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1、肝硬化超声判别诊疗 关键词肝硬化超声图像诊疗肝脏硬化缩小，肝脏被膜不光滑，呈凸凹的锯齿状改变，门静脉增宽等是经典的晚期肝硬化表现。有研究报道肝硬化多有肝右叶缩小，肝尾状叶不一样程度增大，当肝尾状叶和肝右叶比率0.65(正常比率0.6)时，其肝硬化诊断的敏感性为84%，特异性为100%，准确率达94%。亦有报道说肝尾状叶和肝右叶比率对乙型肝炎病毒引起的肝硬化的敏感性最高，而其他各型肝硬化的敏感性较低。超声显像在肝硬化的鉴别诊断中要注意以下内容：1各类型肝硬化超声显像特点超声显像显示肝静脉和下腔静脉扩张则提醒淤血性肝硬化。肝右叶缩小，尤其是肝右后叶显著缩小，肝左叶相对增大或正常大小可提醒为门脉性肝
2、硬化，血吸虫病性肝硬化则表现肝右叶缩小左叶增大。肝右叶增大，在肝实质内可见多量粗大结节回声则提醒为坏死性肝硬化。胆汁性肝硬化的超声显像除含有肝硬化的表现外，还应有胆道系统梗阻的表现，即在小儿为先天性胆道闭锁，在成人多为胆系结石或肿瘤。肝豆状核变性为大结节性肝硬化，小儿或青年时期发生的肝硬化无病毒性肝炎病史者，要高度怀疑本病的发生，临床应做深入检验。2复合型Caroli病Caroli病为肝内胆管囊性扩张症，病理上分为单纯型及合并肝脏纤维化两种类型，前者肝组织无显著改变，后者合并肝脏纤维增生和门静脉高压。临床曾有误诊肝硬化病例。本病属家族性，可在儿童期发生，但最常在青年时期出现症状始被发觉。本病通
3、常认为是常染色体隐性遗传，肝内胆管增殖缺点，引发肝内胆管囊性扩张。本病常伴有肾脏畸形、肾盂或上输尿管扩张及肾囊肿。3骨髓纤维化症骨髓纤维化症是指骨髓中成纤维细胞增殖，胶原纤维沉积伴有肝、脾等器官髓外造血特征的综合征，因为髓外造血引发对应器官的症状，几乎全部的患者都有脾大，有报道脾增大的速度是每十二个月1cm，约有50%的患者就诊时脾大已达盆腔。脾增大和脾血流量增加、肝内血流阻力增加及脾脏髓外造血相关。50%70%的患者有肝大，多为轻到中度增大，少数可达脐下，质坚而不痛，表面光滑，有10%20%的病例合并肝硬化，系因为肝窦周围血管阻塞及肝窦内髓外造血而引发门静脉血流量增加所致。因肝静脉及门静脉内
4、血栓形成可造成BudolChari综合征。4原发性肝癌原发性肝癌中之弥漫型须和结节型肝硬化判别。此型原发性肝癌之癌结节呈多发的弥漫性，结节直径多在12cm，且又常在肝硬化基础上发展而来。超声显像判别诊疗困难不小，其超声显像特点为肝脏形态失常，肝脏常增大而不像经典肝硬化那样肝脏硬化缩小。癌结节形态不规则，边缘毛糙，结节有突破边缘浸润生长之势，其内部回声不均匀，肝内管道系统多有受压移位和绕行，门静脉内可发觉癌栓，CDFI显示丰富的血流束，频谱为高速动脉血流。5单发低回声小肝癌和肝硬化结节之判别有些肝硬化结节早期超声显像为低回声，原发性小肝癌亦为低回声，尤其是当AFP检验为阴性时，二者的判别甚为困难
5、。注意观察二者的区分：肝硬化结节边界不清楚，包膜较光滑；肝癌结节边界清楚，包膜回声较高。动态观察可发觉肝硬化结节回声可增强，结节大小无改变而肝癌结节可突破包膜呈浸润性生长，结节回声增强，体积增大。CDFI可发觉肝癌结节内部和周围彩色血流增多，呈动脉频谱；肝硬化结节血流无改变。 6脂肪肝、慢性肝炎和其它弥漫性肝病肝硬化早期和以上疾病超声显像区分不明确，判别诊疗有很大困难，须结合临床其它检验和超声显像复检动态观察，当然，在超声导向下行肝穿刺组织学检验帮助甚大。7其它原因所致的脾大脾大尤其是特发性门静脉高压(斑替综合征)，其病理为肝内窦前性门脉纤维化及门静脉高压，临床表现为脾大、贫血、白细胞和血小板
6、降低、胃肠道出血。晚期血吸虫病亦有窦前性门静脉系统阻塞和高压、脾功效亢进及腹水等表现应注意判别。8其它原因引发的上消化道出血如胃和十二指肠溃疡、胃炎等。9其它原因所致的腹水尤其是缩窄性心包炎、结核性腹膜炎(年轻女性)，腹膜转移癌及卵巢癌。卵巢癌中有一个假黏液性囊腺癌，常以慢性腹水为关键表现，腹水也为漏出液性质，有时和肝硬化腹水判别困难，腹腔镜检验对诊疗很有帮助。10血吸虫肝病血吸虫性肝病(肝纤维化)为血吸虫病晚期，习称血吸虫病性肝硬化。人体长久重复大量感染血吸虫尾蚴后，其虫卵不停沉积于肝脏，形成肝脏的病理损害。基础病变是肝内形成慢性和纤维化的虫卵结节和门静脉分支周围的纤维化。因为虫卵体积大于门
7、静脉末梢的口径，故其虫卵关键聚集于肝窦前的小叶间和汇管区门静脉支内引发弥漫性门静脉炎、门静脉周围炎及纤维化形成，最终造成门静脉分支周围纤维化。在汇管区，肝小叶内及门静脉周围增生的大量结缔组织并不向肝小叶内伸展，将正常肝小叶分割改建成假小叶，病变处的肝细胞可被破坏，但并不形成肝细胞再生结节。此两点和小结节性肝硬化的病理表现不一样。肝脏因严重纤维化而缩小变硬，肝脏表面不平，有散在较浅的沟纹，其间有大小不等的隆起结节，直径在26cm不等，切面可见灰白色条索呈树枝状分布，为结缔组织沿门静脉分支周围的大量增生。因为门静脉分支周围纤维化可在病变较早期便产生窦前型门静脉高压，尤其是胃肠道静脉回流受阻最显著，轻易形成胃和食管静脉曲张和脾脏充血性肿大，和门静脉高压相比，肝实质受损程度相对较轻。参考文件1吕明德，谢晓燕，徐作峰，等.常规超声和超声造影对肝脏局灶性病变定性诊疗的有用性评定J.超声医学杂志，2021，21（12）：924926.2丁红，王文平，魏瑞雪，等.实时灰阶超声造影和螺旋CT诊疗肝肿瘤的比较研究J.医学影像技术，2021，20(5)：728730.3段红艳，罗葆明，文艳玲，等.低机械指数谐波超声造影在肝脏局灶性病变良、恶性判别诊疗中的应用J.岭南当代临床外科，2021，5（4）：250252.
