该以国外医疗保障制度为借鉴标准，并发展含有本国特色的医疗保障制度。一、国外医疗保障制度一 英国全民无偿医疗保障模式这种模式以政府为关键，并以税收的形式筹集医疗保障资金，随即以财政拨款的形式再下发给各医疗机构，各医疗机构无偿向其居民提供医疗服务。但这种模式仍存在一定的问题：医疗费用增加速度较快；医疗工作人员服务主动性低下；医疗服务供需矛盾较大，诊疗等候时间较长，造成部分病人并不能得到立即的诊疗；医疗保障制度受私人医院及私立医疗保险的冲击较大。二 德国社会医疗保险保障模式这种模式以国家立法形式强制实施，以保险标准为基础出发点，确保居
4、民平等地享受医疗服务。其关键特点为保障资金社会统筹，实现互助共济，但仍存在一定问题：缺乏对预防保健的关注；国家支付医疗服务费用，缺乏一定监督机制，医疗费用上涨较快；政府无法实现对药品及医疗器械的监督。三 美国自愿性商业医疗保险保障模式在这种模式下，政府仅向年纪65的老人，年纪18岁的青年及孕妇、残疾人提供医疗服务，其他在职居民则以购买商业医疗保险的形式避免医疗风险。这种模式可以使保险受保人获得高质量、高效率的商业医疗服务，但对于一些健康状况较差，收入较低的投保人，并不能获得完全的商业医疗服务，因此存在一定的缺陷：国家宏观调控能力较低，完全依靠市场并不能完全获得医疗资源的合理分配。四 新加坡储蓄
5、基金医疗保障模式这种模式以强制性储蓄积累满足居民的医疗保障需求，医疗保障资金的筹集以立法为基础依据，强制性地将公民的一部分消费经过储蓄的方法转变为医疗保障资金。以储蓄为基础，首先强调居民的个人责任，其次又发挥社会医疗风险的分担作用，最大程度地处理了居民晚年医疗保障问题。但依然存在一定的问题，如过高的储蓄会造成医疗需求的降低。五 各国医疗报障制度绩效评分比较从上表中我们能够看出，德国的医疗报障制度的绩效评分最优。医疗保障资金的筹集方法为双方共同负担，实现医疗保障制度的全覆盖，实现权力和义务的对等，最大程度地兼顾了效率和公平。且在其医疗保障制度的实施过程中，政府有起到监督的作用。其改革中采取的“自
6、由选择医疗保障资金医疗保障资金及医疗服务提供者之间洽谈抑制医疗保障资金上涨，提升服务效率”模式，显著提升了医疗服务的服务效率，有效地抑制了医疗保障资金的上涨。英国的问题则关键表现在管理过于宽松，造成医疗服务水平低下。美国排名最终，关键因为其公平性较差，居民医疗服务的普及性不足，其中存在15%的居民并未享受到医疗服务。另外，政府的干预能力不足。所以，中国医疗保障制度的发展能够参考德国的发展经验。二、对中国医疗保障制度的启示一 医疗保障制度应该符合中国的详细国情在医疗保障制度的完善过程中，必需充足正视中国的详细国情，即经济整体发展水平不高，地域经济差异性较大。相比之下，以保险制度为基础的医疗保障制
7、度经济差异的适应性较强，能够适应于经济发展水平不均衡的地域。而且把医疗保障制度的部分权利下放给地方政府，更能够建立起一套适合地域经济发展水平的保障制度，实现了权利和义务的统一，也为地方政府的其它活动预留了空间，有利于友好社会的建设。二 深入明确政府的责任在中国医疗保障制度建设中，政府应该承当一定的责任，是中国居民医疗卫生事业发展的关键负担者。中国医疗保障制度的发展实践也证实，以国家为指导的医疗保障制度能够最大程度地实现公平和公正。另外，政府要完善相关的机制，如用人、绩效考评、监督等，真正提升其行政效率。三 加强立法，发明健康的制度环境完善医疗保障制度的相关立法，完善相关的保障方法，明确各主体的
8、利益和权利。完善药品流通机制，实现对医院药品流通的有效控制，确保医疗保障资金的有序利用及可查。完善基础医疗服务的服务标准，明确报销药品目录，报销诊疗目录，控制医疗保障基金的支出，确保医疗基金能够支付基础的医疗服务。四 完善医疗保障费用控制制度中国医疗保障制度发展模式还不够成熟，还不能完全适应费用上涨带来的影响，所以必需完善对应的费用控制制度，充足发挥控制体系的作用，建立由医疗服务提供者、需求者及卫生监管部门共同组成的全方面控制体系，最大程度地实现对费用的控制。五 加大医疗投入，合理分配医疗资源现在，全国居民的医疗消费水平依然较低，并不能完全使用中国经济发展的需求，所以必需加大医疗投入，实现医疗资源的全方位分配，并合适向农村、偏远山区倾斜，提升区域医疗水平，确保全民共享医疗保障制度结果。参考文件：1万筱明.国外医疗保障模式借鉴研究j.国外医学 卫生经济分册 ，2021，24 3 ：108-112.2阮雯.国外医疗保障模式分析及借鉴j.中共杭州市委党校学报，2021， 6 ：60-63.3李长远，张举国.国外医疗保障制度城镇统筹发展的经验及其对中国的启示j.理论导刊，2021， 11 ：102-105.
