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1、社区医院开展药学服务的意义及其途径探讨1开展社区药学服务的意义开展社区药学服务是时代发展的需要随着临床药物的不断增长、民众保健意识的增强和自行用药现象的普遍，因用药不当导致的药源性疾病不断增长，老式的药学工作已不能满足大众的需求。目前,人们已经感觉到了社区药学服务对整个社会带来的利益将是无限的,对药学作为一种临床专业的发展也是必然的。广大卫生保健人员已经苏醒地结识到由于因药物有关的问题给社会带来的费用远远超过购买药物自身的价格，而由此带来的间接损失更是巨大的。以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同的目的和责任,为适应时代发展的需要,医院药学部门的核心工作将从以保障供应为中心向以病人为中心转移
2、；从以药剂工作为主体向以药学服务为主体转变，这是大势所趋。1.2开展社区药学服务是广大民众的迫切需要随着市场化的发展及非处方药(OT）制度的实行，国内的药物供应重心正逐渐地由医院药房向社会药店转移，民众平常使用的药物有一半来自医院外药房,在我们进行的一次调查中，这一比例达到555%。而来药店购买药物的病人一般是自发性的,她们对疾病缺少专业的结识，仅根据对病痛外在表象的模糊感受,粗浅地判断病情,擅自用药,有时甚至会掩盖疾病的真相及潜在发展，延误了疾病的及时诊断和治疗。加上大部分民众对家庭备用药物的保管措施不对的等因素，增长了药物不良反映事件(ADR)的发生几率。同步,药学是一门高度专业化的学科,
3、药物是一种技术含量很高的特殊商品,一般民众缺少对其专业知识的理解和结识。随着民众对健康规定的逐渐提高，她们对药物的知情权和有关专业知识的理解，显得日趋强烈和迫切。本次调查也显示,近99的被访者但愿医院的药师或医师为她们提供有关的药物常识，这时的广大药师们应勇敢地承当起这一使命,积极地进一步社区、进入家庭,对的合理地指引医院外用药民众安全、有效、经济地使用药物,增进民众健康水平的提高。.3开展社区药学服务是药师自身发展的需要在国内，大部分药师的工作范畴在药房窗口,药师的重要工作职责就是调配处方。在老式医疗模式思维的束缚下，药师们无法充足发挥自己的学识和才智,也就不也许积极向病人提供药学专业服务。
4、随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧,医院药剂人员已经越来越感觉到,发药配方把好配方质量关，仅仅是药师工作的基本职能，走出药房、走进临床、深人社区,用自己的专业知识为临床、为社区居民提供更多更好的药学服务，是广大药师拓宽服务范畴的必由之路。同步，医院药学欲在新时期有一次本质的奔腾,开展以人为中心的药学服务是必然的方向;广大药师欲在新时期充足呈现自身价值，须通过自身的努力去开拓一种广阔的发展前景,这个前景就在社区。1.4开展药学服务工作是患者诊治过程的必要。补充在医院医生工作量大,患者与医生、药师接触的时间较短新药的品种不断增长,医师已难以全面控制多种药物应用及其配伍；患者有依附医院和医师习惯，自
5、我药疗的意识比较单薄;药物具有治疗作用与不良反响双重性；国内国民群体文化限度还不高,能读懂并完整懂得药物阐明书的人并不多。这就为药物的应用留下了隐患,同步也为药学服务的存在和发展供应了基本，因此社区药学服务对进步医疗质量,减少药物不良反响（AR）的产生,能起到积极的作用。15进步居民用药安全性。减少资源糟蹋药物的不合理应用不仅增长了病人的经济累赘,并且有时还会导致机体上的药源性侵害3,导致资源糟蹋。通过药学服务可以领导大众合理、安全用药，进步大众自我保健、自我药疗的限度,进步大众的整体身材素质，减低患病概率,减少医疗费用，节俭资源。社区药师应根据病人用药前、后过程和环节,做到以病人为中心,以社
6、区药学服务为基本，以全程化药学服务为主线，摸索社区病人合理用药以及初期干涉药物不良反响。使以往以药物为中心转变为以病人为中心，从保障药物供应转变为对病人用药成果负责，以药物治疗为主转变为避免、保健为目的。从而保证患者的用药安全性，减少资源的糟蹋。1.6提高药师自身的社会地位。在老式的医疗模式束缚下，药师无法施展自己的学识和才智。也就不也许积极供应药学服务。通过药学服务进步了患者自我药疗的限度，使患者充足的信任药师，进步药师在医疗行动中的地位。1.7体现以病人为中心的服务模式。加强医院的竞争力随着医疗体制的进一步改革，患者可以自行选择就医的医院,谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好,谁就可
7、以博得患者。社区卫生服务中，药师与患者面对面的互换,的确体现了以病人为中心的服务模式，医院通过对患者供应的多种药学服务充足体现了医院对患者生命的关爱，保证患者用药安全、有效并且经济大大提高了医院的竞争能力。2.开展社区药学服务途径发展新的社区医学服务，建立和谐健康的社区环境,是目前医疗改革的一种重要内容，也是众多科研机构新的研究方向。同步，药学服务正迈向新的时期,药师职能正从以往的照方拿药的药物调配模式转向以患者为中心的药学服务模式。在社区，药师面对相对固定的环境和服务群体，其服务内容具有一定规律可循。社区药学服务的对象重要是老年人、小孩、妇女和慢性病患者，亦规定能提供有效、经济、以便、综合、
8、持续的服务。由于社区内沟通联系以便,使得药学服务的开展具有较好的空间。现已有有关文献资料波及到社区药学服务的意义、药师在社区药学服务中的作用与规定等,但未见有关社区药学服务模式的完整性、系统性的报道。本人根据所查阅的有关文献得出大体一下几种途径:2.1接诊前2.1.1建立社区居民的健康档案建立社区所有常住居民的健康档案，规定登记居民的姓名、性别、年龄、联系方式、家庭成员关系等,更重要的是要有居民的每年健康体检的资料、既往病史和用药史。我院社区药师一般先向本地居委会获得初步的居民资料,有关居民健康状况的具体资料在随访时获取。同步,当社区居民每次就诊时,药师具体询问有关资料,用以及时补充健康档案数
9、据库。当社区居民在外地用药时，为更以便地完毕健康档案,参照有关资料,我院社区药师建立了网页式数据库,居民可以随时自行输入用药状况。这样，药师就可以获得其完整的用药史,对患者与否有药物过敏或者用药禁忌做到有据可循，还可以随时为临床医师用药提供参照，大大减少患者的用药风险,避免了药物之间的不良反映和反复用药,提高用药效率。.12建立健康教育和药学服务宣传专栏运用社区健康中心的宣传栏或者社区、居委会的宣传栏,每月定期更新服务内容，向患者宣传常用药、OT药物的使用，药物的不良反映和互相作用，健康饮食和药物治疗的关系,服药禁忌和特殊人群的用药注意事项等。每个季度邀请社区有关人员召开健康教育座谈会,进行面
10、对面的探讨和交流。2.1.3建立药师社区服务网站或者药师博客充足运用网络通讯工具和信息交流方式，通过建立社区药师服务网站或者药师博客，向社区居民宣传药学知识,进行健康教育,解答药学征询，实现与服务对象的全程沟通。社区药师及时更新药学网站和博客上信息,让居民理解最新的药物信息和疾病流行状况。对于发生“药害”的不合格药物，网站通过及时发布药物的生产厂家和批次,尽量减少这些药物导致的损失。2.14派发药学宣传资料在社区健康服务中心患者委员会,定期派发某些药学宣传资料。我院每月编写医院药讯,每个社区药房也会定期编印药学服务、健康宣传的有关资料。对于流行性疾病的避免和治疗，社区药师从疾控中心接到相应资料
11、后再自行复印,并及时发放到社区居民手中，让居民能随时理解常用病的避免以及有关药物的使用措施等。2.2就诊中221随临床医师接诊患者,掌握第一手资料我院社区药师尝试走出药房,和临床医师共同接诊患者,发挥临床药师的作用。根据药师下临床的原则和规定,社区药师要在第一时间和临床医师一起接诊患者,理解其患病状况和严重限度,既往治疗史以及治疗效果，与否用药及用药状况，与否有过敏反映和其她不良反映记录等。协助临床医师确立治疗用药方案,向其提供治疗有关疾病的药物状况，对于新特药，药师应及时向临床医师具体解说药物的使用范畴、不良反映及药效学和药动学知识。在完毕临床药师的角色后,再进入药房，对临床医师的处方进行调
12、配。在患者人数不是诸多的社区,这种模式具有一定的可行性。2.2.2完善有关资料，审核处方药师获得相应信息后及时输入患者健康档案,并对档案资料整顿分析。接到处方后应认真按照“四查十对”的规定，核查处方的合理性和规范性,并结合患者健康档案,对处方用药进行综合分析,如有不当之处,应及时与临床医师联系沟通,保证患者用药安全、经济、高效。2.23用药过程监测针对患者在社区健康中心用药治疗的状况,药师要全程监测患者用药后的反映，监测基本的生命体征状况,如有过敏反映发生，要配合临床医师坚决解决,必要时积极参与急救过程。在条件容许的地方,还可觉得患者进行血药浓度监测。发生药物不良反映时,社区药师保持高度警惕,
13、随时在健康档案上记录患者的基本状况和疾病转归状况，并及时向有关部门通报。对于特殊人群及使用毒麻药物的患者,也能随时理解患者的用药反映,避免浮现药源性危害。2.3用药后.3.入户随访对于用药后的社区患者,特别是老年人，小孩以及电话和网络沟通不便的患者，在服用有一定毒副作用或者半衰期较长的药物后，药师在必要的状况下会亲自入户理解状况,提供具体的用药意见，及时协助患者解决用药过程中的多种问题。2.3.2电话随访对于在工作时间无法入户联系的社区患者,社区药师常通过电话随访的方式，理解其用药后的状况,及时接受反馈信息。2.3.网络沟通在信息交流日益发达的今天，网络为药师和居民的交流提供了广阔的空间，通过
14、QQ群、社区健康服务中心网站、药师博客、短信平台等多种方式，社区药师和服务对象进行在线交谈，也可以通过药师博客等社区健康服务中心网站的留言,回答有关药学问题征询;通过短信平台,社区居民把短信发到网上，进行随时随处的沟通。针对在外地就医或者用药的本区居民，我院社区药师使用网页式的健康档案，即患者可以按照既定的网址打开网页,输入姓名和密码，实现异地登陆。然后在患者的使用权限内记录自己用药后的状况，随时直接更新个人的健康档案。2.3.4健康档案的整顿和数据资料的分析通过对健康档案资料的整顿分析，药师分析社区医师在解决患者时的用药与否合理，监测治疗效果和不良反映状况，药物之间的互相作用，与否存在抗生素
15、滥用的状况,以及与否存在大处方和探讨药物经济学的有关问题。这些数据可为医院药学和临床药学的研究提供根据,同步也是药师向社区居民进行药学宣传的重要资料。在本模式下,提供药学征询是药学服务的一种重要内容。一项针对偏头痛和头痛患者的进行药学干预的研究提出,专业药学征询自身虽然不能变化头痛发作的次数和疼痛的强度,但是能增强患者的依从性和康复自信,从而能从长远上提高药物治疗的效果。而药学征询对指引对的用药、减少药源性疾病等方面的影响就更加深远。社区药师通过征询,随时解答患者心中的疑惑,可协助其更好地完毕治疗。2.4展望社区药学服务目前正在受到越来越多的人们的关注。在美国，社区药师提供的药学服务已经纳入医
16、保范畴,社区药师为医保受益对象提供多种药学服务，其报酬由医保机构偿付。服务范畴涉及接受临床医师或者患者的征询，对患者进行健康教育和用药监测，提高患者的用药依从性，进行成本效益分析,对联合用药、新疗法、OTC药物使用进行干预等，使美国每年节省大量的不必要的药费开支,也减少了诸多药源性问题的发生。而在国内发展药学服务,社区是一种较好的介入层面。在本模式下,社区是保障其可以正常运营的外在环境，比医院更具时间和空间上的便利，药师可以和患者进行更多互动;药师完毕了职能转变的规定，即从药物的供应者转变为药学服务的提供者，延伸了药师工作的范畴，深化了药学服务的内涵;实现了药师从以往的以药物为中心向以患者为中心的转变，为
