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1、一、肺炎症状、治疗（P37 P40）1.寒战、高热 2.咳嗽、咳痰 3.胸痛 4.呼吸困难 5.其他症状1.一般治疗 2.对症治疗 3.抗菌药物治疗 4.感染性休克治疗二、慢性支气管炎的诊断标准（P11）临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰货伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除 其他心、肺疾患后，诊断即可成立三、阻塞性支气管炎的检查（最优价值的检查）（P14） 1.X线检查 2.CT检查 3.肺功能检查 4.动脉血气分析四、支气管哮喘的症状、体征、分级标准、治疗原则、与心源性哮喘的鉴别（P24 25 26）症状、体征：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。
2、典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。分级标准：1.急性发作期 2.临床缓解期：间隙期，轻度持续期，中度持续期，重度持续期治疗原则：消除病因，控制急性发作，危重哮喘的处理，缓解期治疗心源性哮喘的鉴别：心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮喘音，尚可闻及广泛的水泡音。五、呼吸衰竭的病理、治疗及其区别。型呼吸衰竭治疗用药注意事项。（P
3、30 33 29 33）病理：缺氧，二氧化碳潴留治疗：建立通畅的气道，氧疗，增加通气量、减少CO2潴留，控制感染，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，糖皮质激素的应用，防治消化道出血，防治休克，其他区别：型是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有CO2潴留；型是由于通气功能障碍所致，既有缺氧又伴有CO2潴留六、支气管肺癌的解剖学分类、中央型肺癌的生长部位，组织学分类恶性程度最高是什么？TNM分期 （P52 53 55）支气管肺癌的解剖学分类：中央型肺癌，周围型肺癌中央型肺癌的生长部位：生长在段支气管以上位于肺门附近的肺癌组织学分类恶性程度最高：小细胞未分化癌TNM分期：: 1. 0期：Tis（原位癌）
4、；N0；M02. IA期：T1；N0；M03. IB期：T2；N0；M04. IIA期：T1；N1；M05. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08. IV期：任何T；任何N；M1七、慢性肺源性心脏病的诊断，那些疾病可以引起咯血症状（P19）诊断：在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的征象，同时排除其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。那些疾病可以引起咯血症状：？八、主动脉瓣关闭不全的体征（P112）心尖搏
5、动向左下移位、增强呈抬举样。心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第三、四肋间可听到舒张期高调、递减行、吹风样杂音，在胸骨右缘第二肋间也可清晰闻及，常传至心尖区，前倾坐位、呼气未明显。主动脉瓣区第二心音减弱或消失，心尖区第一心音减弱。返流明显时可在心尖区听到低调、柔和的舒张中期杂音。九、风心病伴发心力衰竭的诱因（P115） 感染、风湿活动、妊娠、分娩、过劳、心律失常十、主动脉狭窄的症状和体征（P114）症状：轻度狭窄多无症状。病变加重时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。体征：心尖搏动异常，可有主动脉瓣区收缩期震颤；第一心音减弱，因左室顺应性下降，左房收缩加强二出现S4；胸骨右缘第二肋间听到响亮粗糙的、喷射性收
6、缩期杂音，向颈动脉及锁骨下动脉传导，可伴有收缩早期喷射音；主动脉瓣区第二心音减弱，因左室射血时间延长可出现第二心音逆分裂。重度狭窄者可出现收缩压下降、脉压差小、脉搏细弱。十一、风心病并发症、血栓栓塞的部位（P115）并发症：心力衰竭，心律失常，栓塞，亚急性感染性心内膜炎，肺部感染血栓栓塞部位：脑动脉血栓最多见，四肢、肠胃脾等处也可发生动脉血栓十二、典型心绞痛的临床症状（P130）典型的心绞痛的症状发作时表现胸骨后和心前区绞榨性痛，以胸骨中部、左乳头下方为明显，约有手掌大小的面积。有时可放射左肩和左前臂、剑实下、咽喉部，右胸部有压迫感或表现为呼吸受阻的不适感。不象表面受伤所致的疼痛。十三、急性心
7、肌梗再灌注治疗及其适应症（P140）治疗：溶栓疗法，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术和支架置入术适应症：心前区疼痛持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解；心电图至少2个以上相邻导联ST段抬高，肢导联0.1mV，胸导联0.2mV；发病时间6小时；年龄70岁十四、心力衰竭：洋地黄中毒症状、治疗措施（P68）中毒症状：食欲减退、恶心、呕吐等；头痛、失眠、严重者可出现意识障碍；视力模糊、黄视、绿视、盲点等；心力衰竭的家中和各类心律失常治疗措施：应立即停药，各种症状在停药数天后常自行消失；严重心律失常必须予以积极处理，以免危及生命。十五、肺水肿的体征（P71）突发严重呼吸困难，呼吸频率为3040次/分，强迫端坐位
8、、频率咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。听诊两肺满布湿罗音和哮喘音，心率增快，心尖区第一心音减弱，可有舒张早期奔马律十六、右心衰的体征（P65）除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；颈静脉怒张和肝颈静脉反流征阳性；肝肿大，有压痛；下垂部位凹陷性水肿；胸水和腹水；紫绀十七、急性心梗的鉴别诊断（P139）心绞痛，急性心包炎，急性肺动脉栓塞，急腹症，主动脉夹层分离十八、高血压降压的治疗的用药选择（P123）利尿剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，a受体阻滞剂，其他十九、肝硬化腹水的治疗原则、腹水
9、的形成原因（P177 182）治疗：限制水、纳的摄入；利尿；提高血浆胶体渗透压；放腹水疗法；自身腹水浓缩回输术；外科原因：门静脉高压和肝功能减退，与门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多有关。继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多与有效循环血容量不足导致肾小球滤过率降低，导致纳、水、潴留，亦是腹水形成和加重的重要因素。二十、急性胰腺炎的治疗原则和并发症（P193 194）一、内科治疗：1.一般治疗护理2.减少胰腺分泌3.胰酶抑制剂4.使用抗生素5.诱导细胞凋亡药物治疗6.多器官受累的出处理二、外科治疗：掌握手术适应症十分关键。因为手术后病人生活质量很差。手术适应症有：诊断未明确而与其他急腹症
10、难以鉴别者；出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效者；胰腺炎并发胰腺脓肿或假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死者；解除顽固性致病原因，如胆石症等。三、其他治疗：内镜下微创手术的进一步发展是今后的发展方向。尤其是胆源性胰腺炎方面。EST是胆源性胰腺炎的主要治疗方法之一。二十一、消化性溃疡的发病因素和并发症（P156 160）病因：1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2.幽门螺杆菌（HP）感染 3. 药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林 4. 神经心理因素：精神紧张、焦虑、抑郁等 5.饮食因素：吸烟、饮酒、茶、辛辣、饮食不规律 6.遗传和环境因素并发症：1.大量或反复出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变二十二、肝性
11、脑病的治疗措施（P187）1.消除诱因：某些因素可诱发或福气加重肝性脑病 应给予对症处理2.减少肠内毒物的生成和吸收：注意饮食 灌肠或导泻 抑制细菌生长 3.促进有毒物质的代谢消除 纠正氨基酸代谢的紊乱 4.肝移植：肝移植是一种公认有效的治疗 各种顽固 严重的肝性脑病在肝移植术后能得到显著改善 5.其他对症治疗：纠正水 电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 防止出血与休克二十三、原发性肝癌转移途径（P185）1.血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成癌栓。癌栓脱落在肝内可引起多发性转移灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞
12、侵犯肝静脉后即可进入人体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部。2.淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。3.种植性转移：较少见，如种植于腹膜后形成恶性腹水；种植在盆腔，可有形成卵巢肿块。二十四、上消化道出血原因（P195）上消化道疾病及全身性疾病均可引起消化道大量出血，临床上最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害及胃癌。二十五、尿道感染的感染途径（P216） 1.上行感染 2.血行感染 3.淋巴道感染二十六、急性肾炎的诊断标准（P
13、202）1.起病急，病情轻重不一；2.有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小；3.大部分病例有急性链球菌感染史，或其他感染史，在感染后1-3周发病二十七、急性肾盂肾炎的诊断标准（P218）根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。二十八、肾病综合症诊断标准和治疗要点（P211 212）诊断标准：1.蛋白尿 尿蛋白每24消失持续3.5g 2.低蛋白血症 血浆总蛋白量60g/L 3.高脂血症 血清总胆固醇值6.47mmol/L 4.浮肿二十九、慢性肾功能不全分期（P229）1. 按内生肌酐清除率分期 肾功能不全代
14、偿期；肾功能不全失代偿期；肾功能衰减期；肾功能衰竭终末期2. 按CKD（慢性肾脏病）分期 1期：肾损伤GFR正常或增加 2期：肾损伤GFR轻度下降 3期：GFR中度下降 4期：GFR重度下降 5期：肾衰竭三十、慢性肾小球肾炎的临床症状（P201）早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差、部分患者无明显症状。尿液检查可有蛋白增加、不同程度血尿，或两者兼有。可出现高血压、水肿，甚或有轻微氮质血尿症。也可表现为大量蛋白尿以致出现肾病综合征，部分突出表现为持续性中等程度以上高血压，伴眼底出血、渗出，甚至乳头水肿。三十一、急性肾功能损害的病因（P210）1.肾前性急性肾功能损害：主要是由于有效循环血容量下降（
15、如心源性休克或感染中毒性休克等）或循环血量真性减少（如大量失血、呕吐、腹泻等胃肠液丢失、烧伤）等导致肾血流量急剧降低及肾功能障碍。2.肾实质性急性肾功能衰竭：主要原因是肾实质疾病，包括急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎和血管炎、急性间质性肾炎、急性肾皮质坏死，肾血管病变等。3.肾后性急性肾功能衰竭：主要是由各种原因导致的尿路梗阻，常见者如结石、肿瘤等。三十二、贫血细胞学形态分类（P233）根据红细胞形态特点分类：1.大细胞性贫血 2.正常细胞性贫血 3.小细胞低色素性贫血三十三、再生贫血性贫血的诊断标准（P241）全红细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无脾肿大；骨髓至少有一部位增生减低或重度减低；能除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血药物治疗无效三十四、铁的吸收部位（P236）铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。三十五、缺铁性贫血的病因（P237）1. 慢性失血 2.需铁量增加而摄入不足 3.铁的吸收不良三十六、贫血的临床表现（P234） 1.一般表现 皮肤粘膜苍白是贫血最常见的客观体征2.循环系统 体力活动后感觉心悸、气促为贫血最突出的症状之一3.中枢神经系统
