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1、平面劈核手法小切口硬核白内障摘除术黄祖烽，颜春森，莫守仁【摘要】目的：探讨平面劈核方式在小切口硬核白内障摘除术的临床 成效。方式：用穿刺碎核镜及拦截型劈核刀劈开IV级以上硬核白内障, 完成小切口硬核白内障摘除术。结果：对86例86眼IV级以上硬核白 内障进行平面劈核,一次性劈开率为100%。86眼的晶状体核经6mm长 切口均平安娩出。术后均平视力2者别离为70眼(81%)和79眼(92%) 术后角膜散光度为土。结论：穿刺碎核镣及拦截型劈核刀平面劈核法 适合小切口非超声乳化硬核白内障摘除手术，是小切口白内障手术理 想的劈核方式。【关键词】劈核；白内障;小切口AbstractAIM: To inv
2、estigate the clinical effect of plane chopping method in small incision hard nucleus cataract surgery.METHODS: Hard nucleus(IV) small incision cataract surgery was performed with the puncture forceps and split nucleus knife.RESULTS: Totally 86 cases of hard nucleus cataract (2 IV) underwent the plan
3、e chopping surgery and succeeded with the 6mm incision. Visual acuityin 70 eye (81%) and 79 eyes (92%) in postoperative day 3 and day 7, respectively. Postoperative astigmatism degree was .CONCLUSION: The puncture nucleus forceps and plane chopping is a suitable and ideal chopping method for small i
4、ncision hard nucleus cataract.小切口非超声乳化白内障囊外摘出及人工晶状体植入术，由于能减 少组织损伤,提高手术平安性,显著减少散光,加速术后视力恢复,不增 加并发症的发生1,己被基层医院眼科医生所同意并慢慢普及。咱们 利用穿刺碎核镜及拦截型劈核刀平面劈核行小切口硬核白内障摘出及 人工晶状体植入术,取得良好成效。现将2020 02/2020 05咱们完 成的86例86眼硬核白内障手术结果报告如下。1对象和方式对象选择IV级以上硬核白内障患者86例86眼，男40例，女46例,年 龄7493（平均76）岁。术前视力:光感数指/30cm。光定位准，红、 绿色觉正常，眼压在
5、正常范围内。核的硬度依其颜色并参考其年龄分 为5级：I级:灰白色；II级:核黄白色，包括4659岁的后囊下型白内 障;III级:核黄色,包括6090岁后囊下型白内障；IV级:核棕色；V级: 核棕褐色或黑色2。其中，IV级核者53例，V级核者33例。手术在 显微镜下完成，植入光学部直径为的一体式人工晶状体（欧视牌），术 前、术后利用角膜曲率仪测量角膜散光度，本组术前平均角膜散光度 为土。劈核器械：拦截型劈核刀、穿刺碎核镜（均为苏州六六视觉科技 股分生产）。劈核刀要紧用于拦截,穿刺碎核镜用于穿刺劈核，同时还可 把核分开,两种器械可将IV级以上的硬核一分为二。方式术前30min充分扩瞳,爱尔卡因表面
6、麻醉联合20g/L利多卡因球后 或球周麻醉，缝线固定上直肌。采纳自闭式角巩膜隧道切口，在9 ： 00-12 : 00位做以穹窿部为基底的结膜瓣,做一与10 : 30位角膜缘切 线相平行的巩膜板层直切口长6mm,中心距角膜缘后界,两头距角膜缘 2mm，然后在1/2的巩膜板层内制作隧道,前端达透明角膜区内1mm,穿 刺刀穿刺进入前房。注入透明质酸钠,在3 ： 00位角膜缘作一个辅助切 口。行持续环形撕囊，撕囊口直径约。充分水分离，将晶状体核前及部 份核周边皮质冲出眼外,将核推动旋转脱出囊袋进入前房。核上、下方 再次注入黏弹剂以爱惜角膜内皮与后囊膜，左手持拦截型劈核刀从3 ： 00位角膜缘辅助切口进
7、入,拦截5 ： 00位晶状体核赤道部，右手持 穿刺碎核镣从主切口向心性刺入11 ： 00位晶状体核赤道部，稳固穿刺 方向,稍使劲穿刺碎核镜穿过核中心刺向对侧,穿刺碎核镜尖进入晶状 体核内2/3时，轻轻使劲使碎核镜张开，将核劈开。然后扩大切口至 6mmo用注水晶状体圈匙别离娩出两个核瓣。注吸干净残留皮质。注入 黏弹剂，植入后房型人工晶状体。注吸干净透明质酸钠，切口水密，无 需缝合。2结果疗效硬核白内障86眼均一次性劈核成功,术后第3d,视力2者70眼 (81%);术后第 7d2者 79 眼(92%)。术后角膜散光本组病例术后1m。平均角膜散光度为土。并发症角膜水肿：多见于V级核，术后Id局限于切
8、口区角膜基质水肿者 10眼(12%),术后Id可见局限性角膜后弹力层皱褶者20眼(23%);术后 10d角膜恢复透明;后囊破裂:术中有1眼(1%)后囊膜破裂,是抽吸皮质时发生,并非劈核所致;切口渗漏状况:所有病例手术终止时,无发觉切 口漏，无缝线终止手术。术后随访情形对86眼，随访3mo,视力2者80眼(93%),视力2者28眼(33%), 未发觉阻碍视力的并发症。3讨论该劈核法的优势(1)劈核方式合理。木方式是在同一平面上操作，即穿刺碎核镣劈 核维持水平使劲，穿刺碎核镜始终在核中间操作。文献报导的切核法3 5均在晶状体核的前后面操作,故称之为立体操作法。前房内劈核, 操作空间小,难度较大。咱
9、们以为维持在一个水平面劈核,受空间限制 小，便于操作；手术切口小,组织损伤轻。本手术切口仅6mm能平安 娩出911mm晶状体核,劈核刀只是拦截固定晶状体核,穿刺碎核镜在 核间操作不接触角膜内皮及后囊膜，劈核器械可不能损伤这些重要结 构，而文献报告的立体操作劈核法,尽管利用黏弹剂的爱惜,器械在超 级窄小的空间内操作较易损伤角膜内皮及后囊膜；(3)平面劈核不受核 硬度的限制。本法用双手别离从角膜辅助切口及主切口进行操作，双手 容易配合,操作平面易于维持，只要将劈核刀拦截固定5 : 00位晶状体 核赤道部，穿刺碎核镣从11 ： 00位插入晶状体核,穿刺碎核镜尖刺进 晶状体核内2/3时，轻轻张开碎核镒
10、,即可将核劈开。本组N级以上硬 核86例，均一次性劈开。手术要点角膜辅助切口在3 : 00位,靠近角巩膜缘,切口宽为,如此便于操 作，水分离时尽可能将核前及核周皮质冲洗干净，前房清楚，便于劈核 操作。将核旋转完全浮于前房内，核的前后方应充满黏弹剂，劈核时把 握好穿刺的方向及碎核镜在核内的位置。核瓣娩出时尽可能下压切口 下唇，幸免擦伤角膜内皮，损伤虹膜,必要时在前房内补充黏弹剂。由于 平面劈核法增加了前房内的操作，可造成一些并发症，如角膜水肿、悬 韧带离断、虹膜损伤、后囊膜破裂等,术中足量利用黏弹剂是手术成功 的大体保证。手术操作应力求稳、准、轻、巧，是避免并发症发生的重 要方法。【参考文献】1召K洋，王宏伟.非超声乳化小切口白内障囊外摘除术.医学信息 2020;2： 2542552葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社2005： 2173余洪华,陆晓和，陈育红.小切口同轴双侧劈核法在白内障囊外摘出术中的应用.眼科新进展2005;25(6)： 5565574刘文静.前房内劈核在小切口白内障囊外摘出术中的应用.泰山 医学院学报 2020;29(11) :9119125李奇根，戚朝秀，邓娟，等.改良小切口劈核技术在硬核性白内 障手术中的应用.中山大学学报(医学科学版)2020;29(5):626628
