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1、附表1:基层医疗卫生机构社区卫生服务及预防保健类项目价格编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说明13（三）社区卫生服务及 预防保健项目药物、化验、检查13011.婴幼儿健康体检130100001婴幼儿健康体检次513022.儿童龋齿预防保健130200001儿童龋齿预防保健含4岁至学龄前儿童 按齿科常规检查次1130200002氟导入儿童龋齿预防含口腔检查、氟离子导 入及相关材料次103-13周岁的儿童龋齿预防13033.家庭巡诊130300001家庭巡诊含了解服务对象健康 状况、指导疾病治疗和 康复、进行健康咨询次613044.围产保健访视130400001围产保健访视含出生至满月
2、访视，对 围产期保健进行指导， 如母乳喂养、产后保健 等次1013055.传染病访视130500001传染病访视含指导家庭预防和疾病治疗、康复次1013066.家庭病床130600001家庭病床建床费含建立病历和病人全面检查次50130600002家庭病床巡诊费含定期查房和病情记 录次4013077.出诊费130700001出诊包括急救出诊次50130700001-a次50副高职称以上13088.建立健康档案130800001建立健康档案次2仅限无经费保障的社区医 疗机构收取。130800002糖尿病远程管理对糖尿病患者的院外 血糖控制情况进行实 时监控、管理、指导和 反馈。天3.513099
3、.疾病健康教育不得向住院病人收取130900001健康咨询指个体健康咨询次5仅限无经费保障的社区医 疗机构收取。130900002疾病健康教育指群体健康教育人次2仅限无经费保障的社区医 疗机构收取。130900003美沙酮维持治疗含健康咨询天10按江苏省滥用阿片类物 质成瘾者社区维持治疗工 作方案执行1310延伸服务费131000001拆零服务费次0.1附表2： 基层医疗卫生机构普通病房床位价格编码项目名称项目内涵除外内容计价 单位价格（元）说明110900001普通病房 床位费接诊登记，进行住院指导，办理入 （出）院手续，按医嘱收费计价，复核 及住院费用清单打印等服务。基本 床单元配置：含病
4、床、床头柜、座 椅（或木凳）、床垫、棉褥、棉被（毯）、 枕头、床单、病员服装、热水瓶（或 器）、废品袋（或篓）等。含医用垃 圾、污水处理和病房降温取暖费。日110900001-a四人及以 上多人间 床位费病房内每床使用面枳不少于6平方 米。除符合基本床单元配置外，还 应具备下列设备设施条件：每床设 有传呼、供氧和吸引系统；病区内 设有公用卫生设施和洗浴设备，供 应冷、热水，配有微波炉等。日25110900001b三人间床 位费病房内每床使用面枳不少于7平方 米。除符合基本床单元配置外，还 应具备下列设备设施条件：每床设 有传呼、供氧和吸引系统；病房内 设有卫生间和洗浴设备，供应冷、 热水；每床
5、配衣柜、活动餐桌；病 区内设配餐间（配微波炉等）、活 动室等。日35110900001-c双人间床 位费A病房内每床使用面枳不少于10平方 米，除符合基本床单元配置外，还 应具备下列设备设施条件：病房内 设有卫生间和洗浴设备，供应冷、日50热水；每床设有传呼、负压吸引及 中心供氧等系统；配衣柜、活动餐 桌、电视；病区内设配餐间（配微 波炉等）、活动室等。110900001- d双人间床 位费B病房内每床使用面枳不少于12平方 米，除符合基本床单元配置外，还 应具备下列设备设施条件：病房内 设有卫生间和洗浴设备，供应冷、 热水；每床设有天轨输液盘、传呼、 负压吸引及中心供氧等系统；配衣 柜、活动
6、餐桌、电视等；病区内设 配餐间（配微波炉等）、活动室等。日65110900001-e单人间床 位费病房内每床使用面枳不少于15平方 米。除符合基本床单元配置外，还 应具备下列设备设施条件：病房内 设有卫生间和洗浴设备，24小时供 应冷、热水；每床设有天轨输液盘、 传呼、负压吸引及中心供氧等系统； 配衣柜、活动餐桌、电视、冰箱等； 病区内设配餐间（配微波炉等）、 活动室等。日自主 定价110900001- f套间病房 床位费指套间，除符合基本床单元配置外， 还应具备下列设备设施条件：设立 独立的卫生间和洗浴设施，24小时 供应冷、热水；病床设有天轨输液 盘、传呼、负压吸引及中心供氧等 系统，配备
7、空调、电视、衣橱、沙 发、冰箱等相关生活服务设施，病 区内设配餐间（配微波炉等）、活 动室等。每天均由副主任以上医师 查房，管床医生由主治以上医生担 任，配备足够的护理力量，确保患 者的医疗护理，患者的检查和治疗 均由专人陪护。日自主 定价110900001- g新生儿床 位费指新生儿科普通床位。有配奶间， 洗浴间及相应设施。日15110900001h母婴同室婴儿床位费A指双人间病房。含婴儿床、床垫、 棉褥、棉被（或毯）、枕头、床单、 婴儿衣裤。日25110900001j母婴同室 婴儿床费 B指三人间病房。含婴儿床、床垫、 棉褥、棉被（或毯）、枕头、床单、 婴儿衣裤。日15110900001k
8、简易病床 床位费包括加床日10110900001m陪护床含卧具、被褥等。日10110900005门/急诊留 观床位费指符合门/急诊观察条件和要求的急 诊观察床位。办理留观手续，建立 观察病历，密切观察病情变化，协 助患者做好基础护理。符合基本床 单元配置，含医用垃圾、污水处理 和病房降温取暖费。日15编码项目名称项目内涵除外内容计价单位收费项 目等级价格（元）说明131111. 一般诊 疗费指主治及以下医师提供的普通门诊诊疗服 务。挂号，初建病历（电子或纸质病历），核 实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理。 询问病情，听取主诉，病史采集，向患者或 家属告知，进行一般物理检查，书写病历， 开具检
9、查单，根据病情提供治疗方案（治疗 单、处方）等。含门诊病历手册、普通门诊诊察费、急诊诊 察费、门急诊留观诊察费、肌肉注射、皮下 注射、皮内注射、静脉注射、静脉采血、心 内注射、动脉加压注射、动脉采血、静脉输 液、输血、留置静脉针、小儿静脉输液、小 儿头皮输液、小儿输血、小儿留置静脉针。含一次性输液器按省物价局 省卫生厅省 人力资源和社 会保障厅关于 基层医疗卫生 机构设立“一 般诊疗费”项 目的通知（苏 价医2011 195号）规定 执行次乙10患者一次为诊断一 种疾病，涉及两个以 上科室的，当日只收 一次一般诊疗费。开 展门诊预约挂号服 务的医疗机构，预约 服务不得收费。131100001主
10、任医师一般诊疗费指由主任医师提供技术劳务的诊疗服务。挂 号，初建病历（电子或纸质病历），核实就诊 者信息，就诊病历传送，病案管理。询问病 情，听取患者主诉，病史采集，向患者或家 属告知，进行一般物理检查，书写病历，开 具检查单，根据病情提供治疗方案（治疗单、 处方）等病情诊治和健康指导。次乙25131100002副主任医师一般诊疗费指由副主任医师提供技术劳务的诊疗服务。 挂号，初建病历（电子或纸质病历），核实就 诊者信息，就诊病历传送，病案管理。询问 病情，听取患者主诉，病史采集，向患者或 家属告知，进行一般物理检查，书写病历， 开具检查单，根据病情提供治疗方案（治疗 单、处方）等病情诊治和健
11、康指导。次乙15110200008方便门诊 费指对只取药及慢性病病人定期检查、不需另 外提供新的治疗方案的病人提供的诊疗服 务。次2110200005住院诊察 费指医务人员技术劳务性服务日8附表3：基层医疗卫生机构一般诊疗费服务项目价格编码项目名称项目内涵除外 内容计价 单位价格（元）说明210200001磁共振平扫场强V0.5T部位155210200001-a磁共振平扫场强 30.5T,V1.5T部位220210200001-b磁共振平扫场强 31.5T,V3.0T部位290210200002磁共振增强扫描场强V0.5T部位175210200002-a磁共振增强扫描场强 30.5T,V1.5
12、T部位250210200002-b磁共振增强扫描场强 31.5T,V3.0T部位310210200009临床操作的磁共振引导次2502103-c部位9使用心电或呼吸门 控设备加收（只适用 于螺旋CT机）210300001CT平扫部位50210300001-a螺旋CT平扫部位90210300001-b多排螺旋CT平扫部位140指16排及以上210300002CT增强扫描部位80210300002-a螺旋CT增强扫描部位130210300002-b多排螺旋CT增强扫描部位190指16排及以上210300004CT成像指用于血管、胆囊、 CTVE、心脑、骨三维成 像等次55210300005临床操作的CT引导次1202203彩色多普勒超声检查取消政府指导价格 可上浮15%的规定。220301普通彩色多普勒超声检查220301001彩色多普勒超声常规检查部位50220301002浅表器官彩色多普勒超声检查每个部位50计价部位分为1.双眼 及附属器；2.双涎腺 及颈部淋巴结；3.甲 状腺及颈部淋巴结； 4.乳腺及其引流区淋 巴结；5.上肢或下肢 软组织；6.阴囊、双 侧睾丸、附睾；7.颅 腔；8.体表包块；9. 关节；10.其他。220302彩色多普勒超声特殊检查220302001颅内段血管彩色多普勒超声次40220302002球后全部血管彩色多普勒超声次
