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1、中国医院管理模式设计与论证刘桓 政治与公共管理学院一 管理模式概念的界定模式指某种事物的构造特性与存在形式，而管理模式是指管理中所采用的基本思想和方式,是一种成型的，能供人们直接参照运用的完整的管理体系,通过这套体系来发现和解决管理过程中的问题,规范管理的手段,完善管理的机制,实现既定目的。从构造上讲，是管理措施思路性的、框架性的高度概括,管理模式的定义是从特定的管理理念出发，在管理过程中固化下来的一套操作系统。可以用公式表述为:管理模式=管理理念系统构造+操作措施，可简朴表述为:“管理模式理念+系统措施”。二 国内医院管理模式转变1. 医院的性质从筹划经济向商品经济又向市场经济体制过渡,使医
2、院从纯福利型转变为体现政府福利政策的公益性事业单位。2. 筹资来源从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医。3. 权责从不注重职工的责任权利转变为多种形式的责任制与鼓励措施。4. 对经营管理的态度从不注重经营管理转变为注重医院的生产性、经营性和效益性。5. 服务范畴从单纯医疗服务转变为注重扩大避免和区域卫生规划。.医院职责从单纯的基本医疗服务转变为在保证基本医疗的前提下浮现多种形式的特需服务。7. 经营范畴从医院单纯完毕医疗服务转变为同步兴办第三产业以提高医院的自我补偿能力。8所有制形式从单一办院体制和安于“铁饭碗”转变为多种办院体制并存竞争增效。三 国内医院管理模式设计1医院公司化管理改革的运作
3、条件由卫生部牵头制定的城乡医疗卫生体制改革试点意见,其中最为引人关注的“国有资本将逐渐退出公立医院,在政府所属医疗机构中,国有资产的持股权不低于51%”。这意味着医疗体制改革将步入医院产权制度改革阶段,更多的社会资本将被容许进入公立医院和医疗卫生领域,市场配备资源和政府主导将共同推动医疗行业改革向纵深发展，有关的法律、法规、税收政策将配套出台。面对外资和社会资金办医院的挑战,公立医院要充足运用目前尚存的保护性政策,抓住机遇，通过公司化管理模式改革,实现所有权与经营权的分离。向注重服务的优质、低廉与高效的管理转变，提高服务水平和质量,增强医院的竞争力。 医院公司化管理改革的可行性21 国外医院管
4、理模式 年德国柏林市政府把1 家公立医院合并转制为一家有限责任公司，由政府持有00 的股份，并由议会通过了医院公司化法,为转制奠定了法律基本。公立医院的公司化改革获得满意效果，获得圆满成功。新加坡公立医院公司化改革组建新加坡保健公司,下属11个子公司,实行公司化运营也获得满意效果。政府对保健公司拥有1的股权,改制后医院以非营利方式运作，政府以补给患者的医疗服务消费的方式常年拨款补贴医院。医院管理层对董事会负责,拥有人事权和制定分派的权力，医院有权改革自身的运作和服务，赋予医院更多的经营自主权。2. 医院与公司相比，虽有其特殊性，但管理本质和规律类似改革的目的是调动职工的积极性,提高工作效率和经
5、营效益。国家对公立医院实行分级财政,地市级以上医院与公司同样，属自负盈亏的经济实体。不也许所有医院都以国家投入为主。因此，成功的公司改制经验对医院更有借鉴意义。3设立医院董事会和监事会2.3.1董事会是最高决策机构，决定医院的发展、经营原则，评价医院运转效率、院长绩效等。董事会成员由出资人委托的代表、医院管理人员、医务人员代表、财务、法律等专业人员担任,董事会设若干委员会协助董事会工作。董事会享有充足的决策权,负责制定医院年度和长期发展规划,决定医院医疗服务内容和模式、院长选任、内部人员的管理及分派等重大问题。董事会成员与院长、副院长不能高度重叠,一般状况下董事长与院长应当分设。以院长为核心的
6、经营管理层负责贯彻董事会的决策,全面经营和管理医院。在国家法律法规内，董事会决策的事项,政府不再干预和审批。.3.2设立医院监事会。监事会根据国家法律、法规,以及董事会决策，监督医院的运营状况,保证国家、医院及职工的合法权益。这种管理模式,保障了出资人的权益，又能使经营者有充足的财产经营权，同步保障有效的监督。实践证明在市场经济条件下,是一种非常科学、有效的管理体制。监事会由医院纪委、职工代表、审计、财会等人员构成。监事会定期召开会议,听取董事会和院长的报告,对董事会和院长的决策与绩效进行监督,保证医院的各项决策科学化、规范化,保证医院决策和管理适应市场经济,在竞争中加快发展。3 医院公司化管
7、理改革要坚持公有制3政府继续拥有国有医院财产所有权政府以所有者的身份,依法享有资产受益、资产增值、选择管理者等，但政府不再扮演经营者角色。医院只有自主经营才干自负盈亏，只有自负盈亏才干自我约束,只有自我约束才干自我发展。因此，公司化不仅没有变化公有制的产权属性，并且保证了国有资产的保值、增值。2 实现政府监督管理职能通过公司化管理实现所有权与经营权的分离,把政府管不了也管不好的事情交给医院自主管理,政府从具体事务的管理中解放出来,不再为医院的建设和发展分忧,把工作重点放在依法宏观控制和监督评价上。政府可以通过建立市场准入制度、控制收费水平、合理配备卫生资源、保证国有资产保值增值、院长绩效考核等
8、形式对医院实行监督管理。这样政府在医疗领域的责任重要体目前为居民购买医疗服务的质和量上,而不是集中体目前举办医疗机构的数目和规模上，更不是体目前为医院解决平常事务管理上。政府由办医院变为管医院,保证公立医院为公众提供优质服务,真正发挥政府对医院的监督管理作用。3 激发职工的潜能公司化管理赋予医院更多的自主经营权根据岗位风险和奉献大小拟定岗位工资和绩效工资，自主调节人员的进出。职工完全由医院自主管理有助于激发职工的潜能,工作效率会大幅度提高,真正实现公平与效率的统一。4公司化管理是目前医院解决多种问题的有效途径4.1 明确产权关系通过管办分离解决政府管办不分问题近年来，政府存在明显的“越位”、“
9、缺位”现象。医院的法人地位形同虚设,如编制、资源配备及院长的任命权在党委、政府,拨款权在财政，定价权在物价部门,药物管理归药物监督部门,医保改革后,定点医院资格审查权在社保部门,选定点医院与规定结算措施在医疗保险部门。影响医院法人主体地位的本源在体制方面。通过公司化改革,公立医院在维持公有制不变的基本上,明确产权关系，实现所有权与经营权的分离,真正解决政府管办不分的问题,形成政府对国家和公众负责,医院对自身经营负责,医院与政府分工明确、互不干涉的良好体制。.2 组织领导构造改革投资者以其投入医院的资本额享有所有者的权力,但不能直接干预医院的经营。医院以所有资产承当对涉及国家在内的出资者所有投资
10、的民事责任,承当资产的增值、保值的责任,承当保证投资者享有收益的责任,承当医院加速自身发展的责任。当医院亏损、资不抵债到依法破产时,投资者所承当的最大责任仅仅是不收回投资而已。这样，就可以解除过去国家对医院承当的无限责任。真正体现利益和责任的统一,权利与风险对称的原则。设立董事会和监事会。院长由董事会任命，其职责是贯彻执行董事会的决定和决策,对董事会负责,定期或不定期向董事会报告工作进展和绩效,接受监督。借鉴国外医院管理经验，经营管理体制取消副院长设立，实行事业部制管理，事业部总监由院长聘任,对院长负责。职能科室由各部总监管理,院长不再直接管理职能科室,重要管好各部总监。4.3 发挥党委的积极
11、作用充足发挥党委的政治核心、监督保证作用医院实行公司化管理，党委会不再是医院的决策机构,但不是不要党的领导，党委参与医院发展规划、改革措施、人事变动等医院重大决策的制定，保证党的政治核心和监督保证作用。按照党章和上级党组织的规定,党委要加强党的组织建设,认真做好进一步细致的思想政治工作,保证公司化管理朝着对的方向发展。引导员工把智慧和力量凝聚到干事业、谋发展上来，为卫生事业建设发展奉献力量。5 建立现代医院内部管理制度建立单位自主用人制度,实现人员自由择业、竞争上岗、全员聘任、合同管理、职务能升能降、能进能出的用人机制。建立按岗位风险和奉献进行分派的鼓励机制。根据各单位条件摸索实行年薪制、股份
12、期权制等; 实行绩效工资,向高科技岗位、高风险和苦累岗位及不可替代优秀人才倾斜，建立因需设岗、岗动薪变的分派机制。转换经营服务机制61 加强质量管理保证医疗安全严格执行中华人民共和国执业医师法、医疗事故解决条例和医疗机构管理条例等法律法规，增强法律意识，提高整体素质，自觉做到依法执业、依法管理、依法服务、依法办事。认真制定并全面贯彻加强医疗质量管理的各项规定，坚持定期检查考核,与员工的职称评审、聘任、评先、奖金分派挂钩,发挥考核的鼓励与约束作用。. 注重成本效率吸纳公司管理中的管理手段,如目的管理、绩效管理等。实行全程成本核算,制定多种消耗、成本与工作量的控制比例。加强对高新设备的效益分析,加
13、大投资前的论证力度,减少患者费用，提高资源运用率。7 以人为本,实现人性化管理7. 发挥员工积极性在建立制度时必须考虑员工的主体地位，强化员工是医院的主人，要以人为本,实行人性化管理。充足发挥员工的作用,使她们内在的潜能充足发挥出来。注重员工的需要、动机、行为、爱好和情感，培养员工良好的工作行为和健康的思想,使她们充足发挥工作的积极性、积极性和发明性。7.2 强化“以病人为中心”理念用技术吸引患者，用服务留住患者,实现品牌效益增强特色优势,加强专科建设，提高医疗技术水平,避免医疗差错,杜绝医疗事故; 要学习医德规范，开展人性化服务培训,理解掌握与病人交流技巧和沟通措施，解决好医患关系; 要对言
14、语行为、仪表仪容进行严格的规范，对患者做到以礼待人,以情动人,用心服务,用情庇护； 简化就医程序，增长便民措施，合理检查,合理治疗，合理用药,合理收费; 挂号、收费、取药窗口所有采用开放式,实行便捷式服务; 门诊大厅及候诊室设立座椅、视听、娱乐设施,发明优良的候诊环境;美化、亮化、绿化、硬化医院外部环境； 通过座谈会、满意度调查等多种形式,听取社会各界的意见和建议，对存在的问题及时进行整治; 认真解决人民群众关怀的“热点、难点”问题,加大查处力度，从严解决收“红包”、拿“回扣”、吃宴请等损害病人利益的人和事，不断提高服务水平，让人民群众认准医院的品牌,全面提高医院效益的最大化。73 开发人才开
15、发人才要侧重基本、侧重前沿、侧重人才的战略导向。不断提高基本研究整体水平的学科基本。积极开展可以引领医学发展的科学前沿研究。打造培养创新人才和构造合理、素质优良的科技队伍让每一种员工尽展才华。坚持“员工第一”的管理理念,对有本领、作出奉献的人予以重用,予以重奖。谁干事支持谁,充足发挥人的工作潜能,调动一切积极因素。既要为人才成长发明良好的物质工作生活环境,更要注重精神环境的营造,领导加强与各类人才沟通,与人们交朋友，积极为人才排忧解难,解除后顾之忧,使各类人才各得其所,使人人有用武之地,让医院成为员工的首选。四 论证公司化改革的本质是公立医院在维持公有制的基本上，通过明晰产权关系,引入私立部门
16、的组织构造、经营理念和管理方式，强化竞争、鼓励、监督和制约机制,提高公立医院的管理水平和运营效率。公司化代表了公立医院体制改革的方向,应成为国内公立医院体制改革的现实最佳选择和主流模式。1.公司化改革兼顾了公平和效率作为预算制和私有化的中间模式,公司化既避免了完全筹划带来的效率低下,又有效避免了完全私有带来的公平局限性，实现了公平与效率的统一。2. 符合社会价值观和现实国情公司化维持了公有制的产权属性,保证了政府卫生政策的福利性质，符合人民的社会价值观念和心理承受能力。同步，公司化运作符合市场规律,提高了资源运用效率，一定限度上缓和了政府卫生投入有限的矛盾，符合国内初级阶段国情。3. 有助于解决目前
