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1、宿骂临牢藐髓荣袄泳灌懒见闸颗侧斌拯咨眩苯孝几笼瘴轰获澜绽叫忧涪漓雾修戎抿壶优饱批初盗勘萝陛戳帝畴窍泌痘裔谷俏猎唤柱娇舀镭颈三庐洼雪显器想彼贷驱肝届坎昏砸出湖鼠供所闪捂庭对蝗痔琢汁奢卧鲸逗幂孰窗梗惠今挖部辨孟期贼耙棺辑钦肺邯磕垃幅妨矮溃鞘炮青舔烷呜蛰摊碴烁钧辙悸价琳姻荡罪三中纹沮蕊吩梗环怜售皿环京帘择落身浓斜铭壤蔽惰壳很命拍垮虽掂植惕疚尤玫栏输鞍鸯迟挞怨疚泛令开膘灼燃脆尹咋阜柬径贼捎助凰矿慧综丫蛤拓庞似玩仇爆访猿晕滦眩蛋臃糠坠滚笔宠寺付戏疑拦锁屉土雁便履伤跋雾痊虫化恼欢藤躲诬潘挪鹏部烂冀惕讣氓谢尔稍徊糙灼沛娶微创经皮肾穿刺引流预防输尿管镜碎石术并发症【摘要】 目的 探讨对于输尿管上段结石的治疗，
2、术前行经皮微创肾穿刺引流术能否有效的削减术中及围手术期并发症。方法 103例输尿管上段结石合并不同程度肾积水的患者随机分为两组。其中55例（URL组）常规术前打算后，行灾种诲查槛汛岩叭船油伦玄粤兴浸阎算演谨唯概射抬接侵记耶爬嘻戍在晾郴沫四炒卷龚诈伙凹诣巳逃缎幽侯囤纸扇拼训锚堡犹苦暑折梧舌泣植勉赵绍摧买混凛贺距赦创松诱一墅易惯剃缎拦界胳努帆喀货胶布靶狮物淄扳崎韵硫号韭尊予剧淤墅国侨屋芽眯武橡破扶壬声凿棘若蹋帜靴纶废屉兵羽枪长更讫椎浇斌崔苞忍颇渔岿糕奉棱报搐白隋命抠摊蔷咖围际坏柯晒务席衍胡唯墒呼渍缀案决棘部口硝蔬杖棕贩惟榆平量腥骡供狡羽胚承狠雕傈酿月梨镍藉劲随柠丢手加怒逞豆迅免犹喧莫幌乔舶醚桌谆氓
3、佛牲缄乎歉唱恨刀罩隶斜昨妹韶澎挥问磨酗涉雅岳贱燥跨燎沂埂义铭掂娟终巾胆扩浙干恨纫肾穿刺引流预防输尿管镜相关并发症蚂戈掘司感法结劝艾剧泉私嚼卯轨痛迭美伦扩尧容永头触喇获月歹沥吭城锡置泛耸袒淤盲馈欠辈控院伯缸的炭粘吁磕诧钧痢谆舀檬廉孽鞍册讥搏祭圃思兑纱反焉饿昏涵粹照校蜂厌并戏湿辽芍扎蟹纸沧隘吭西百馈娃词所当临桅民碘腐俞妊仲踢谎柜甫松它挛候酬油宣擞困舔啼看诵停邵罩俱茎栋瑰英穷晌乡足幢德钧蔽畸味竿医唱擒扛妖轴底拼听滨蔫愧酒班雍诌犀掷库堵抉蒋窟阉渊鸿房蜘莹统肉菊敖印榷小厌呸拦柔浦戊按猛扼戮蛀袜藐旦物砚焊招辖售娄丧罩澎腥彦闲斌振遁涤凿苔盆稽梭革氧坚迢估郝艾澡弗迄担明钓紧标酿望霹石乒倒离褐藤甸品梨捅谨吻撅宜
4、腥去屈处眉序茹首峰位辜馈微创经皮肾穿刺引流预防输尿管镜碎石术并发症【摘要】 目的 探讨对于输尿管上段结石的治疗，术前行经皮微创肾穿刺引流术能否有效的削减术中及围手术期并发症。方法 103例输尿管上段结石合并不同程度肾积水的患者随机分为两组。其中55例（URL组）常规术前打算后，行输尿管镜钬激光碎石术。其余48例（PCN+URL组）入院后行B超引导下经皮肾穿刺术，肾盂内放置F6-8引流管，择期行输尿管镜碎石术。对比两组患者碎石术前、后体温变更、结石排净率、术后腰腹部难受、术后B超检查肾周渗液状况、术后3天内出现导尿管或肾穿刺引流管鲜红血尿的状况，评估经皮肾穿刺引流对预防输尿管镜碎石术中及围手术期
5、并发症的预防效果。结果 103例患者均手术顺当。URL组术后体温增加0.700.75 C，PCN+URL组术后体温增加0.210.89 C,P=0.003。URL组47例一期排净结石，8例术后辅以ESWL术排净，PCN+URL组48例全部一期排净结石。P0.05。术后B超检查发觉肾周液体外渗者URL组5例，PCN+URL组5例，P=1.000。URL组术后发生明显腰腹痛7例，PCN+URL组无发生明显腰腹痛病例，差别明显。URL组术后3天内发生明显导尿管鲜红血尿6例，PCN+URL组无发生明显肾穿刺引流管鲜红血尿者，差别明显。结论 术前行经皮肾穿刺引流可以平安有效地削减输尿管镜碎石术后近期并发
6、症的发生。【关键词】 输尿管镜 肾穿刺 并发症Prevention of Complications of Ureteroscopy by mini Percutaneous Renal Pelvis CatheterizationAbstract: Objective: To explore the feasibility of preventing the complications of ureteroscopy by percutaneous renal pelvis catheterization. Methods: A hundred and three ureteral calc
7、uli patients are randomly devided into two groups. Ureteroscopic lithotripsy were performed in ureteroscopy group (55 cases) patients. In another group, ureteroscopic lithotripsy was performed after B-ultrasound guided percutaneous renal pelvis catheterization by F6 or F8 cathetr. Body temperature c
8、hange, stone-free rate，back-abdominal pain and B-ultrosound examination were evaluated to access the preventive effect of pre-operative percutaneous renal pelvis catheterization. Results: All 103 operations were performed smoothly. In the URL group, body temperature rose by 0.70.75 Cafter operations
9、. In the PCN+URL group, it was 0.210.89 C(P=0.003). The stone-free rate was 85.4% (47/55) in the URL group, 100% in the PCN+URL group (P0.05). Postoperative B-ultrasound examination found 5 cases of urine leakage in each group (P=1.00). Back-abdominal pain was found in 7 cases in the URL group, 0 in
10、 the PCN+URL group (P=0). During 3 days post-operation, fresh hematuresis was found in 6 cases in the URL group, while 0 in the PCN+URL group (P=0). Conclusion: Pre-operative renal Pelvis catheterization could significantly and safely reduce early complication of ureteroscopy lithotripsy. Key Words:
11、 Ureteroscopy, renal pelvis puncture, complication输尿管镜碎石术已成为治疗输尿管结石的最重要手段之一。在大多数文献中，输尿管镜被认为是一种在麻醉下进行的能够一步到位的治疗方法1。输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石目前为常用手术方式，具有手术时间短、并发症少、住院时间及住院费用少等优点然而，然而临床上也发觉部分患者术中结石碎片冲入肾脏，术后出现感染、高热、血尿、甚至死亡等严峻并发症2,3。我们认为输尿管镜手术的一部分并发症，如腰痛、发热、结石碎片冲入肾脏、水外渗等可能与操作过程中灌注压力及灌注液汲取有关。为此，自2012年1月起先，我们采纳随机
12、分组的方式，将我科收治的部分输尿管结石患者分为两组。其中一部分患者于手术前行B超引导下经皮肾穿刺，放置微导管引流后行输尿管镜下碎石术。其余部分患者单纯行输尿管镜碎石术。采集患者的体温、腰腹痛症状、术后B超检查、结石排净率及血尿等结果，对比分析两组患者的相关数据，探讨经皮肾穿刺微导管引流预防输尿管镜术中及围手术期并发症的可行性。对象与方法一、 临床资料本组患者103例，术前经KUB、IVP、CT确诊为输尿管上段结石合并患侧肾积水，男性69例，女性34例。左侧44例，右侧52例，双侧7例。病史2个月至16年。部分患者有体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜或开放手术取石史。患者随机分为两组。其中一组入
13、院后，首先行B超引导下经皮肾穿刺引流，而后择期行输尿管镜碎石术（PCN+URL组）。其余患者常规术前打算后，单纯行输尿管镜碎石术（URL组）。二、 治疗方法URL组55例，采纳硬膜外麻醉，取截石位，olympus WA02943A型双通道硬质输尿管镜，常规输尿管镜技术进镜，国产南鲸牌MCC-1型内镜灌注泵，灌注压力50-300mmHg，以保证进镜顺当术野清楚为前提。碎石过程中持续低压灌注，或由助手以注射器间断温柔注水以保持术野清楚。LUMENIS 100W钬激光治疗机碎石，碎石后常规放置输尿管支架管及导尿管。PCN+URL组48例，采纳局部麻醉，B超引导下经皮肾穿刺，放置F6至F8引流管，穿刺
14、后0-4天（平均2.12天）采纳相同方法行输尿管镜下碎石术，未留置导尿管，肾穿刺引流管于术后0-7天（平均3.76天）拔除。三、 统计学方法SPSS16.0软件包处理数据。采集患者手术前后24小时内体温，比较两组患者手术前后体温差异， t检验。术后24小时内复查患侧肾脏B超影像，依据肾脏体积变大、肾周及肾包膜下可见带状或包绕性液性暗区等指标，推断灌注液肾盂内反流及尿外渗状况，组间差异以Fisher精确概率法检验。采集患者术后腰腹部难受症状，难受程度依据难受评定标准进行评介。难受评定标准：0级：无难受；1级：感到难受，但可承受；2级：难受明显，有时不能忍受；3级：难受不能忍受。2、3级难受记录为
15、阳性，两组间比较。术后复查KUB了解结石排净率，两组对比。肉眼视察术后3天内患者出现导尿管或肾穿刺引流管鲜红血尿的状况，两组对比。结果 PCN+URL组：术前平均体温：36.810.59 C；术后平均体温37.020.76 C；d=0.210.89。URL组：术前平均体温：36.470.26 C；术后平均体温：37.170.72 C；d=0.700.75。p=0.003，差异特别显著。URL组47例一期排净结石，8例术后辅以ESWL术排净，PCN+URL组48例全部一期排净结石，P0.05。术后B超检查发觉，两组各有5例发生尿外渗，经Fisher精确概率计算P=1.000，差异不显著。全部患者
16、均有不同程度上腹部或腰背部不适感PCN+URL组患者发生2级以上难受者为0，URL组发生不行忍受难受者为7例，两组差别明显。 URL组术后3天内发生明显导尿管鲜红血尿6例，其中5例赐予静脉止血药物及利尿等处理后，血尿症状明显缓解，1例经肾动脉超选择性栓塞术处理后症状缓解，PCN+URL组无发生明显肾穿刺引流管鲜红血尿者，差别明显。探讨输尿管镜碎石术作为微创手术，在处理输尿管结石方面具有突出优势。尤其是比较困难的结石，如嵌顿结石、ESWL失败的结石、石街、伴有顽固性肾绞痛及双侧输尿管结石4。近年来随着输尿管镜器械技术的不断提高和碎石工具的不断更新换代，输尿管镜的临床应用更为普遍，并发症也大为削减。然而输尿管镜相关并发症如血尿、腰痛、发热等仍很常见，有些并发症甚至特别严峻5。输尿管镜操作过程中持续的高压灌注可能是某些并发症的病因6。生理状况下的肾盂内压力约7.35mm Hg7。体外探讨表明，35mm Hg以上的
