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1、托幼机构保健管理托幼机构是儿童集体生活的场所，是易感人群最集中的地方。因 此保护儿童健康成长是幼儿园保健医生的首要任务。幼儿园教育指 导纲要明确指出：幼儿健康是人类生命质量得以提高的基础；并要 求幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在首位。幼儿正 处在生长发育时期，各器官发育尚不完善，免疫力较弱，易感染疾 病。作为幼儿园“护花使者”的保健医，工作的目标就是保护和促进 幼儿健康。增强幼儿的健康水平不仅能提高幼儿期的生命质量，而且 有益于多种疾病的早期预防，为其终生的健康打下坚实的基础。托幼 机构卫生保健工作涉及多部门、多系统、多专业。对保健医要求很 高。但 目前西安大部分托幼机构的在硬件
2、设施和保健人员配备方面 普遍不够，一些幼儿园频繁更换保健医，区县卫生保健人员兼职较 多、医学专业比例较低、具有医学职称者比例较低、执业资格证书持 证率极低。各区县妇幼保健院对新上岗保健医培训不到位，一部分保 健医到幼儿园对卫生保健这些琐碎的工作无从下手。西安市妇幼保健 院为全市托幼机构保健医提供了一套切实可行的工作流程，方便新从 事托幼机构的保健医入门。在此基础上加强专业培训 , 促进托幼机构 卫生保健水平及人员素质整体提高。保健医工作流程：保健医每日工作流程：儿童入园晨检；接待家长咨询；下班级巡 视儿童进餐情况；为儿童喂药；检查儿童午睡情况。到食堂检查卫生 工作。安全工作检查，各种卫生保健资
3、料登记及收集。如每学期的计 划、总结、专题会议记录都需用 A4 纸填写。会议记录要有时间、地 点、签名。对全园教职工培训，要计划、讲义、时间、地点、签名、考试 卷、小结。保健医每周工作流程：制定儿童带量营养食谱并公布。检查室内 外卫生，查验预防接种卡。户外消毒，作好记录。保健医每月工作重点：统计儿童发病率、出勤率、收发各种卫生 保健表格、班级卫生量化考核月汇总。教职工卫生保健知识培训。季 节性计划免疫接种、儿童营养分析评价。义务人员业务学习。保健医每学期工作重点：卫生保健工作计划；卫生保健培训计 划、总结；身高体重测查及评价；体格锻炼计划、总结；配合妇幼保 健院健康检查；班级卫生保健工作量化考
4、核汇总；大中班儿童视力、 口腔检查；发放驱虫药；卫生保健资料统计、整理汇总。保健医每学年工作重点：填写家园练习册；参加市、区保健医培 训；卫生保健资料整理汇总、迎接上级卫生部门年终检查；装订入 档。一、晨午检及全日健康观察制度（一）晨间检查1. 晨间检查的定义和目的1）幼儿早晨入园时，保教人员对其所做的检查。2）了解幼儿的健康状况；发现传染病做到早发现、早报告、早隔 离、早治疗。检查幼儿的卫生情况；及时发现危险因素。2. 晨间检查的要求晨检步骤：一问、二看、三摸、四查等。（ 1）问：幼儿在家时的健康状况，如睡眠、大小便等，传染病流 行季节应询问有无外出或接触病人。（ 2）看：幼儿的神态、面色、
5、皮肤、眼、耳、鼻有无异常。（ 3）摸：额头试温、摸颌下、颈部淋巴结以及耳垂为中心的腮部 有无异常。（ 4）查：根据幼儿的年龄、健康状况、传染病流行季节检查相应 部位；是否携带不安全的物品和食品；检查幼儿的卫生情况。晨检记录：及时、正确药物的处理：核对小儿姓名、药名、计量、服药时间和方法，并 做好记录。3. 发现异常情况的处理及注意点（ 1）发现幼儿发热，应由家长带幼儿去医院就诊。（ 2）发现幼儿有传染病，应避免接触其他的幼儿、应由家长带幼 儿去医院就诊；并对所在的地点进行消毒。（ 3）发现携带不安全的物品和食品，应交由家长带回或暂 时由老师保管。注意点：登记反馈、校车的晨检问题、药物（二）全日
6、观察1. 全日观察的定义及目的（ 1）定义：对幼儿在托幼机构一日活动的各个环节的观察。（ 2）全日观察的目的：保教人员通过幼儿在托幼构一日活动的各 环节，了解幼儿的健康状况，做好幼儿生活和活动中的护理、发现可 疑和异常及时处理。2. 全日观察的要求（ 1）观察幼儿的精神、活动、饮食、大小便、睡眠等情况。（ 2）保教人员对体弱儿童加强护理a. 了解体弱儿童在家健康情况、生活及行为习惯、作好记录，以 便于加强保育和护理工作。b. 观察体弱儿童的精神、饮食、活动、大小便、睡眠的情况，以 及用药和治疗后的反应，做到早发现、早处理。c. 根据体弱儿童的不同情况，有针对性地做好护理工作。 营养 不良的幼儿
7、，保证午睡时间及足够的热能和蛋白质摄入等。反复呼吸 道感染的幼儿，注意气温的变化，做好保暖工作，户外活动要注意活 动量等（3） 保健员每日巡视各班级，向班级老师了解儿童健康状况。3. 发现异常情况的处理及记录（1）发现幼儿身体不适，要及时与保健老师联系，在保健老师的 指导下做好护理工作。（2）全日观察中如发现小儿患传染病，应立即通知保健老师，隔离患儿，对患儿所接触过的环境和物品、玩具等进行终末消毒。（3）做好全日观察及记录1）疑似幼儿发热 应及时给小儿测量体温，应让幼儿进观察室休息，多饮水，如小儿体温超过39 C,可给予额部冷敷，腋窝、肘窝、腘窝 部位可以用温水擦浴。及时通知家长送医院就诊。做
8、好观察室记录。2）小儿呕吐 应首先询问小儿有无不适，呕吐一次的小儿，应关照其注意休息，减少运动，给小儿易消化饮食。反复呕吐的小儿应与保健老师取 得联系，送观察室并通知家长。保育院应做好呕吐物的清除及消毒工 作。3）鼻出血 小儿发生鼻出血时，应安慰幼儿不要紧张，安静地坐着。头略前倾，张口呼吸，捏紧鼻翼大约 10 分钟即可止血。额部、鼻部可用冷 毛巾冷敷。如出血较多时，可用麻黄素滴鼻液滴在消毒的棉花上塞入 鼻腔，止血的效果会更好。鼻出血止住后，应关照小儿 2-3 小时内避 免剧烈的活动。（ 3）做好全日观察的记录1） 书写简明扼要2）处理方法及时、正确3）记录有针对性二、健康检查（一）儿童健康检查
9、。1. 入园（所）健康检查（ 1）儿童入托幼机构前应当经指定妇幼保健院进行健康检查，合 格后方可入园（所）。做好新生体检的统计和分析工作，及时筛查出 体弱儿（如肥胖、营养不良、贫血等），列入体弱儿专案管理。了解 新生的疾病史、传染病史、过敏史和生活习惯，做好特殊疾病（如哮 喘、癫痫、皮肤过敏、习惯性脱臼等）的登记工作，便于保健员和班 级教师对其特殊的观察和护理。（ 2）儿童入园（所）体检中发现疑似传染病者应当“暂缓入园”， 及时确诊治疗。（ 3 ）儿童入园（所）时，托幼机构应当查验“儿童入园（所）健 康检查表”、“儿童保健手册”、“预防接种证”。对于未按规定接 种的儿童要告知其监护人，督促监护
10、人带儿童到当地规定的接种单位 补种。2. 定期健康检查（ 1）儿童定期健康检查项目包括：测量身长（身高）、体重，检 查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，检测血红蛋白，测查视 力、听力。（2） 12岁儿童每半年体检一次，3岁以上儿童每年体检一次。3岁以上儿童身高、体重每半年测量一次。所有儿童每年进行一次口 腔、视力检查和听力筛查，检测一次血红蛋白。（ 3）体检后应当及时向家长反馈健康检查结果，对有异常的儿童 督促其治疗。（ 4）儿童离开园（所） 3 个月以上需重新按照入园检查项目进行 健康检查。（ 5）转园儿童持原托幼机构提供的“儿童转园（所）健康证明”、“儿童保健手册”可直接转园。“儿童转
11、园（所）健康证明”有效期3 个月。（二）工作人员健康检查。1. 上岗前健康检查（ 1 ）托幼机构工作人员上岗前必须按照管理办法的规定，经 人民政府卫生行政部门指定的妇幼保健院，按照规定的项目进行健康 检查，取得托幼机构工作人员健康合格证后方可上岗。（ 2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。2. 定期健康检查（ 1 ）托幼机构在岗工作人员必须按照托儿所幼儿园卫生保健管 理办法规定的项目每年进行一次健康检查。（ 2）在岗工作人员患有精神病者，应当立即调离托幼机构。（ 3）凡患有下列症状或疾病者需离岗，持县级以上人民政府卫生 行政部门指定的医疗卫生机构出具的诊断证明，并取得“托幼机构工
12、作人员健康合格证”后，方可回园（所）工作。 发热、腹泻等症状； 流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病； 痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传 染性疾病； 淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。（ 4 ）体检过程中发现异常者，由体检医院通知托幼机构的患病工 作人员到相关专科进行复查和确诊工作，并追访诊治结果，合格后发 证。三、传染病预防与控制（一）督促家长按免疫程序和要求完成儿童免疫接种。配合疾病预 防控制机构做好托幼机构儿童强化免疫和应急接种工作。（二）托幼机构应当建立传染病管理制度，托幼机构内发现传染病 疫情或疑似病例后，按照中华人民共和国传染病防治法规定的程
13、序报告。（三）托幼机构内发现疑似传染病例时，应当及时设立临时隔离 室，对患儿采取有效的隔离控制措施。临时隔离室内环境、物品应便 于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在园 （ 所） 内爆发和续发。（四）配合当地疾病预防控制机构对被传染病病原体污染（或可疑污染）的物品和环境实施随时性消毒与终末消毒。（五）对发生传染病的班级按要求进行医学观察，医学观察期间该 班与其他班相对隔离，不办理入托和转园手续。（六）发生传染病期间加强晨午检和全日观察，并采取必要的预防 措施，保护易感儿童。同时加强对家长的宣传工作，提醒家长在传染 病流行期间不要带儿童到公共场所。（七）患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构
14、出具的痊愈证明方可返回园（所）。来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过 后方可入园（所）。四、常见病预防与管理（一）通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生行为习 惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病 的抵抗能力。（二）定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力低常、听力异 常、龋齿等问题进行登记管理，并督促家长及时带患病儿童进行诊断 及矫治。（三）对贫血、营养不良及超重 / 肥胖等营养性疾病儿童进行登记 管理，对中度以上贫血、营养不良和肥胖儿童进行专案管理，督促家 长及时带患病儿童进行治疗和复诊。（四）对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童进行登记，加强日常健康 观察和保育
15、护理工作。（五）开展儿童心理卫生保健，对有心理行为问题的儿童可辅助专 业人员矫治五、体弱儿缺点儿管理（一）体弱儿范围：从广义上讲包括以下疾病：佝偻病活动期、中 度以上营养不良、中度以上营养性贫血、反复感染、哮喘、影响生长 发育的慢性疾病（比如甲低）、癫痫、智力低下、心里行为异常、原 因不明长期低热的小儿、结核感染及有密切结核接触史的小儿，影响 生活能力的畸形儿及发育不全，一些侵害神经系统疾病的后遗症（如 脑炎）和严重疾病痊愈后的康复阶段等。缺点儿范围：皮肤疖肿，只有1 2 个，范围小，且不在危险区；过敏性皮疹在短期内治愈；体癣、脚癣；小儿过去咽部感染致浅 表淋巴结肿大；鼻炎，外伤性鼻忸；轻度沙眼，麦粒肿，倒睫，霰粒 肿，轻度近视或斜视；口腔粘膜破损，地图舌、乳牙龋齿；咽后壁淋 巴滤泡增生，扁桃体大，无脓性分泌物，无全身症状；心脏闻及 I II 级收缩期杂音，不伴心肌损害； 3 岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘 米，无症状，无肝炎接触史；蛔虫、蛲虫、鞭虫无并发症者；佝偻病 后遗症期；轻度营养不良；单纯性肥胖；轻度贫血；不严重的兔唇； 皮肤色素痣； 1 厘米以下无继续增大的血管瘤； 3 岁内睾丸未降；疝 气；多指畸形等。（二）措施1、全体保教人员要关心特殊儿童的生活，做好保健、护理、治 疗、教养工作。2、针对不同
