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1、2023年患者安全管理制度3篇 书目 第1篇手术患者平安管理制度 第2篇特别诊疗质量管理与患者平安制度 第3篇特别诊疗质量管理与患者平安制度范例 特别诊疗质量管理与患者平安制度范例 为进一步加强我院特别诊疗围手术期患者平安管理,不断提高对手术患者的服务质量,特制定围手术期患者平安管理规范及制度如下: 一、围手术期患者平安管理规范 (一)术前平安管理 1、手术医生必需严格执行手术分级管理制度、严格驾驭手术指针、刚好完善术前相关协助检查,除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外,择期手术应提前1-3天将手术通知单送至手术室。 2、病房护士按医嘱作好术前打算,如:备皮、导尿、灌肠、术前用药等,
2、依据患者病情及个人状况,进行术前健康指导,并做好记录。 3、术前访视:除急诊急救手术外,手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视,了解患者病情及协助检查结果,向患者介绍手术室环境和参与手术的人员、进行麻醉风险及平安告知等,并仔细填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录(在患者的护理记录单上进行记录)。特别状况须刚好与主管医生或手术科室主任或护士长联系,并刚好向麻醉科主任或手术室护士长汇报。 4、术前物品打算:麻醉科、手术室须依据日常手术开展的种类,打算手术用物、设备、药品等,并保证其随时处于平安适用状态。特别手术,应按手术通知单提前作好打算。 5、人员打算:手术科室主任、麻醉科主任
3、及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度,依据手术风险性和难易程度不同合理支配参与手术人员。 6、手术间的支配:手术室护士须根据手术切口种类支配手术间,依据患者病情合理支配手术时间依次。依据季节、环境温度,调整手术间温湿度,增加患者的舒适度,防止患者着凉。 7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行手术室查对制度,仔细落实手术病人身份核查措施,仔细填写病区与手术室病人交接登记本,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行状况。 (二)术中平安管理 1、参与手术人员须仔细实施手术平安核查与手术风险评估程序,仔细执行手术室查对制度,精确填写手术风险评估表、手术平安核查表和手术清点单。
4、2、严格执行手术患者体位管理制度,正确安置病人的麻醉、手术体位,防止压疮和神经损伤。 3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、口头医嘱执行制度、抢救工作制度、手术室输血查对制度、院感管理制度等。 4、严格执行平安防范措施,正确运用约束带,防止患者坠床或坠车。 5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。 6、规范运用预防性抗菌药:术前30分钟至2小时进行预防性运用抗菌药物一剂,手术时间超过3小时,须追加运用一剂抗菌药,由病房护士(病区内)或巡回护士(手术室内)执行,并在临时医嘱单上签名签时。 7、严格执行手术标本管理制度及送检流程,严防手术标本错误及丢失。 8、手术
5、室麻醉师及巡回护士须严密视察手术患者的病情改变,精确书写麻醉记录单和术中护理记录,患者病情有特别改变时,须马上向主刀医生报告,并刚好处理。 9、术中如遇特别状况,如变更术式或麻醉方式等,应刚好告知患者及家属,并履行告知签字手续。 10、术中如遇参与手术人员无法解决的问题,须刚好报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班,刚好进行处理,切忌盲目自行处理,防止担心全事故发生。 三、术后平安管理 1、手术用后器械:由器械护士将器械打包、贴上标签,放于污物箱内,由供应室工作人员收回,按供应室器械管理制度进行清洗、消毒、灭菌后,再发放给手术室。外来器械按外来器械管理制度严格进行管理。 2、手术用后污染
6、布类:由手术室护工负责打包,放于污染布类桶内,由洗浆房人员收回进行清洗消毒,送供应室灭菌处理后,再发放至手术室。 3、手术后区域环境:由当班护工进行清洁、消毒和环境打算,值班护士负责督促,连台手术的环境消毒,值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。 4、手术结束后,麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或抢救室,并与病房护士仔细进行交接,精确填写手术室与病区手术病人交接登记本。运输途中留意平安、严密视察病情改变,保证各种管道通畅固定。 5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。 6、病区护士针对病人病情,主动开展手术患者术后康
7、复训练指导,做好相关护理记录,促进患者早日康复。 7、麻醉医师和手术室护士须在术后1-3天,对手术病人进行术后访视并记录,了解患者术后康复、切口愈合状况,征求患者看法等,不断改进麻醉及手术室护理工作,提高服务质量。 二、围手术期患者平安管理制度 (一)医院须根据卫生部医院手术部管理规范,结合本院手术工作须要,合理进行麻醉科、手术室硬件设施建设,合理配置各手术相关科室工作人员,建立合理的专业技术人才梯队,主动开展专科培训。 (二)围手术期平安管理规范是保障手术病人围手术期平安的重要措施,需各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房工作人员高度重视,共同严格执行。 (三)医务科、护理部、院感科负责
8、围手术期患者平安管理规范和制度执行状况的督导、考核。 (四)值班麻醉医师和手术室护士负责每天的手术用物、设备等的平安检查,并主动协作设备科等进行每周一次的平安巡检;平安运用和妥当保管易燃易爆设备、设施,有效预防患者在手术过程中的意外灼伤,防止发生火灾事故。 (五)各手术科室、麻醉科和手术室须制定并完善各类突发事务应急预案和处置流程,加强员工培训,快速有效应对意外事务,提高防范风险的实力,确保医疗平安。 (六)手术工作的顺当开展须要全院各科室的主动支持。各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房等,须加强科间协作、亲密协作;因手术工作须要各职能、临床、医技、药房、设备、后勤科室支持的,相关科室须
9、以手术患者的需求为重,主动支持,切实保证手术工作的顺当开展。 (七)各手术相关科室工作人员须严格执行病历书写基本规范,精确填写各种登记本,保证手术病历的完整性,注意证据保全工作。 (八)在开展手术患者围手术期服务中,各科室针对手术患者的平安管理中存在的问题及建议,有义务刚好向医务科、护理部、院感科反馈,共同促进手术患者围手术期服务质量的提高。 二一年七月十四日 特别诊疗质量管理与患者平安制度 为进一步加强我院特别诊疗围手术期患者平安管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者平安管理规范及制度如下： 一、围手术期患者平安管理规范 （一）术前平安管理 1、手术医生必需严格执行手术分级管
10、理制度、严格驾驭手术指针、刚好完善术前相关协助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天将手术通知单送至手术室。 2、病房护士按医嘱作好术前打算，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，依据患者病情及个人状况，进行术前健康指导，并做好记录。 3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及协助检查结果，向患者介绍手术室环境和参与手术的人员、进行麻醉风险及平安告知等，并仔细填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特别状况须刚好与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并刚好向麻醉科主任或
11、手术室护士长汇报。 4、术前物品打算：麻醉科、手术室须依据日常手术开展的种类，打算手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于平安适用状态。特别手术，应按手术通知单提前作好打算。 5、人员打算：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理支配参与手术人员。 6、手术间的支配：手术室护士须根据手术切口种类支配手术间，依据患者病情合理支配手术时间依次。依据季节、环境温度，调整手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。 7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行手术室查对制度，仔细落实手术病人身份核查措施，仔细填写病区与手术室病人交接登记
12、本,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行状况。 （二）术中平安管理 1、参与手术人员须仔细实施手术平安核查与手术风险评估程序，仔细执行手术室查对制度，精确填写手术风险评估表、手术平安核查表和手术清点单。 2、严格执行手术患者体位管理制度，正确安置病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。 3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、口头医嘱执行制度、抢救工作制度、手术室输血查对制度、院感管理制度等。 4、严格执行平安防范措施，正确运用约束带，防止患者坠床或坠车。 5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。 6、规范运用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预
13、防性运用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加运用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。 7、严格执行手术标本管理制度及送检流程，严防手术标本错误及丢失。 8、手术室麻醉师及巡回护士须严密视察手术患者的病情改变，精确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特别改变时，须马上向主刀医生报告，并刚好处理。 手术患者平安管理制度 一、加强手术负责制 1、三级医师负责制 科主任应依据本科现已开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医政科备案,全部医师必需在本人责任权限内开展手术。 2、报告 当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平常,在实行急救措施
14、的同时马上报告上级医师,必要时向医政科汇报。 3、教学手术管理 在医院开展的各类手术中,实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担当助手从事协助工作,不得独立上台操作 二、加强手术操作规范化、 1、制定常规手术规范 科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范,内容要具体、详细。 2、围手术期检查 (1)、术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者,手术室可拒绝支配手术。 (2)、术中异样状况会诊:在术中如出现异样状况须向其他科室或医师会诊时,该科室或医师必需以会诊为当前第一选择,快速刚好应诊,不得拖延,更不得决绝。 (3)、术后监护:危重患者术后先送入icu,经24-48h监护后再转入相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必需留意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果。 三、加强术前探讨 1、常规手术专业组探讨对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前探讨,形成手术操作看法,并作记录。 2、新手术方式、疑难患者全科探讨对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围进行充分的探讨,对手术方式选择,术中可能出现的问题、术后可能发生的状况要有一个较为精确地预料,形成手术操作看法,并作记录。
