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1、综述：慢性完全闭塞病变的介入治疗1. 急性和慢性完全病变的区别表1 冠状动脉完全闭塞病变：临床和病理特点急性闭塞慢性闭塞伴随的临床疾病急性心肌梗死多见于心绞痛情况下，一般 为劳力性心绞痛（侧支循环 不充分）组织病理检查纤维帽破裂，表面有软的粥 样硬化斑块；常见血栓导致 的急性闭塞纤维钙化的动脉粥样硬化 斑块和慢性机化的血栓组 织的混合自发再通偶尔会发生极少发生侧支循环自身冠状动脉侧支极少偶尔有（桥状侧支）其它冠状动脉侧支不太常见常见存活心肌不常见，除非有侧支循环侧支循环可以维持心肌存 活，室壁运动可能是正常的PTCA成功率高成功率不一，取决于闭塞的 时间和病理形态的改变2慢性完全闭塞病变（CT
2、O）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的结果如何和非完全闭塞病变PTCA治疗相比，CTO病变的再血管化治疗成功率很低。以前的系列研 究观察了超过4400例CT0病变的介入治疗，显示总的成功率是69% （47% 81%），操作失败 的常见原因包括导丝不能通过病变（80%），球囊不能通过闭塞病变（15%），狭窄病变不能扩 张（5%）。最近由于各种亲水性导丝的尚永改善了通过完全闭塞病变的能力，在硬的闭塞病变 中使用旋磨装置也提高了操作成功率。3. 如何预测操作成功率病例选择是PTCA成功率的重要独立预测因素，根据不同的临床和造影因素，再血管化的 成功率在18-87%之间。表2 PTCA结果的预测因素操作
3、成功操作失败功能性闭塞完全闭塞闭塞时间12周闭塞时间12周病变长度15mm病变长度15mm椎形残端阻塞处呈突然截断样闭塞处没有边支血管有边支血管没有桥状侧支有较多的桥状侧支图1有利于和不利于通过CTO病变的因素（说明同表2）不利因素有利因素FavorableU nfavorableTapered slumpS-tumpFii n疋tl曲別痂cee问鼻曲rTtal dedd*lcnPm 50%)。有60%的患者闭塞时间大于 6周，术前有64%的患者TIMI血流0级，平均治疗病变长度是30.5mm。共有95.6%的患 者有造影随访资料，支架置入组血管通畅丧失减少44%(15.4% versus 8
4、.4%, P=0.03)。两组 中心脏不良事件发生率相似(PTCA组23.6%，支架组是23.3%, P=NS)，支架组在6个 月时有较大的最小管腔内径(1.48 versus 1.23 mm, P0.01)和显著低的再狭窄率(55% versus 70%, PV0.01)。该研究认为在非急性完全闭塞病变患者中使用支架治疗效果显著优于单纯 PTCA治疗，能改善晚期的血管通畅率，降低再狭窄和靶血管再次再血管化治疗。图3患者在入选时至最终冠状动脉造影检查期间TVR比较。在6个月实，PTCA组TVR 是 15.4%，支架组是 8.4% (P=0.03)参考文献1. The SICCO investi
5、gators. Sustained benefit of stenting chronic coronary occlusion: long-term clinical follow-up of the Stenting in Chronic Coronary Occlusion (SICCO) study. J Am Coll Cardiol 1998;32:305-3102. The TOSCA investigators. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries. The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA). Circulation 1999;100:236-242
