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1、放射科主治医师-54（总分：100.02，做题时间：90分钟）（总题数：7,分数：100.00）男，62岁，胸闷、咳嗽2个月余。查胸部正侧位片如图。（分数：20.00 ）（1）.X线片诊断意见应包括（分数：2.50 ）A. 右上肺占位性病变B. 右侧液气胸C. 右侧胸腔积液D. 右肺门增大VE. 肺动脉高压解析：（2）.应建议患者首选何种检查进一步协诊（分数:A.B超2.50 )B. PET-CTC. MRID. CT VE. 胸部透视解析：（3）.患者行胸部CT检查，如下图，相应的 CT诊断意见应包括 （分数：2.50 ）A. 右肺上叶肺癌B. 右肺中心型肺癌C. 右侧胸腔积液D. 右肺中叶
2、不张E. 纵隔淋巴结转移 解析：（4）.测右胸腔积液处A.10HU VCT值最可能为（分数：2.50 ）B. -30HUC. 50HUD.120HUE.-1000HU解析：（5）.本病例CT片，支持肺癌诊断的 CT特征征象为（分数：2.50 ）A. 右肺门肿块 VB. 毛刺 VC. 淋巴结肿大VD. 分叶E. “爆米花”样钙化解析：（6）.对此患者术前分期有意义的其他辅助检查项目包括（分数：A. 全身骨显像VB. 颅脑MRI V2.50 )C. 肺功能测定D. 腹部B超检查 VE. 腹部平片检查 解析:（7）.手术病理结果为鳞癌，此种肺癌与下列哪种肺癌来源相同（分数：2.50 ）A. 大细胞癌
3、VB. 鳞腺癌 VC. 类癌D. 小细胞癌E. 以上均不是解析：（8）.1个月后复查CT如下，则相应诊断应为| （分数：2.50 ）A. 右肺下叶部分不张VB. 右肺下叶气肿C. 右肺门肿块增大VD. 胸腔积液增多VE. 病变进展 V解析：解析胸片可见右肺门增大，其原因有多种，可为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压等，单 靠平片难以区分。对于平片有阳性发现、无法定性或有可疑阳性发现的病例，首选的进一步检查方法为CT检查。由CT图像可见右肺门明显肿块，并隆突下方淋巴结肿大，支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移。右胸腔内见“新月”状水样密度影。右侧胸腔积液处CT值应类似水的 CT值，水CT值大致范
4、围010HU。肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋巴结肿大都是诊断肺癌的CT特征征象，但本例的阳性征象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。“爆米花”样钙化是错构瘤的特征征象之一。有无远隔部位的转移对肺癌 的分期有重要的意义，全身骨显像、颅脑MRI及腹部B超检查可明确有无远隔部位的转移。肺癌的组织学分型共分三类：来自支气管表面上皮的癌（鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌）；来自神经内分泌细胞的癌（类癌、不典型类癌、小细胞癌 ）；来自细支气管 Clara细胞和H型肺泡细胞的癌（细支气管肺泡癌）。 由此可知第七小题答案。复查胸部CT可见右肺门肿块增大、双侧胸腔积液增多，且因胸腔积液压迫，右肺下叶岀现部
5、分萎陷，病变较前明显进展。女，42岁，以右下肢挤压伤入院，3日前突发高热、寒战、咳嗽，血WBC 2.0X10 9 /L，胸片如图：（分数：7.50 ）（1）.以下最可能的诊断为（分数：2.50 ）A. 周围型肺癌B. 支气管扩张C. 肺栓塞D. 肺泡蛋白沉积症E. 肺结核F. 急性肺脓肿 V解析:（2）.为进一步了解病灶性质，行胸部CT扫描，如图，则图中支持肺脓肿诊断的CT征象包括（分数：2.50 ）A. 厚壁空洞，内壁较光整VB. 支气管充气征C. 气液平面VD. 少量胸腔积液E. 周围局限性肺气肿解析：(3) .可用于治疗后复查的影像检查方法为(分数：2.50 )A. 全身核素扫描B. 胸
6、部CT VC. 肺核素灌注扫描D. 胸部MRIE. X线胸片 VF. 超声成像解析：解析该患者的临床表现提示脓毒血症的可能，支持急性炎性病变的诊断，胸片显示右上肺厚壁空 洞影，内似见气液平面，高度提示肺脓肿。本病例CT图像中可观察到的支持肺脓肿诊断的CT征象只包括厚壁空洞，内壁较光整，其内可见较宽气液平面。胸部CT或X线胸片均可作为本病治疗后复查的手段。患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发 病前提重物史。胸部后前位 X线片如下图：15.00 )(1) .应首先考虑(分数：2.50 )A. 主动脉硬化B. 主动脉瓣狭窄C. 高血压性心脏病
7、D. 二尖瓣脱垂E. 主动脉夹层动脉瘤VF. 纵隔型肺癌解析：(2) .考虑该病的临床依据是(分数：2.50 )A. 胸骨后撕裂样疼痛VB. 左上肢脉搏减弱VC. 呼吸困难D. 咳嗽E. 胸闷F. 提重物史 V解析：(3) .应除外哪种疾病(分数：2.50 )A. 主动脉硬化B. 主动脉瓣狭窄C. 高血压性心脏病D. 二尖瓣脱垂E. 主动脉夹层动脉瘤F. 纵隔型肺癌V解析：(4) .确诊本病的“金标准”为(分数： 2.50 )A. 超声心动图B. 彩色多普勒C. X线心血管造影VD. CT血管造影E. MRI检查F. 核素扫描解析：(5).下列哪项不是该病的病因(分数:2.50 )A. 结缔组
8、织病的中膜囊性坏死B. 高血压C. 主动脉粥样硬化D. 妊娠E. 心内膜炎 VF. 吸烟 V 解析：（6）.下列哪项影像表现对本病有诊断意义（分数：2.50）A. X线平片显示纵隔影增宽和（或）主动脉结明显增宽B. X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起C. X线血管造影显示主动脉管壁不规则D. CT平扫可见内膜钙化斑内移大于5mm VE. MRI检查SE序列T1加权像可见新鲜血栓的略高信号影解析：解析胸主动脉瘤基本征象为：纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，和（或）主动脉结明显增宽一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降部者多位于左后方。主动脉外形不规则，局部可隆起。 主动脉内外膜钙化影距离增
9、宽，大于10mm透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。主动脉夹层的病因较多，与结缔组织病的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性或遗传性心血管病 以及机械力等有关。临床上典型表现为胸骨后撕裂样疼痛，若累及主动脉大分支可有上肢脉搏减弱。突然 用力可为诱因。本病 X线应与纵隔型肺癌鉴别。 CT平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一定距离，大于 5mn有诊断意义。X线血管造影为确诊本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及内膜片线状透亮 影；真腔显影及假腔不显影致“主动脉壁”（假腔 +动脉壁）增厚，超过57mm显示内膜破口和再破口； 主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。23肋间闻及收缩期
10、杂音，肺动脉第二音亢进。患者，女，33岁。心悸气短，活动后明显。听诊胸骨左缘 胸部X线平片检查如下图：15.00 )（1）.该心型为（分数：2.50 ）A. 主动脉瓣型B. 肺动脉瓣型C. 二尖瓣型VD. 普大型E. 烧瓶形F. 怪异型 解析：（2）.结合临床本病应考虑为下列哪种疾病（分数：2.50 ）A. 房间隔缺损VB. 肺动脉瓣狭窄C. 室间隔缺损D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣下移畸形F. 扩张型心肌病解析：（3）.就该心型而言，还应考虑下列哪些疾病（分数：2.50 ）A. 室间隔缺损和三尖瓣下移畸形B. 二尖瓣狭窄和三尖瓣下移畸形C. 主动脉瓣狭窄或关闭不全D. 二尖瓣狭窄和肺动脉
11、高压VE. 肺静脉异位引流和动脉导管未闭F. 心包积液和扩张型心肌病解析：(4) .若要明确诊断，最简单易行的检查方法是(分数：2.50 )A. X线血管造影B. 超声 VC. MSCTAD. MRIE. 核素扫描F. 心电图 解析:(5) .该病的典型听诊表现为(分数：2.50 )A. 胸骨左缘23肋间闻及收缩期杂音VB. 胸骨左缘34肋间闻及收缩期杂音C. 胸骨左缘45肋间闻及收缩期杂音D. 心尖区收缩期杂音E. 胸骨右缘23肋间闻及收缩期杂音F. 肺动脉瓣区第二心音增强V解析:(6) .该病合并下列哪种疾病构成Lutembacher综合征(分数：2.50 )A. 主动脉瓣狭窄B. 二尖瓣
12、关闭不全C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄VE. 三尖瓣关闭不全F. 主动脉瓣狭窄解析：解析该心型为二尖瓣型心脏。房间隔缺损时，心脏呈二尖瓣型，不同程度增大，主动脉结缩小或 正常，肺动脉段或心腰部膨凸；右心房增大，表现为后前位上右心房心高比大于50%右心房弧最凸点上移。右心室增大表现为正位片上心尖圆隆。左心房室不大。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和各种原 因所致的肺动脉高压。 超声是最简单易行的确诊方法。胸骨左缘23肋间闻及收缩期杂音和肺动脉瓣区第二心音增强是典型的听诊表现。房间隔缺损合并二尖瓣狭窄者构成Lutembacher综合征。患者，男，61岁，主诉突发剧烈胸痛 1.5小时。行胸腹
13、部 CTA检查，曲面重组图像如下图：17.50 )(1) .主动脉管腔内可见的阳性征象为(分数：2.50 )A. 血栓B. 真腔 VC. 粥样硬化斑块D. 假腔 VE. 内膜片影VF. 主动脉扩张 解析:(2) .根据上述征象该病应诊断为(分数：2.50 )A. 主动脉狭窄B. 主动脉夹层动脉瘤VC. 主动脉动脉炎D. 主动脉真性动脉瘤E. 主动脉瘤破裂F. 主动脉血栓形成解析：(3) .该病分型为(分数：2.50 )A. De Bakey I 型B. De Bakey n 型C. De Bakey 山型VD. De Bakey山a 型E. De Bakey 山b 型F. Stanford A
14、 型 解析：（4）.该病的典型临床表现为（分数：2.50 ）A. 急性或慢性起病者均表现为明显疼痛B. 急性或慢性起病者均无明显疼痛C. 急性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射VD. 急性起病者疼痛可不明显E. 慢性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射F. 可伴有上肢脉搏减弱V解析：(5).关于本病的A.Stanford A2.50 )Stanford分型正确的描述是（分数: 型累及全部主动脉B. Stanford A 型累及降主动脉C. Stanford A 型累及升主动脉VD. Stanford B 型相当于 DeBakey分型的I型E. Stanford B 型相当于 DeBakey分型的n型F. Stanford B 型相当于DeBakey分型的山型V解析：（6）.本病应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.50 ）A. 主动脉动脉炎B. 主动脉瘤附壁血栓 VC. 主动脉
