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1、当前医院财务管理的难点及对策医院财务管理是医院管理的重要组成部分。 它具有参谋助手、效益管理及监督职能等作 用。做好新形势下医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生 命力具有十分重要的意义。围绕医院自身特点和工作重心做好当前医院财务管理工作， 笔者认为应从以下几个方面入手：一、更新理财观念随着医疗机构不断深化改革，国有医院从全部依靠政府拨款，转向在相当程度上依 靠医疗服务收入，资源配置在很多方面实现市场化，医院资产多元化趋势日益明显，面 对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平， 以最低的消耗取得最大的收 益，才能在激烈的竞争中立于不败之地，因此，医院要以优质、高
2、效、低耗的服务赢得 医疗市场份额，建立一个标准化和全面的医院财务管理系统具有十分重要的意义。更新理财观念是市场经济形势下的医院财务管理成功与否的基石。政府对国有医院的定性为事业单位。 现行的医院财务制度脱胎于行政事业财务 会计，具有深刻的计划经济的烙印。其所采用的会计核算一般原则（如收付实现制等） 与医院现行的企业化管理趋势不相匹配。理论对实践具有重大的指导作用，只有解放思 想才会有生产力。当代会计理论已发展二大分支：财务会计与管理会计。财务会计就是按照政府财政部门规定的财务制度进行账务处理和会计核算，具有强制性。管理会计则是根据核算单位自身的特点和管理需要自行设定核算单元和核算办法，实现管理
3、意图， 具有很大的灵活性。现在医院开展的基本上是财务会计，管理会计还相当薄弱。理财观念更新的对象首先是财务人员。财务人员是财务管理的具体组织者和实施者，不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。其次是医院的主要领导。国有医院的主要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理。财务人员应多向主要领导灌输理财新观念， 让领导在思想上接受并把它溶合 到日常的管理工作中去。同时也要利用不同场合向全院职工做好理财观念更新的工作，使全体职工能自觉主动地参与到医院理财中来。二、预算管理预算管理是财务管理的重要内容，医院预算管理是为了实现医院既定的目标， 通过 编制业务收支计
4、划、投资计划等预算，并运用行政手段在实际工作中贯彻执行的一种管 理形式。医院的预算是一种“全面预算”管理， 具有全面控制的能力，它通常以医院经 营发展目标为预算目标，以前期业务收支为预算编制基础，综合考虑医疗市场、医院本 身特点及医院发展的要求，由医院通过一定程序讨论通过的，对医院未来一定期间经营 目标、经营决策的财务数据说明和经济责任约束数据。 它作用于医院的一切医疗活动领 域，并将各个预算统一在总预算体系下， 所以是全面预算。但现在国有医院的预算管理 大多流于形式，预算制定和执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算管理缺 乏力度的主要原因除了医院领导不够重视外， 预算编制的方法和程序
5、不规范、 不科学以 及财务预算的执行没有形成制度性也是重要原因充分发挥预算管理的作用要把握以下要点： 首先要在管理层中树立运用全面预算管 理对医院进行目标管理的观念， 这是实行预算管理的前提。 多年来由于医院性质的特殊性，造成了预算管理观念的缺乏。其次，医院要成立预算管理组织机构，建立预算管理制度。医院通常要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施。这一组织由院长、财务以及各职能科室主任作为成员。 院长作为第一责任人对医院总体预算负责， 各科科主任对本科室预算负责， 保证预算管理的权威性。 一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障。它能有效克制预算管理的主观性和随意性。第三，量力而行，确定医
6、院经营发展目标是预算管理成功的关键。 医院的经济目标既要服从于市场经济的客观规律， 又要准确把握国家宏观经济政策取向、 卫生改革的总体方向， 以及周边医疗市场资源配置状况、 本地区国民收入发展情况， 市民医疗消费需求、 医疗服务收费价格的变化等重要影响因素，认真进行研究。对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室、部门。根据业务科室的历年经营状况及技术水平， 结合科室的人员结构、 设备投入情况、 医院对科室的扶持政策、 科室所承担的职能来分解落实收入目标和其他相关指标 （如药品比例等）。再次，预算在保持严肃性的同时也要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时， 预算也要进行相应的调整
7、， 如医疗服务收费价格进行大幅度调整时， 价格调高的收入指标要调高， 调低的收入指标要调低。 预算管理还要注意与医院其他管理手段配合使用。科室添置大中型医疗设备也要追加收入指标。三、绩效考核有“世界第一 CEO”之称的GE前CEO杰克韦尔奇说：“我的经营理念是要让每个人感觉到自己的贡献，这种贡献看得见、摸得着、数得清。”开展财务绩效分析评价的目的是为了客观评价医院经营成果和经营行为，寻找经营管理中的差距和缺陷，实现 医院经营管理的不断改进；客观、全面地反映医院资产运营效果和财务效益状况，有助 于正确引导医院经营行为，提高经济效益和竞争力；客观评价医院各科室（部门）和员 工工作效能，实现员工绩效
8、的改善，使员工能力得到提高，将医院的目标与个人的目标 联系起来。目前，国有医院财务绩效分析评价工作刚刚起步， 还没有形成科学系统的分析评价 指标和控制标准，更没有标准操作规范。借鉴其它行业财务绩效评价规则，结合医疗行 业的特点，医院财务绩效分析评价体系可包括四个方面内容？押一是反映财务效益指标 的，如净资产结余率、业务收入结余率和收入成本率等；二是反映资产运营效率指标的， 如流动资产周转率、固定资产周转率、存货周转率等；三是反映偿债能力指标的，如资 产负债率、流动比率、速动比率等；四是反映发展能力指标的，如业务收入增长率、净 资产增长率、收支结余增长率等。值得注意的是，与其它行业相比较，医院进
9、行绩效分析评价时要正确处理经济效益 和社会效益、财务指标与医疗指标的关系。医院过分鼓励科室追求经济目标， 必然会损 害社会和患者的利益。四、筹资管理医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异要求医院加速发展， 对资金的需求很 大。目前医院的资金主要有三个来源，一是政府的财政补助，二是药品的差价收入，三 是医疗服务收入。随着国家财政状况和医院分配关系的变化，医院资金的三个来源也正发生深刻的变化。 国家财政对医院的补助占医院总支出的比例逐年下降； 药品销售的差 价收入也随着药品价格大幅度降价而萎缩； 政府出于保持社会稳定等原因对医疗服务收费价格调整进行控制， 医疗服务收入被控制在成本以内。 以上三个
10、方面情况使医院资金来源严重不足。 合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。 在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下， 医院应解放思想， 更新观念， 拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。（ 1 ） 银行贷款是当前医院筹措资金的主要渠道。 依据自身的经济实力和发展潜力，医院可以争取信贷资金的支持。 医院要尽力争取低息、 贴息的专项贷款和扶贫贷款， 减轻经济压力。（ 2 ） 融资租赁是医院筹措资金的另一途径。 融资租赁主要适用于大中型医疗设备。这种方式具有很大的灵活性， 为医院的经营活动提供了更大的弹性空间， 有利于医院在短期内筹措资金
11、购置急需医疗设备， 提高诊治水平和医疗质量， 可产生一定的经济效益。（ 3 ）并购其他医院。医院可以采用托管、租赁、购买等多种形式以小额资金控制其他医院或医疗资源作为自己的分院。 医院要充分发挥自身的品牌优势和医疗技术力量的优势， 结合分院的地理位置和原有的基础设施、 区域影响力， 占领医疗市场为医院增加收入。上海各大医院吸收各中小医院级建医疗集团就是成功的范例。其操作手法是： 主要手术治疗在本院开展，康复治疗在各分院进行，由医院提供医疗技术指导。4）医院股份合作经营、医疗技术合作等融资形式是日益活跃发展的筹资形式。外部资金的注入不但增强了医院的实力， 解决了医院资金紧张问题， 还给医院的发展
12、带来了先进的管理模式和新的机遇。五、投资管理市场经济下， 医院要不断提高资金使用的效益。 财务人员要履行监督、 检查医院经济活动的职责， 合理安排使用资金， 建立医院大型项目、 设备购置的可行性论证和审批程序， 切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。 财务人员通过综合的运算方法，对经济业务科学地加以分析评判，为医院的经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果， 参与经济决策做好参谋， 向决策管理要质量、 要效益。医院投资的内容主要有购置医疗设备、 基本建设以及并购其他医院等。 现在医院医疗设备采购一般由领导或使用部门提出。 在决策过程中出具的可行性研究报告大多由使用设备的业务部门完成， 很少有财务部门的参与。 可行性研究报告中的经济效益的分析缺乏专业性， 可信度低。 对医院购置和更新设备特别是大中型设备前， 财务部门应积极参与，对设备的使用率和投资回报等作全面、充分的市场调研、预测，作出可行性研究分析，以免盲目购置，造成资金浪费。财务部门要充分使用医院成本核算积累的资料。基本建设的投资额大、周期长，财务部门进行测算时要注意使用货币时间价值。总之， 当代医院财务管理的重心由会计核算向财务管理转移， 加强财务管理， 为医院决策提供财务信息支持和智能型财务分析， 财务系统应尽快从原来的独立、 封闭发展过渡到完全融入医院管理整体中去。
