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1、消毒供应中心护理制度2消毒供应中心工作制度2消毒供应中心消毒灭菌工作制度4消毒供应中心管理制度4消毒供应中心安全管理制度5消毒供应中心交接班制度5消毒供应中心查对制度6消毒供应中心质量管理制度6消毒供应中心质量管理追溯制度6消毒供应中心持续质量改进制度7消毒供应中心产品召回制度7消毒供应中心监测制度7消毒供应中心设备管理制度8消毒供应中心仪器保养运行管理制度8消毒供应中心器械管理制度9消毒供应中心一次性医疗用品管理制度9消毒供应中心下收下送制度10消毒供应中心职业安全防护制度11消毒供应中心医院感染管理制度11消毒供应中心消毒隔离制度12消毒供应中心缺陷管理制度13护理不良事件管理制度13护理
2、不良事件、纠纷登记报告制度14一次性使用无菌医疗用品管理制度14护理执业人员准入制度15消毒供应中心护理制度消毒供应中心工作制度1. 及时供应各科室物品、医疗器材、敷料，并保证绝对无菌，供应器材的范围由各科室自行规定。2. 在供应器材类别以内的物品，由消毒供应中心按月预算，向有关科室请领。3 供应手续：1) 在供应器材范围以内的物品，一律由各临床科室做好需用计划，由消毒供应中心每周定时送各科室，做好主动供应。2) 凡不在供应器材范围以内而临床需要的物品、器械，由科室提前提出，消毒供应中心请购。临时或急诊用物，由消毒供应中心协调处理。 3) 供应物品如有错误和损坏，应立即通知消毒供应中心，以便及
3、时了解，纠正和补换。4) 凡灭菌日期超过有效期或封口已被拆开者，不得再用，重新进行清洗、包装、灭菌处理。4.对准备器材、敷料的要求：1) 所有包布、治疗巾、孔巾必须清洁无损，做到每次用后一用一换洗。2) 应使用润滑剂进行器械保养，以免生锈损坏。3) 各种针头应做到清洁、通畅、锐利、斜面的大小、针梗长度要符合要求。4) 刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。5) 所有物品标注品名、灭菌日期、失效日期、锅批次、锅编号、打包人姓名，以便检查。6) 敷料须轻松柔软，平滑易于吸收，所有毛边折在里面，无异物，大小合适，使用前必须严格灭菌。5. 消毒灭菌工作： 1) 根据物品性质采用适当的灭菌方法，按规
4、范装载，严格掌握灭菌程序和时间。2) 采用真空灭菌时，灭菌前必须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，放置玻璃器材时不得挤压，消毒员不得擅自离岗，应认真监测掌握压力、温度和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压的指针下降至“0”以下，方可打开柜门，以免发生危险。每日对脉动真空灭菌器运行前、运行过程进行监测、记录，定期协助资产物业部进行灭菌器的检修、保养工作，每日使用前要清洁一次。3) 从灭菌器卸载取出的物品，经30min待温度降至室温时方可移动，拿取无菌物品时，必须洗净双手；4) 已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。去污区1. 工作人员按规定着装，在规定区域活动，不串岗。离
5、开去污区须洗手、更衣、换鞋。2. 物品由污到洁，不交叉，不逆流。3. 严格执行物品的清点、分类、核查；清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗等步骤进行。特殊污染按要求处理。4. 清洗后物品应进行消毒、干燥处理。5. 严格执行清洗设备技术操作规程及清洁保养。6. 严格执行消毒隔离制度：污物回收器具、清洗水池、清洗用品用后按规定进行处理。7. 保持环境的整洁。检查包装、灭菌区1. 工作人员按规定着装，完善包装前的各项准备工作，保持环境整洁。2. 负责检查各类器械清洗的质量及其性能，做好损毁器械的增补工作。3. 按照各种包的标准进行配包，检查无误后方可按照规范要求包装并签名。4. 负责各种物品的灭菌工作。
6、5. 严格执行灭菌设备操作规程、监测及日常保养。6. 下班前应巡视门窗，水电开关确保安全。无菌物品存放区1. 无菌物品须分类、分架放置，标识清楚。遵循先进先出原则。2. 一次性使用无菌医疗用品须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区。3. 接触无菌物品前应洗手或手消毒。4. 发放时应确认无菌物品的有效性，并具可追溯性。5. 保持环境清洁、整齐，检查、调节室内温度、相对湿度，使之符合要求。消毒供应中心消毒灭菌工作制度1. 上班时着装整洁，穿戴符合要求。2. 认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。3. 每日用清水擦洗工作台2次，工作完毕后，保持室内整洁。4. 严格执行操作规程进行，做好监测、记录工
7、作，灭菌合格率100%。5. 脉动真空灭菌器消毒物品体积不超过30cm*30cm*50cm；敷料包重量不超过5kg：器械包重量不超过7kg。6. 装载量：脉动真空灭菌器不超过总容积的90%，脉动真空灭菌器小装量不得少于总容积的5%。7. 根据物品的性质采用适当灭菌方法，放置玻璃器材不得挤压。8. 消毒员不得擅自离岗，应认真监测掌握压力、温度和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压的指针下降至“0”以下，方可打开柜门，以免发生危险。每日对脉动真空灭菌器运行前、运行过程进行监测、记录，定期协助资产物业部对灭菌器的检修、保养工作，每日使用前要清洁一次。9. 已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置
8、，以免混淆。10. 每周五参加卫生包干区及岗位卫生工作。11. 下班前应巡视门窗，水电开关，确保安全。消毒供应中心管理制度1. 在护理部、院感科指导下，做好全院复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌及各种规格敷料的制作和一次性医疗用品的供应工作。2. 消毒供应中心工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩，遵守劳动纪律及规章制度。3. 树立严谨的科学作风，遵守无菌原则，做到认真负责，虚心听取使用科室意见，不断提高服务质量。4. 加强业务学习，熟悉全院医疗工作的进展情况，做到及时配合供应。5. 做好物品清点工作。6. 各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。7. 物品发放、领取、
9、使用等应有严格的手续，每月盘点一次。8. 严格执行器械物品破损报废工作制度。9. 认真做好清洁卫生工作，以保持室内整洁。消毒供应中心安全管理制度1. 外来人员未经允许不得随意进入消毒供应中心。2. 消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火、防爆知识，常备灭火器，做到人人会用。3. 消毒供应中心内严禁明火，严禁吸烟，易燃物品远离火源，各种电器要注意安全使用，防止火灾，保持消防通道的畅通。4. 每日下班前，工作人员必须关闭水、电、汽阀门。5. 凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气、液体、必须做好职业防护：隔离衣、口罩、手套、护目镜等。处理破损玻璃器皿，锐利器械忌徒手处理，以
10、防刺伤。6. 脉动真空灭菌器的使用遵守脉动真空灭菌器安全管理制度。7. 医用干燥柜、超声波清洗机、医用煮沸消毒器、水处理设备、洗眼器、放大镜等各型设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。8. 严格执行医院消毒技术规范，确保灭菌物品合格率100%，保证病人安全。9. 发生紧急事件执行应急预案。消毒供应中心交接班制度1. 值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作顺利进行。2. 每班必须按时交接班，接班者提前完成10min到岗，交接设备运行情况（管路、仪表、运行的程序）无菌物品（大纸塑包装）、下收下送等执行情况，交接清楚后，交班者方能离开岗位。对未执行事宜未交班，给本科工
11、作、临床造成影响者，按不良事件进行上报。3. 工作人员必须在下班前完成本班的各项工作。做好各项记录，处理好用过的物品。保持工作环境整洁。如遇特殊情况，必须做详细的交代。4. 接班中如发现问题应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应由接班者负责；未进行交接班者，发现问题由接班者负责。（出现未认真执行核对等制度而出现的不良事件的责任认定为：接班者负主要责任，交班者负次要责任）。消毒供应中心查对制度1. 回收时查:科室、品名、数量、规格、性能、清洁度、有效日期。2. 包装时查：品名、数量、规格、性能、清洁度、有效日期。3. 发放寄消物品时查：科室、品名、数量、灭菌标志、有效日期。4
12、. 灭菌时查：压力、温度、时间。5. 灭菌后查：灭菌效果、有无湿包、有效日期。6. 无菌物品存放区查对：存时查 放时查 发时查。消毒供应中心质量管理制度1. 在护士长的领导下，成立质量管理小组，设兼职的质量监测员，职责明确，责任到人。每月召开一次质量管理小组会议。2. 建立健全各项质量管理制度、制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。3. 加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。4. 定期分析质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。消毒供应中心质量管理追溯制度1. 消毒供应中心对影响灭菌过程和结
13、果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。2. 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3. 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。4. 对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。消毒供应中心持续质量改进制度1. 消毒供应中心发现问题及时处理，严格执行消毒供应中心质量管理追溯、召回制度。2. 生物监测不合格时，应通知使用科室停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告
14、护理部，同时说明召回的原因。3. 护理部应通知使用科室对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察，同时给使用病人建立档案。4. 检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测，生物监测连续三次合格后该灭菌器方可正常使用。5. 消毒供应中心应对该事件的处理情况进行总结，并向护理部汇报。消毒供应中心产品召回制度1. 生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告医院感染管理科、护理部，说明召回的原因。2. 护理部应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。3. 检查灭菌过程的各个环节，查找灭
15、菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测三次，合格后该灭菌器方可正常使用。4. 应对该事件的处理情况进行总结，并向医院感染管理科、护理部汇报。消毒供应中心监测制度1. 每月进行环境卫生学监测，包括空气、物表、卫生手，监测结果符合卫生标准。2. 对清洗、消毒、灭菌物品进行效果监测。3. 紫外线灯管照射强度监测：正常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2；使用中的灯管不得低于70uW/ cm2，照射强度监测应每半年一次。脉动真空灭菌器灭菌效果监测方法：每天灭菌前进行BD试验，检测灭菌器空气排除效果；必须进行工艺监测、化学监测和生物监测：工艺监测应每锅进行，并详细记录；应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色
