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1、-关于印发?*医院胸痛中心建立方案试行?的通知医院各科室组：现将?*医院胸痛中心建立方案试行?印发给你们，请认真抓落实。*医院201*年4月10日目录胸痛中心建立方案试行1*医院胸痛中心总监职责8*医院胸痛中心协调员职责9*医院胸痛中心质量控制制度10*医院胸痛中心联合例会制度11*医院胸痛中心典型病例分析会制度12*医院胸痛中心质量分析会制度14*医院胸痛中心流程改良及质量监控制度15*医院胸痛中心时间节点定义16*医院胸痛中心值班制度19*医院急性胸痛患者会诊制度21*医院导管室的管理制度23*医院CT室工作制度29*医院心电图质量管理制度30*医院功能科心脏彩超室规章制度31*医院超声心
2、动图室危急值报告制度34*医院胸痛中心数据库管理标准35*医院建立胸痛中心全院培训方案38*医院胸痛中心基层医疗机构培训方案41*医院胸痛中心社区培训方案43. z.-*医院胸痛中心建立方案试行为了标准胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科开展规划和胸痛中心认证工作，以中国胸痛中心认证标准为依据，以ACS疾病为主的胸痛中心建立为根底，促进以胸痛病症为单位的临床路径诊疗行为标准化。特制定胸痛中心建立推进方案。一、指导思想医院通过胸痛中心建立优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺
3、动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死STEMI再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者安康相关生活质量和就诊满意度。二、建立目标到201*年底通过中国胸痛中心认证。三、组织管理一成立*医院胸痛中心委员会，具体人员组成及职责如下：主任委员：院长党总支书记副主任委员：院长助理心内科主任院长助理医务科长委员：院长助理、办公室主任党总支副书记、感控办主任工会主席护理部主任财务科科长总务科科长药剂科主任设备科科长医疗质
4、量平安科科长医教科主任护理部副主任主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建立和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行。委员会职责如下：1.制定胸痛中心建立方案和管理方法。2.设立专项资金，纳入医院预算。3.制定急性胸痛救治流程，并监视实施。4.制定培训方案、方案，并监视实施。5.定期评估建立效果，不断完善工作流程和管理方法。6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监视奖惩兑现。委员会办公室设在心内科，办公室主任由*兼任、副主任由*同志担任，负责胸痛中心组织实施建立的日常管理工作。二设立胸痛中心医疗总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下：1.医疗总监：心内
5、科主任主任医师2.医疗副总监：心内科副主任副主任医师3.胸痛中心协调员：医务科长副主任医师4.院前急救/急诊组组长：急诊科主任副主任医师成员：急诊科全体医护人员5.冠脉介入组组长：心内科副主任副主任医师成员：心内科全体医护人员6.动脉夹层一组组长：介入科主任副主任医师成员：介入科全体医护人员7.动脉夹层二组组长：血管外科主任副主任医师成员：血管外科全体医护人员8.肺血管栓塞组组长：呼吸内科主任副主任医师成员：呼吸内科全体医护人员9.气胸组组长：胸外科主任副主任医师成员：胸外科全体医护人员10.重症医学组组长：重症医学科主任副主任医师成员：重症医学科全体医护人员11.检验组组长：检验科主任副主任
6、技师成员：检验科全体人员12.超声组组长：超声科主任副主任医师成员：超声科全体人员13.影像组组长：CT/MRI科主任主任医师成员：CT/MRI科全体人员14.心电组组长：心电图室主任主治医师成员：心电图室全体人员四、实施步骤一建制立规阶段201*年4月任务：建立健全规章制度、工作流程、培训方案、质量控制标准、鼓励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。二宣教培训阶段201*年5月任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，到达应知应会；在院外针对不同的对象包括不能开展PCI的医疗机构医务人员、社区群众等开展相应的宣教，使其了解胸痛救治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。三实施改良阶段201
7、*年6-8月任务：正式实施有关管理方法，执行工作流程，积极采取措施持续改良工作质量。四申请评审阶段201*年9-10月自我评价后申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收。五整改提高阶段201*年11-12月针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求建立胸痛中心的目的是不断优化工作流程，标准急性胸痛患者诊疗行为，降低急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等危重症死亡率，是一个持续改良的过程，也是落实分级诊疗制度建立，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从胸痛中心委员会的领导，团结协作，克难奋进，认真落实有关
8、规章制度，严格执行诊疗标准，对工作中发现的问题及时向委员会办公室反应，以便医院及时修正完善。附件：1.*医院胸痛中心总监职责2.*医院胸痛中心协调员职责3.*医院胸痛中心质量控制制度4.*医院胸痛中心联合例会制度5.*医院胸痛中心典型病例分析会制度6.*医院胸痛中心质量分析会制度7.*医院胸痛中心流程改良及质量监控制度8.*医院胸痛中心时间节点定义9.*医院胸痛中心值班制度10.*医院急性胸痛患者会诊制度11.*医院导管室的管理制度12.*医院CT室工作制度13.*医院心电图质量管理制度14.*医院心脏彩超规章制度15.*医院超声心动图危急值报告制度16.*医院胸痛中心数据库管理标准17.*医
9、院建立胸痛中心全院培训方案18.*医院胸痛中心基层医疗机构培训方案19.*医院胸痛中心社区培训方案备注：上述制度、标准、方案均为试行，在实施过程中不断完善和修订。附件一*医院胸痛中心总监职责1.全面负责胸痛中心技术方面和日常行政管理，直接对胸痛中心委员会负责。2.主持制定胸痛中心的开展战略和方案、各类培训方案和方案。3.负责技术队伍建立和管理，包括会诊制度的制定、培训队伍的训练和管理。4.负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5.主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和方案。6.负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和
10、其他科室反应信息。7.定期进展技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改良措施。8.参与制定与胸痛中心“关键因素有关的战略规划、实施及财务预算。附件二*医院胸痛中心协调员职责1全面协调胸痛中心技术方面和日常行政管理工作，对胸痛中心委员会负责。2协调主持制定胸痛中心的开展战略和方案、各类培训方案和方案3协调总监负责技术队伍建立和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。4协助负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5协助主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和方案。6协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及
11、时向委员会和其他科室反应信息。7定期进展技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改良措施。8参与制定与胸痛中心“关键因素有关的战略规划、实施及财务预算。附件三*医院胸痛中心质量控制制度为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院内延误时间。进一步挽救患者生命，胸痛中心制定质量控制制度。质量控制组组长：院长助理心内科主任质量控制组副组长：医疗质量平安科科长成员：*1.质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2.质量检测指标：首份心电图时间10min首次肌钙蛋白时间抽血时间10分钟，出报告时间20分钟导管室激活时间30分钟患者到达大门
12、时间到球囊扩*时间90分钟急/门诊科室胸痛诊断及鉴别诊断技术全面提高急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于201*年底全面达标。3.每季度对典型病例进展分析。附件四*医院胸痛中心联合例会制度急性胸痛起病急，进展快。误诊率和死亡率高，其相关的致命性疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和*力性气胸等。为做好急性胸痛的诊疗工作，改良工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作，现制定胸痛中心联合例会制度。1.会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次。2.会议地点：*医院门诊十二楼会议室3.参加人员：胸痛中心委员会领导、技术总监、协助
13、科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、基层医院领导或急诊及心血管内科负责人、急诊科和心内科相关医护人员等可根据议题决定参会人员4.联合例会讨论内容1讨论本季度急性胸痛病例救治情况2工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析3管理体系中存在的问题和科间协调情况。4工作质量的改良和流程的修改。5中心培训情况及下一步方案。6胸痛网络点开展、培训及运行情况。附件五*医院胸痛中心典型病例分析会制度典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进展讨论和分析
14、。为此，*医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。1会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行2会议地点：*医院门诊十二楼会议室3参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。4病例分析会流程：1会议由胸痛中心总监支持2质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果3典型病例介绍：由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴。4相关责任人就时间轴的延误环节进展解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。5病例小结6总结：对本阶段的典型病例进展概括性归纳，提出存在的问题和改良意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进展总结。附件六*医院胸痛中心质量分析会制度质量分析会是胸痛中心建立的重要内容，主要是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题。并制定改良的措施。为此，*医院胸痛中心制定质量分析会的相应制度。1
