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1、2022主治医师-外科主治317考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 多选题：女性，41岁，腰部撞伤后腰痛1个月来院就诊。诉疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时疼痛加重A.局部封闭B.继续观察C.腰部理疗D.手术E.佩戴胸腰骶支具F.佩戴腰围答案：D、F 本题解析：暂无解析2. 多选题：患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难,疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40，P 130次/分，R 20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，贫血貌，表情淡漠,烦躁，呼
2、吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.01012/L，Hb40%,WBC12109/L，N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是A.多次少量输血B.维持水. 电解质和酸碱平衡C.保持避光安静D.给予三高（高热量. 高蛋白. 髙维生素）饮食E.保护心. 肺. 肝. 肾功能，每日尿量500mlF.以上均正确答案：A、B、D、E 本题解析：气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒
3、死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的髙锰酸钾溶液反复冲洗创腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染
4、控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等，但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。3. 多选题：女性，67岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。A.缺血性骨坏死B.创伤性骨化C.坐骨神经损伤D
5、.创伤性关节炎E.髋关节滑膜炎F.骨折不愈合G.关节僵硬答案：A、F 本题解析：暂无解析4. 多选题：患者，女性，因急性阑尾炎行外科手术治疗，术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤，直径在1.5cm。送病检提示：瘤细胞呈条索状，细胞核小，细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。其起源于胚胎部位不同可分为的类型有A.前肠类癌B.中肠类癌C.后肠类癌D.肠前壁类癌E.肠后壁类癌答案：A、B、C 本题解析：依其起源于胚胎部位不同可分为：前肠类癌，中肠类癌和后肠类癌。前肠类癌：主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌；中肠类癌：主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌
6、(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌)；后肠类癌：主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。5. 多选题：女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突出半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。在术中可以发现股疝解剖结构上特点有A.位于腹股沟韧带上内方B.位于腹股沟韧带下外方C.可延伸到腹股沟韧带上方D.可延伸到腹股沟韧带下方E.股管下口为卵圆窝F.股管下口为筛状板G.腹内脏经股环向股管突出形成股疝答案：B、C、E、G 本题解析：股疝位于腹股沟韧带下外方，但较大的疝可延伸到腹股沟韧带上方；股管下口为
7、卵圆窝。疝内容物多为大网膜或小肠，当腹内压增高时，可经股环向股管突出形成股疝。6. 多选题：男，26岁，10kV电压电烧伤右上肢、左上肢及双足，其中查体见右腕屈侧5.0cm5.0cm大小创面，屈指浅肌腱外露，周围皮肤焦糊部分肌肉外翻烧焦，左肩部及前臂创面局限皮肤色为黑皮革样，双足外侧不规则创面存在，伤后1小时入院，导尿后引出少量酱油色尿液。A.静注西咪替丁B.药物止血无效可局部缝扎止血C.给予洛赛克D.副肾冰盐水灌胃E.静注氨甲环酸答案：A、C、D、E 本题解析：暂无解析7. 多选题：患者女性，27岁，产后6个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。A.防止乳头损伤或皲裂B.常做自我按摩C
8、.合理应用抗生素预防D.防止乳汁淤积E.尽量使用吸乳器替代直接哺乳F.保持乳房清洁答案：A、B、D、F 本题解析：1.对于育龄期女性患者有单侧乳房疼痛、局部红肿伴高热，应首先想到急性乳腺炎的可能。鉴于急性乳腺炎形成的原因，在问诊时应询问患者是否处于哺乳期，并着重询问患者是否有乳汁淤积、乳头皲裂或破损以及局部卫生情况。另外，还应关注患者的发热情况。发热是急性乳腺炎的重要临床表现之一，如果曾用抗生素治疗，有些临床表现可能被掩盖，所以还应询问患者是否曾于外院就诊，是否曾用抗生素治疗。2.急性乳腺炎可导致白细胞增高，因此检查血常规有一定的参考价值。彩超检查是无损伤检查的首选，可判断急性乳腺炎的范围，有
9、无脓肿形成等。3.急性乳腺炎治疗的原则是消除感染、排空乳汁。早期未形成脓肿之前，应用抗生素多数可获得良好的治疗效果。急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染造成，可不必等待细菌培养的结果。4.急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染造成，应用耐青霉素酶的苯唑西林（新青霉素），每次0.51g，每日4次肌内注射或静脉点滴。若患者对青霉素过敏，则应用红霉素。抗菌药物可被分泌至乳汁中，所以如四环素、氨基糖苷类、磺胺药、甲硝唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、红霉素、头孢菌素更为安全。中药治疗可选用蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。5.导致急性乳腺炎的原因包括乳汁淤积和细菌入侵两个方面：乳汁淤积：乳汁有利
10、于侵入细菌的繁殖。细菌入侵：乳头皲裂或破损是造成细菌入侵的重要原因。6.急性乳腺炎手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳漏，应做放射状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕做弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流。7.预防急性乳腺炎，应注意做到：防止乳头损伤或皲裂；积极治疗乳头损伤或皲裂；防止乳汁淤积；保持乳房清洁，防止细菌感染；常做自我按摩，在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，以保持乳管通畅。8. 多选题：患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因
11、长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。A.臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强B.臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支C.臀大肌受臀下神经支配D.臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线E.髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点F.肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖答案：A、C、D 本题解析：患者截瘫后长期卧床，营养
12、不良，除常规检查外，还需做创面渗出物细菌培养及药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。CT检查和血管造影检查对于评价患者全身情况和局部病情，以及治疗决策无甚价值。患者全身及创面条件较差，宜先改善全身和局部情况后，再考虑手术。压疮创面不仅要清除坏死组织，周缘的间生组织因活力较差，影响创面愈合，也应手术切除。压疮创面游离植皮不能存活，直接拉拢缝合张力较大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣转移修复。皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平，以保证此次手术皮瓣的血供。臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与
13、臀下动脉吻合，并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状.肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3，肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。术后最重要的是观察皮瓣血运，加强引流，应用抗生素与改善微循环的药物。该现象为皮瓣下血肿及回流受阻局部淤血，需清除血肿并改善回流，必要时将皮瓣放回原位待二期手术。局部理疗和高压氧可改善微循环，促进皮瓣血运。9. 多选题：患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。A.静脉肾盂造影B
14、.泌尿系统血管造影C.X线胸片D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验E.尿沉渣查抗酸杆菌F.膀胱镜答案：A、C、D、E 本题解析：本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可明确泌尿系结核的诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。确诊肾结核，首先采取的只能是抗结核治疗。由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结核治疗46个月。10. 多选题：患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲
