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1、消化系统疾病饮食营养一、反流性食管炎反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管黏膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。多见于老年人、肥胖者和习惯高脂肪高蛋白饮食者。饮食治疗饮食治疗的目的是防止食管返流，减小胃液酸度或对食管的刺激性。饮食治疗总原则为：合理摄入能量，维持理想体重，限制脂肪多的食物，少用刺激性食品。要做到以下几点：1、合理膳食，不要一次使用大量食物，尤其是晚餐。2、适当选择增加食管下段括约肌压力的食物，如脱脂牛奶；限制含脂肪较高的全脂牛奶、巧克力等，因其可降低括约肌压力。3、少量多餐，避免增加胃部压力，用干稀搭配的加餐办法，解决摄入能量不足的
2、问题。4、禁忌酸性的食物如菠萝、番茄等，禁忌烟酒、咖啡和浓茶，减少对食管及胃黏膜的刺激。5、避免餐后平卧和睡前2-3小时进食，或睡时将床头抬高10-20cm。6、慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等，以面降低食管下端括约肌压。7、急性期可根据饮食原则选用流质膳食，随着病情的缓解可逐步过渡到低油半流和低油普食。二、胃炎胃炎是指任何原因引起的胃粘膜炎症，按临床发病的缓急分为急性和慢性胃炎两种。急性胃炎的饮食治疗1、剧烈呕吐及腹痛者应暂禁食，对症治疗，卧床休息。为了保证胃休息及恢复，通常要禁食24-48小时或更长。2、大量饮水。因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠
3、，并有利于毒素排泄；若有失水、酸中毒，应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。3、病情缓解后，可先给予清流食，如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，以咸的食物为主，目的为补液，并使胃得到适当休息。4、待症状缓解后可逐步增加牛奶、蛋羹、蛋汤等，以保护胃黏膜；但若伴有肠炎、腹泻、腹胀等，应尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。5、少量多餐，每天5-7餐，每餐宜少于300ml，以减轻胃的负担。6、禁忌烟酒，以减少对食管及胃粘膜的刺激。7、病情逐渐好转后，可用低脂少渣半流质或软食，痊愈后，逐渐转为普通膳食。慢性胃炎的饮食治疗饮食治疗原则是限制对胃黏膜有强烈刺激的饮食，并利用饮食减少胃酸分
4、泌。1、祛除病因。彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，烟酒可降低食管下括约肌张力，引起胃食管返流，对治疗不利；避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物；积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症等。2、提供平衡膳食。膳食中所供能量和各种营养素充足、均衡，能维持或促进机体健康，尤其萎缩性胃炎要注意维生素C和B族维生素的补充，尤其是维生素B12和叶酸的补充。3、宜选择清淡、少油腻、少刺激性、易消化的食物，油腻食物如肥肉、奶油、油煎炸食物，刺激性食物如辣椒、洋葱、大蒜、胡椒等生冷硬的食物禁食。4、宜选择含蛋白质及富含多种维生素的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉及新鲜瓜类蔬菜等。5、少量多餐，进食易消化半流食或少渣软饭。6、维持
5、酸碱平衡。浅表性胃炎胃酸分泌过多时，进食呈酸性食品，如浓肉汤、浓鸡汤、大量蛋白质等，可多用牛乳、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、涂黄油的烤面包或带碱的馒头干以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸少时，可多用浓缩肉汤、鸡汤、酸牛奶、带酸味的水果或果汁，带香味的调料品及适量的糖醋食物，以刺激胃液的分泌，帮助消化。7、并发肠炎时，避免用引起胀气和含粗纤维较多的食物，如蔗糖、豆类和生硬的蔬菜和水果。8、合并贫血时，要注意补充氨基酸、单糖和维生素C，因某些氨基酸、单糖和维生素C可以促进铁的吸收，也可给予注射用维生素B12治疗。消化性溃疡饮食治疗目的：胃和十二指肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗的原则相同，最终目
6、的是：1、 减轻机械性和化学性刺激，减少和中和胃酸分泌，保护胃肠道上皮组织的抵抗力。2、 缓解和减轻疼痛。3、 改善营养状况，纠正贫血。4、 促进溃疡愈合，预防发生并发症。饮食治疗：1、选择营养价值高，细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。2、三大营养素比例供给要求：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌，因此，供应应适量，按1g/(kg*d)；脂肪占总能量25%-30%，为60-70g，包括植物油；碳水化合物既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300-350g（占总能量55%-60%）。选择易消化食物如厚粥、面条、馄饨等，主食以面食为主
7、。忌蔗糖、甜点，因其可使胃酸分泌增加，且易胀气。3、供给丰富维生素，选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。4、一般一日三餐，急性期少量多餐，定时定量，每天5-7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可保证营养，有利溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。5、少盐饮食，每日不超过6g,以减少胃酸的分泌。包括食盐、酱菜、酱和腌制食品。疼痛发作期应不超过每日5g。6、避免刺激性食物，包括粗糙的食物和辛辣刺激性食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类。如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤、辣椒、芥末、咖喱等。7禁忌易产酸产气及生冷、难消化食物，产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖
8、醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等。8、烹调方法可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。9、睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。10、消化性溃疡急性发作期，大便潜血弱阳性的饮食治疗原则是：少量多餐、少渣半流质饮食、禁粗糙食物、限制刺激性食物，可进食全脂牛奶、浓米汤、蒸蛋羹及但藕粉。恢复期应给与软饭。11、溃疡患者可用牛奶治疗，因其有预防溃疡形成和促进溃疡愈合的作用，而且牛奶又是液体，应为溃疡患者的一种良好治疗剂。12、并发症膳食治疗，出血：
9、除呕血者外，一般不禁食。可给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。幽门梗阻：当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。故在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗有所改善，或不完全梗阻可进清流质，凡有渣及牛奶等产气的流质均不可食。待梗阻缓解后，可逐渐调整进食的质和量，完全梗阻应禁食。急性穿孔：急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，此时均应禁食。吸收不良综合征吸收不良综合征是有多种原因造成小肠吸收功能障碍，以致一种或多种营养物质不能顺利透过肠黏膜转运进入组织，而从粪便中过量排泄，引起营养素缺乏的表现。主要是脂肪吸收障碍，临床上以脂肪吸收不良常见，故称为脂肪泻，可分为原
10、发性和继发性两类。饮食治疗：1、总能量为2500kcal。2、高蛋白、高能量、低脂肪、半流质软食或软饭，蛋白质宜1.5g/（kg*d）。3、脂肪40 g/d以下，选择脂肪少且易消化的食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂牛奶等。腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用静脉高营养或要素膳及匀浆膳，以保证能量及正氮平衡。4、补充足够维生素，早期小肠吸收不良，除从食物中补充外，必要时注射补给。结合临床症状，重点补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素K和复合维生素B等。5、注意水电解质平衡，特别是严重腹泻时电解质补充极为重要。早期可静脉补充，膳食中宜给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。在膳食中多选含钙、镁、铁
11、和脂溶性维生素较多的食物。缺铁性贫血者进食含铁丰富食物，如动物肝脏等，必要时口服铁剂。6、选择细软易消化食物，可做成糊状，烹调以煮、烩、烧、蒸等为宜，避免煎、炸、爆炒等。7、少量多餐，每日6-8餐，既保证足够营养，又不至于一餐量过大增加肠道负担。脂肪痢营养治疗首先要找出引起脂肪痢的原因并进行治疗。1、高蛋白高能量膳食，发生体重减轻者必须增加能量的摄入；腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用肠外营养或要素膳及匀浆膳，以保证能量及正氮平衡。2、补充维生素和微量元素，有多种维生素和矿物质缺乏者，给予制剂补充，重点强调脂溶性维生素以及钙、锌、锰和铁的补充。3、若为麦胶过敏者应严格地、长期地使用无麦胶膳
12、食，并禁饮啤酒。通常用去麸质营养治疗1-2周即可显效。炎性肠病炎性肠病指肠道特发性慢性炎症，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病营养治疗急性克罗恩病期，使用药物治疗的同时，必须使肠道休息并采用肠外营养，以纠正负担平衡，1-2周后症状减轻，可辅以少量流质饮食。肠道炎症减轻后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。4周后逐渐改为普食。当患者无法接受自然膳食时，通过口或管饲要素膳食是必要的。1、高能量高蛋白膳食，每日供给能量30-35kcal/（kg*d）；高蛋白1.5 g/（kg*d）左右，因患者是慢性病过程，故易出现负氮平衡，应供给高能量高蛋白膳食，蛋白质中50%应为动物
13、蛋白。2、补充维生素及微量元素，因疾病营养脂溶性维生素以及维生素B12的吸收，故应注意补充B族维生素和维生素A、维生素D、维生素K、维生素C等，除给予菜汤、果汁、枣泥、去油肉汤等外，还应补充矿物质以及微量元素，纠正水电解质失调。补充钾、钠、钙、镁、铁、锌。3、主食以精制米面为主，禁用粗粮。副食以瘦肉、鸡、鱼、动物肝，以及蛋类为蛋白质的主要来源，补充适当豆制品。限用牛奶，以免引起腹胀。4、少渣低脂膳食，每天膳食中应限制脂肪在40g以下，可采用短、中链脂肪酸。少用茎、叶类蔬菜，可用根块类蔬菜，如山药、土豆、胡萝卜等。5、少量多餐，每日进餐4-5次，尽量压缩食物体积，提高食物能量密度。6、烹调以煮、
14、烩、蒸等为主，禁用油炸、油煎；不用浓味调料。溃疡性结肠炎饮食治疗1、急性发作期给予清流质膳食，以免刺激肠黏膜。病情好转后，应采用流质饮食，逐步过渡到营养充足、无刺激性的少渣半流质膳食，恢复期可进食少渣软饭。重症则应采取胃肠外营养支持。2、高能量高蛋白膳食，给予足够的能量，以补充经肠丢失的能量和蛋白质，满足机体的需要。每日供给能量30 g/（kg*d），选用含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、禽类、鱼类、蛋类以及适量奶类。3、纠正水、电解质平衡紊乱，补充丰富的维生素和矿物质，特别应补充足量的B族维生素、铁和钙等矿物质和微量元素。4、补充水分，每天应供给1200-1600ml，若腹泻失水过多者，可饮糖水或
15、静脉补液。5、饮食应制成柔软易消化的食物，忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不易消化及刺激性的食物。禁忌食生蔬菜、生水果和带刺激性的葱、姜、蒜、辣椒等调味品。6、少食多餐，一日进餐4-5次。便秘营养治疗应根据不同类型，给予适当的膳食。养成定时排便的习惯，加强体力活动和锻炼，避免经常服用泻药和灌肠。泻药可加速食物在肠道的通过，减少消化和吸收，知识多种营养素的流失。长期使用泻药，可使肠肌松弛，加重便秘。对卧床病人，有慢性便秘的管饲病人，大豆低聚糖可作为液体肠内营养的膳食纤维添加物，每日25-30g。如果便秘很严重，可以管饲每日给予60ml鲜榨果汁。此外，除非患者的临床症状需要限制水的摄入，一般应给与35-45ml/（kg*d）的水量，以稀释肠道，促进粪便排泄。痉挛性便秘饮食治疗1、膳食中应少渣，减轻肠道的刺激。可先进食少渣半流质，禁食蔬菜及多纤维的水果，后改为少渣软饭。2、适当增加脂肪量。脂肪酸促进肠蠕动，有利排便。3、多饮水及饮料（如果汁、菜汁等），保持肠道粪便中水分，以利通便。4、少量多餐。5、进食洋粉（琼脂）制品，如洋粉冻、洋粉果汁冻或拌洋粉和魔芋制品等。因在肠道中能吸收水分，使粪便软滑，有无刺激性，有利排泄。6、禁食对肠道有刺激性的食物，如产气的、辛辣的、浓茶、咖啡、咖喱等刺激性食品，禁止饮酒。阻塞性便秘如果是由器质性病变引起，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不
