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1、口腔颌面医学影像诊断学课程题目：第一章 概述第二章口腔X线检查的放射生物学和防护第三章 医学影像检查技术及正常图像第1节口腔颌面专用X机授课年级及专业：2000级口腔医学专业教学方法：1.理论讲授2. 画图/X线和CT教学片3. VCD 影碟教学重点：口腔颌面正常影像表现曲面体层X线机X 线头影测量机口腔体腔 X 线机教学难点：口腔X线检查的防护1 减少照射时间2 屏蔽防护3 减少无效 X 线射线量4 距离防护时间： 2002-11-21 ，2学时（100分钟）教材及参考教材： 1.口腔颌面医学影像诊断学（第3版）及教学大纲2.五官CT和MRI诊断学第一章 概述学科内容 口腔颌面医学影像诊断学
2、主要内容：1 口腔颌面放射生物学；2 口腔放射防护；3 口腔颌面医学影像检查技术；4 牙及牙周组织病变；5 颌面骨炎症；6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变7 外伤；8 涎腺疾病；9 颞下颌关节疾病；10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现11 CT 在口腔颌面部诊断中的应用。二 发展简史（一）1 1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X片。2 近 30 年，口腔放射学才得以发展。3 1968 年第一界国际牙颌面放射学学术会议召开。4 1987 年我国召开第一界全国口腔放射学学术会议。5 口腔放射学现是一门正在发展中的年轻学科。6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学
3、影像学7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。（二）历史人物1 美国人 C.E.Kells 拍摄第一张根尖片。2 芬兰人 Vellebonna 设计出曲面体层机。3 1971 年英国物理学家 Hounsfild 创制了 CT 装置。4 1961 年 iedses des plantes 发明图像减影法。三 医学影像学检查与诊断1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检 查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。2 影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发 展规律及其病理学基础的深刻理解。因同一种疾病的影像表
4、现可以有较大的区别，甚至完全 不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。第2章口腔X线检查的放射生物学损害和防护一 放射防护三个主要原则1实践的正当性：首先判断X检查的必要性。2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。二 放射防护的具体方法1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（ 4）使用持片器；5）患者防护屏蔽；6）工作环境的屏蔽。3 减少无效
5、X 线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（2）X 线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。4距离防护：（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；（2）X 线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。第3章 医学影像检查技术及正常图像第1节口腔颌面专用X线机1 口腔颌面部X线检查范围：不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其它组织结构的检查，如头颅、颅底、领下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。2 口腔颌面专用X线机种类
6、：（1）牙科X线机；（2）曲面体层X线机；（3）X线头影测量机；（ 4）口腔体腔 X 线机；（5）牙科X线数字影像设备。一牙科X线机1牙科X线机定义：牙科X线机在医疗范围所用的X线机中是最小型的射线机。容量小，结构简单，操作灵活，可用于投照口内和口外X线照片。2牙科X线机种类：基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合、诊疗台上的镶带式。 二曲面体层X线机1 曲面体层摄影定义：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设 计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。2 曲面体层 X 线机特点：它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层影 像投照在一张胶片上，显示范围广，适用于
7、颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿、 牙周疾患的诊断。3曲面体层X线机种类：（1）专用于曲面体层摄影，（2）另一种在曲面体层X线机外增 加了头颅固位装置，可用于X线头影测量摄影三 X 线头影测量机X线头影测量定义：X线头影测量术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌及颅面的 标志点描绘出一定的线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软硬组织的结构。四口腔体腔X线机口腔体腔摄影定义：X线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行摄影。课堂小结（5 分钟）1 复习思考题：（1）口腔颌面专用 X 线机有那些（ 2）口腔颌面医学影像诊断学主要包括哪些2 作业： （1）参观口腔颌面专用 X
8、 线机（2）收集X线防护知识材料3 实施情况： 思考题下节课提问课程题目：第3 章 医学检查技术及正常图像第2 节 X 线平片检查授课年级及专业： 2000级口腔医学专业教学方法： 1 理论讲授2画图/X线和CT教学片3 VCD 影碟教学重点：1 根尖片正常影像表现2 （牙合）片正常影像表现3 口外片正常影像表现教学难点： 1 曲面断层片正常影像表现2 下颌骨侧位片正常影像表现3 开口后前位片正常影像表现时间：2002-11-22，2 学时（100 分）教材及参考教材： 口腔颌面医学影像诊断学（第3 板）及教学大纲教研室审阅意见： 良好第4 章 医学影像检查技术及正常图像第2 节 X 线平片检
9、查1 X 线平片检查种类口内片和口外片2 口内片检查种类 根尖片、5555 翼片、5555 片等；3 口外片检查种类 上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前 位片、下颌 骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、 踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等一 根尖片（一）投照技术1根尖片分角线投照技术（1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子 高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在 头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地
10、面平行。投照上颌前牙时，头稍低， 使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳 道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧 面与地面垂直。（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14 张胶片，其分配方法如表41。对 儿童进行全口 X 线检查时，一般用 10 张 2cm x3cm 胶片，其分配方法如表 42。（3）胶片放置及固定：胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投 照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右，投照区时，应以L的切缘为标准；投照 后牙时，胶片横放，边缘高出5555面10mm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成
11、 明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。（4）X 线中心线1）X线中心线角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。2）X线中心线位置：投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。（三）正常图像1. 牙及牙周组织解剖：牙由四种组织构成，即牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。牙周组 织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。2. 牙及牙周组织正常影像表现：（1）釉质：为人体中钙化程度最高的组织， X 线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在 冠部牙本质表面。（2）牙本质：矿物质含量较釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，影像密度较釉质稍低。（3）牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质
12、上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区 别。（4）髓腔：在X线片上显示为密度低影像。下颌磨牙牙髓腔似“H形，上颌磨牙牙髓 腔呈圆形或卵圆形。年轻人牙髓腔宽大，老年人髓室较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增 长有继发性牙本质形成所致。（5）牙槽骨：在 X 线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨 小梁呈交织状X线片显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构， 牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的 圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。（6）硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根
13、的、 连续不断的高密度线条状影像。（7）牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0. 15 0. 38mm,其宽度均匀一致（图43）。2. 上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、 聘中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、 上颌结节及翼钩等结构。3下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1） 在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、 颏嵴、营养管等结构；（2）在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；在下颌磨牙位根尖片常可见 下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。三、上领前部 5555 片（一）投照技术
14、患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。用6cmx 8cm胶片，胶片 长轴与头矢状面平行，放置于上、下颌牙之间，嘱患者于正中始位咬住胶片。X线中心线以 向足侧倾斜 65”角对准头矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射人胶片中心。（二）正常圖像 此位置可显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等 结构（图 410）。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。四、上颌后部 5555 片（一）投照技术患者位置同上颌前部难片。用6cm x scm胶片。将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后 并向被检查测放置。胶片长轴与头的矢状面平行，嘱患者于正中始咬住胶片。 X 线中
15、心线向 足侧倾斜 60”角，水平角度与被检查测前磨牙邻面平行，对准被检侧眶下孔的外侧射人。（二）正常圖像 此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌 窦底部。常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。五、下颌前部 5555片（一）投照技术患者坐于牙科椅上，头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面呈 55” 角。用 6cm x 8cm 胶片，将胶片置于上下颌牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴 中线位于两下中切牙之间，嘱患者于正中给位咬住。 X 线中心线以 0”角对准头矢状面，由 颏部射入.（二）正常图象 此片可显示下颌颏部影像。常用于观察下颌额部骨折及其他颏部骨质变化。六 下颌横断 5555 片（一）投照技术患者坐于椅上，头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。胶片大小及放置与下颌前部 5555片相同。 X 线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射人。（二）正常图象 此片可显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨
