儿科学疾病(五)

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1、儿科学疾病 （ 五）（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A2型题（总题数：14，分数：28.00）1.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数： 2.00 ）A. 室间隔缺损 VB. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 动脉导管未闭E. 肺动脉瓣狭窄解析：解析室间隔缺损病人体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及山W粗糙的全收 缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒 张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时（多见于儿童或青少年期 ） ，右室压力显著升高，逆转为右向左分流

2、，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时，则肺 动脉第二音降低。2. 一小儿体重7kg，身高65cm,头围42cm,乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄 最可能是（分数： 2.00 ）A. 9 个月B. 8 个月C. 7 个月D. 6 个月 VE. 5 个月解析：解析出生时身长平均为50cm,生后第一年身长增长最快，1岁时身长约75cm,出生时头相对大， 平均3234cm； 1岁时头围约为46cm；第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后 9个月内体重的增加 值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的 3倍（9kg）。小儿发育特点：抬头：新

3、生儿俯卧时能抬头12秒，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳。坐：6个月时能双手向前撑住独坐， 8个月时能坐稳。翻 身：7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。爬：89个月可用双上肢向前爬。站、走、跳：11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳。3.4岁男孩，身高90cm,体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属（分数： 2.00 ）A. 正常B. 轻度营养不良C. 中度营养不良 VD. 重度营养不良E. 极重度营养不良解析：4.6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“ O形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样

4、。考虑其确切的诊断是（分数： 2.00 ）A. 营养不良B. 维生素 D 缺乏性佝偻病 VC. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症D. 抗维生素D佝偻病E. 软骨营养不良解析： 解析 活动期 （激期）6 个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用 双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情 仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至78个月时，变成“方盒样”头型即方头（从上向下看），头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方

5、向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从 上至下如串珠样突起，以第 710肋骨最明显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起， 称手、足镯。 1 岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重 佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈 沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯 曲，形成严重膝内翻（“C”型）或膝外翻（“X型）。5.36 周男婴，出生体重 1.5kg ，生后 3 天体温不升，需要暖箱。该暖箱温度应是（分数： 2.00 ）A. 31 B.

6、32C. 33D. 34VE. 35解析： 解析 婴儿棕色脂肪较多，其产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，或将患儿置于已预热至中性温度（34 C）的暖箱中，一般在 612小时内可恢复正常体温。6.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46， XY， -14， +t（14q21q） ，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为（分数： 2.00 ）A.45， XX， -14， -21 ， +t(14q21q) VB.45， XX， -15， -21 ， +t(15q22q)C.46， XXD.46， XX， -14， +t(14q21qE.46， XX， -21 ， +t(14q21q)解析：

7、7.2 岁男孩，出生时正常， 3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上 有怪臭味。有助于诊断的检查是（分数： 2.00 ）A. 脑电图B. 血钙测定C. 尿三氯化铁试验 VD. 尿甲苯胺蓝试验E. 血镁测定解析： 解析 本病可诊断为苯丙酮尿症，其特异性检查为尿三氯化铁试验。8.2 岁女孩，突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气 雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（分数： 2.00 ）A. 2 分B. 3 分C. 4 分D. 5 分E. 6 分 V解析： 解析 患儿的症状支持支气管哮喘的诊断，所以评分为

8、 6分。9.5岁男孩，高热1天，腹泻67次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神 志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于（分数： 2.00 ）A. 普通型B. 轻型C. 重型D. 中毒型 VE. 慢性型解析： 解析 诊断为细菌性痢疾，诊断明确，患儿逐渐出现昏睡、神志不清的中毒症状，所以为中毒型。10.2 岁小儿，生后 4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及3 级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴型心。此患儿的诊断应是（分数： 2.00 ）A. 法洛四联征 VB. 动脉导管未闭C. 肺动脉狭窄

9、D. 室间隔缺损E. 房间隔缺损解析： 解析 法洛四联症患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起， 胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及23级粗糙喷射性收缩期杂音， 此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。 肺动脉第 2 音减弱。部分患儿可听到亢进的第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者或在阵发性 呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。X 线检查：心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小， 两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25%的息儿可见到

10、右位主动脉弓阴影。11.5岁男孩，颜面、四肢浮肿 2月，血压120/80mmHg查尿常规：蛋白（+），红细胞15个/HP，血总蛋 白 40g/L ，白蛋白 25g/L 。该患儿最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性肾炎B. 慢性肾炎C. 单纯性肾病综合征D. 肾炎性肾病综合征 VE. 急进性肾炎解析： 解析 小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从 尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水 肿。以上第、两项为必备条件。12.6 岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现

11、U 波。治疗中需及时补充（分数： 2.00 ）A. 钠盐B. 钾盐 VC. 钙剂D. 镁剂E. 维生素 B1解析：解析水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现U波，是缺钾的典型临床表现。13.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2天又出 现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 脑膜炎复发B. 脑膜炎后遗症C. 脑脓肿D. 脑水肿E. 硬膜下积液 V解析： 解析 流感嗜血杆菌脑膜炎最易并发硬膜下积液，前囟饱满，颅缝分离提示颅内增大并发了硬膜下 积液。14.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜

12、睡 1 天。查体：体温 39.5，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC1910 9 /L , N85%最可能的诊断是(分数： 2.00 )A. 结核性脑膜炎B. 流行性脑脊髓膜炎VC. 流行性乙型脑炎D. 流行性出血热E. 中毒性细菌性痢疾解析：解析患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是神经系统疾病，WBC19X10 9 /L , N85%又可得知为细菌性 感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。二、 A3/A4 型题( 总题数： 14，分数： 72.00)患儿，女， 5 个月，体重 6kg ，人工喂养(分数： 8.00 )(1) . 每日需喂 8%糖牛

13、奶的量是(分数：2.00 )A. 360mlB. 460mlC. 560mlD. 600ml VE. 760ml解析：解析8%糖牛乳100ml供能约100kcal，婴儿的能量需要量为 110kcal/kg d，婴儿需 8%糖牛乳 100ml/kg d。体重 6kg婴儿需8%糖牛乳为110X6=660m。(2) . 可以添加的辅食是(分数： 2.00)A. 饼干B. 肉末C. 软饭D. 挂面E. 蛋黄 V解析：解析46个月的婴儿，可以添加的辅食为泥状食物、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶。(3) .观测PPD试验结果的时间是(分数：2.00 )A. 20 分钟B. 1224小时C. 2448小

14、时D. 4872小时 VE. 7284小时解析：解析PPD试验基于W型变态反应(见变态反应)原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结 核杆菌。约在4872小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。(4) .观测PPD试验，硬结直径12mm正确的判断是(分数：2.00 )A. (-)B. (+)C. (+)VD. (+)E. (+)解析：解析PPD试验若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5cm，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过 0.5cm，但在1.5cm以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过1.5cm以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾

15、感染过结核，但不表示有病，因 接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，硬结平均直径如小于 5mm为阴性， 大于等于5mm小于20mm为阳性反应59mn为弱阳性(+)， 10 19mn为阳性 什+) ，20mm以上(+)或局部 有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。患儿，女，1岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日78次，大便常规检查未见异常。(分数： 6.00 )(1) . 最可能的病因是(分数： 2.00 )A. 腺病毒肠炎B. 轮状病毒肠炎VC. 埃可病毒肠炎D. 大肠埃希菌肠炎E. 真菌性肠炎解析： 解析 轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即 水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花