剖宫产瘢痕妊娠 118 例临床分析目的 : 探讨不同分型的剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy,CSP) 的临床特点、诊断及治疗效果 , 为临床的合理诊治提供依据方法 : 回顾分析 2013 年7 月至 2016 年 9 月青岛大学附属医院崂山院区妇科病房收治的 118 例 CSP患者的临床资料所有患者均经阴道彩色多普勒超声检查诊断 , 其中 42 例为 I 型( 内生型 ),76例为 II 型( 外生型 ) 42 例 I 型 CSP患者中 29 例行药物治疗联合 B 超引导下清宫术 (A 组);13 例行单纯 B 超引导下清宫术 (B 组) 76 例 II 型 CSP患者中 45 例行经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术 +子宫修补术 (C 组);25 例行开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术 +子宫修补术 (D 组);6 例行双侧子宫动脉栓塞 (UAE)+开腹手术 (E 组) 通过比较 A 和 B 组 ,C 和 D组的手术时间、术中出血量、 术后血 b-HCG降至正常的时间、 住院时间、 住院花费及治疗的成功率等指标进行综合评价 , 为临床不同分型的 CSP患者的合理诊治提供依据。
本研究中的所有数据采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析结果 :1.I 型 A、B两组中除了 B组有 1例在 B超引导下清宫术时出现大出血而中转 UAE+开腹手术 ,其余手术均顺利完成两组患者的年龄、停经时间、剖宫产次数、发病距离前次剖宫产时间、孕囊大小、术前血 b-HCG的水平、病灶处子宫前壁肌层的厚度等差异均不具有统计学意义 (P>0.05) A 组手术的时间、术中的出血量均少于 B 组, 而住院时间、住院花费均高于 B组 , 差异均具有统计学意义 (P<0.05),A 组与 B组术后血 b-HCG恢复正常时间的比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 2.II 型 C、 D两组中除了 C组有 1 例经阴手术操作困难中转开腹手术 , 其余手术均顺利完成两组患者的年龄、剖宫产次数、发病距离前次剖宫产的时间、术前血 b-HCG的水平及病灶处子宫前壁肌层的厚度等一般资料的比较 , 差异均不具有统计学意义 (P>0.05) C组术中的出血量、手术时间、术后的住院时间和住院花费等均明显少于 D组 , 差异均具有统计学意义 (P<0.05), 两组术后血 b-HCG降至正常时间的差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
II 型 E 组适用于剖宫产瘢痕妊娠已发生子宫大出血的抢救治疗 , 或者用于病灶处血流丰富程度为 III 级的患者的预防性大出血 ,还可作为其他治疗方法失败发生子宫大出血的补救治疗手段3. 所有手术均顺利完成 , 并保留了患者的生育功能 结论 :1.CSP 以停经后无痛性阴道流血为主要临床表现 , 无特异性 , 因此误诊率较高2. 超声检查是 CSP的主要诊断方法 , 尤其是经阴道彩色多普勒超声检查 , 可以明确分型 , 对指导临床治疗有重要意义 3. 药物联合 B 超引导下清宫、单纯 B超引导下清宫可用于 I 型 CSP患者的治疗4. 剖宫产瘢痕妊娠病灶切除 ( 经阴道手术、开腹手术、 UAE+开腹手术 ) 可用于治疗 II 型 CSP,且经阴手术优于开腹手术 , 具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点 , 值得在临床推广 ;UAE+开腹手术用于已发生子宫大出血的 CSP患者的抢救治疗或者病灶处血流丰富程度为 III 级患者的治疗 , 或其他治疗方法失败导致的难以控制的子宫大出血的补救治疗。