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1、一例小学生考试焦虑的案例报告黑龙江省萝北县江滨中学杜新华摘要本文报告了一例完整的小学生考试焦虑心理咨询的个案。在咨询过程中，采用了认知领悟疗法、系统脱敏及放松训练等疗法，通过多次会谈，对求助者所产生的心理问题原因与发展过程进行了解释与分析，取得了良好效果。文章报告了咨询目标及方案的制定过程及主要两次会谈的主要内容和进展情况，并从求助者个人感受和咨询师评估两方面再现了咨询治疗效果。一、一般资料吴琦，女，11岁，小学四年级学生，独生女。身高为1.38米，体态正常，无重大疾病历史。家族无精神疾病史。琦琦一年级就生活在离异家庭中，并随母亲生活。母亲是和蔼可亲的，但因母亲工作较忙陪伴她的时间较少，可是对
2、女儿的学习和前程非常看重，同时对女儿要求非常严格，经常以考试名次分数论前途。琦琦是位听话、勤奋、自尊心极强的孩子。她自从上一年级，就一直是班级的班长，也成为大家学习的榜样。她一直也希望成为母亲心目中的好女儿，成为母亲的骄傲。由其是父亲在她二年级下学期因车祸过世，她对自己要求更好严格。但是在三年级分科后，她一直名列前茅的数学却处于了劣势。由其在一次月考中，她的数学成绩在班级排名第十四，在学年组排在了五十名之后。老师找她的妈妈和她长谈了一次。于是她非常担心因为这一科影响她的前途，影响她在老师、家长及同学心目中的形象。于是她更加拼命地学，常利用课下时间及晚上时间做各种类型的数学题，经常头疼。可是就是
3、这样，在又一次的月考中，她依然没有进入到班级前五名，这对她的打击就更大了。从此，每到考试，她都心慌，头疼，手心出汗，并且心里非常恐惧。她也让自己镇静，可是成绩依然每况俞下，不见好转。眼看着就要到期末考试，她的情绪越来越激动，经常与母亲及同学没理由的发火。并且学习成绩越来越低，而且一听到考试就头疼得要裂开。于是，妈妈特带她来咨询。心理测试结果：韦氏儿童智力测验测验结果：IQ分值：115分。二、主诉求助者的妈妈在咨询登记表的求助问题一栏中填写的是“考试前焦虑”。琦琦说：“妈妈说我给自己的压力太大了，应该学会放松，不然就会影响我的前途。我不想让同学们瞧不起我，我听妈妈说，心理老师能帮我解决这个问题。
4、我很高兴。我每到考试前，都会紧张，手心会出汗，心怦怦跳得很厉害，做起题来什么也想不起来。看到同学们都在认真答题，听着那做题的声音，我就更着急了。我很想让心理老师来帮助我。三、观察和他人反映母亲主诉：这几个月来，孩子每天都学得很晚，平均睡觉也就在五六个小时。以前她在同学们中的威信很好，因为她乐于助人，常帮助一些学困生。可是这段时间她老发脾气，与同学们相处也是斤斤计较，易怒。并且她不愿意与我交流了，也不愿意让我辅导她功课。学习成绩每况俞下。咨询师与求助者初次会谈后，咨询师对求助者的印象：外貌文静漂亮，内心敏感脆弱，思维清晰。她对每次考试成绩都十分关注，由其是考得不好的成绩更是记忆犹新。在与心理老师
5、谈话时，声音略低，放松不下来，由其是谈到“成绩”和“考试”这样的字眼时，更是紧张。咨询师感到琦琦的心理压力很大。四、评估与诊断根据对临床资料的收集，琦琦智力水平正常；敏感，不愿与人沟通交流，情绪不稳定。十分在意考试，十分在意成绩，对考试有紧张焦虑的情绪体验，整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、心理和行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、行为障碍，确立诊断为儿童学习能力障碍考试综合症。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以
6、下两个方面：1.考试适应性不良。2.人际关系紧张（亲子关系、同学关系和师生关系）。五、咨询目标的制定根据以上的的评估与诊断，咨询师与家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变求助者的不正确认知，改善其当前的人际关系，减轻学习压力，提高考试成绩，增强考试适应能力，降低考试焦虑。最终目标与长期目标：改善求助者的个性，增强考试信心，建立良好的人际关系，提高求助者的心理健康水平。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法、系统脱敏法。求助者的心理问题主要表现在其适应不良的考试认知上，因为家庭和学校都是以考试成绩作为评价好坏的唯一标准。并且家长与教师对孩子期望值过高，使
7、学生考试紧张焦虑。并且这个孩子从小就将考试与自己的终生前途相连，这些不良认知，都让她的焦虑不断重复和强化，并使她个性偏离。如果不及时采用可操作性、目标性、时效性很强的认知行为疗法加以治疗，就会严重影响求助者的身心健康成长。同样，求助者目前的典型的心理和行为异常及她自身的积极态度，都比较适于采用如上咨询方法。2.双方的责任、权利和义务求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权了解咨询师的受训背景；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师
8、；（4）有权利提出中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询师的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重求助者，遵守预约时间，如
9、特殊情况提前告知求助者。咨询时间：每周一次，每次半个小时七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理咨询阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：（选择其中三次）第1次2008年5月18日目的：（1）了解基本情况；建立良好的咨询关系；（2）初步确定评估诊断；（3）向求助者做简单的问题解释；（4）探寻求助者的改变意愿和认知能力，确定是否适宜进行心理咨询与治疗。方法：摄入性会谈，心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）求助者做儿童智力测验，同时向家长了解孩子成长过程中的重大事件；（3）确定咨询目标；（4）与孩子探寻其心理矛盾及改变
10、意愿；（5）将测验结果告诉家长及孩子，并作问题分析，让家长与孩子明白“为什么”。同时咨询师告诉求助都她所咨询的问题只要通过我们共同配合，症状会有很好的控制甚至消失。这样可以使求助者消除忧虑，表示愿意与咨询师配合。（6）布置咨询作业：家长与老师进行交流，共同减轻对孩子的压力，并采取鼓励的成功教育。给孩子讲述一些成绩普通却伟人的成功例子。第3次2008年6月2日目的：（1） 学会合理评价；（2） 学会自我调节；（3） 加强亲子之间的交流与沟通。方法：会谈、认知矫正法、呼吸放松法、想像系统脱敏过程：（1）求助反馈咨询作业。妈妈每天都会给她一句表扬，孩子能控制自己的情绪，与妈妈较和谐相处。会时不常向老
11、师及同学问一些不太明白的作业，并且还会简单帮助同学；周考中只是稍微紧张出汗，进行呼吸后能够慢慢恢复平静。（2）进一步分析认知与行为、情绪与人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，练习评价集体活动，同学互助的益处。（3）制定呼吸放松训练：消除考试紧张状态；（4）想像系统脱敏：按考试步骤想像具体刺激，并在咨询室里演练。（5）咨询作业：每天都做两次放松想像训练。对不会的作业或是生活中的困难，都试着去找家长、教师及同学帮助。第5次 2008年7月16日目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。方法：会谈过程：（1）反馈作业：求助者说通过咨询，自己对考试的认知上有了明确的态度，行为上也有
12、了很大的变化。睡眠也好了。在这两次周考中，她没有以前那么焦虑了，做题时脑子中不再是一片空白，感觉上也放松了，并且成绩也不错。而且她还常对自己说不是自己不行，是因为自己害怕自己，这样紧张感也消退了不少。（2）指出继续努力的方向：内化自我调节与训练；（3）基本结束咨询：对整个咨询过程进行总结。八、咨询效果评估求助者通过咨询焦虑症状基本消除，强迫的思维得以克服，不合理的观念得以改变，人际关系得到很大的改善，学习成绩稳步提升，与妈妈又快快乐乐地生活着。1、求助者及家长的评价：求助者：“我不再害怕考试了，因为我知道我学得很好”；“我觉得我有时没有考第一，同学们也没有耻笑我，而且他们还鼓励我”；“妈妈也告
13、诉我，其实我是个聪明的孩子，就是给自己的压力太大了，而且她也说她以前对我的教育有点不当，她以后会抽时间辅导我”。家长：“孩子们又和以前一样开朗了”；“她的成绩好多了，并且自信心也增强了”；“我觉得教育孩子的方法真得适当一些，多鼓励她才好”。2、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标。她不仅改善了不良认知，促进了良好的人际关系的发展，提高了考试适应性水平，而且不在焦虑，也变得开朗活泼了。参考文献：1、郭念锋主编国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）（三级），民族出版社2005年8月第1版P6669（二级）P7475（三级）2、佚名黑龙江心理网学员专区案例分析专栏国家职业资格全
14、国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例小学生考试焦虑的案例报告姓名：杜新华身份证号：230421197907131622所在省市：黑龙江省鹤岗市所在单位：黑龙江省萝北县江滨中学国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：个人分析报告文章题目：我的成长之路姓名：杜新华身份证号：230421197907131622所在省市：黑龙江省鹤岗市所在单位：黑龙江省萝北县江滨中学我的成长之路黑龙江省萝北县江滨中学杜新华摘要我出生在一个普通的家庭，父母都是没有文化的农民。但是父母却是非常喜欢给我买书，只要我喜欢的，他们就会想方设法给我买回来，只要看
15、我在津津有味地读书，他们就满心欢喜。也许就是因为这些吧，我的思维从小就变得很开阔，想像力也很丰富。并且童年的我在我生活的地方是年龄比较小的，家里又住的是平房，所以有很多小朋友找我玩。父母也很支持我和小朋友在一起游戏。所以儿时我是快乐的。虽然父母没有什么文化，但他们坚强正直，为人忠厚，因此他们教给我许多与人友好相处的技巧，为我成年的性格打下了坚实的基础。一、自我成长分析曾看到过这样一段话：“成长是什么？成长是正向的改变，是一个过程，是在不知不觉中完成的，就像一料种子的破壳，要经过痛一样，人的成长也是一件痛并快乐的事。”仔细想想我的成长之路，真是痛并着快乐的。1、成长认识我一九七九年出生，父母朴实无华的品格造就我以诚待人的性格，从记事起我就是父母和老师骄傲的孩子。不仅学习好，而且特别懂事。小学三年级时，我每天放学后就
