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1、关于加强我省基层医疗卫生服务能力建设的建议农工党四川省委近年来，我省基层卫生服务体系逐步完善，基层卫生队伍建设不断充实，基层卫生服务模式逐步转变，基层卫生运行机制基本建立，公共卫生服务普惠城乡，有效缓解了城乡居民“看病难、看病贵”的突出问题。与此同时，基层医疗也面临一些不容忽视的困难和问题。一、存在问题（一）基层医疗设施建设相对滞后基层卫生发展不平衡，整体服务能力不足。成都、德阳、绵阳等经济发展较好城市体系完善，能力较强，但偏远山区和经济落后地区基层卫生设施建设相对滞后，无法满足群众的就医需求，部分上级配备的医疗设备有限，有些设备基层不适用。国家在基层卫生机构基础设施建设项目安排上资金分散，医
2、疗和服务质量难以得到有效提高。全省37.3%的村卫生室仍为个体家庭场所，建筑面积未达到国家建设标准规定的60平方米，办公场所和设备相对简陋，不能满足群众基本医疗服务需求。（二）基层卫生人才队伍量不足质不高一方面基层卫生人员编制不足、到位率低。我省乡镇卫生院的配置标准是按农业人口每千人配置1.21.5个卫技人员，但多数地区均未达到该标准，广安仅达到每千人0.99个卫生技术人员，巴中市通江县的3个乡卫生院分别仅有2人，自贡地区乡镇卫生院缺编率高达36.67%，巴中等地社区卫生机构编制尚未核定。另一方面人员的素质不高。从学历和专业结构看，中专及以下58.15%；初级职称及以下89.64%。大部分高、
3、中级专业人员都集中在县级及以上医疗机构，乡镇医疗机构卫技人员专业能力和业务水平相对较低。难以达到“小病不出村，大病不出乡”的基本医疗服务要求。（三）基层医务人员激励机制有待进一步健全基层卫生队伍不稳定、人才流失严重。由于乡镇卫生院工作环境较差，收入相对较低，影响到基层卫生人员队伍稳定，致使部分卫生院和社区卫生机构业务骨干和优秀人才选择了到县级及以上医院或民营医院工作，基层医疗机构更难吸引人才、留住人才，自贡统计近三年来基层业务骨干流失280余人；实行村卫生室一体化管理后，全面实施的基本药物制度，村医的药品利润收入锐减，同时乡村医生的身份不明确，基本属于个体经营，多数乡村医生没有参加任何养老保险
4、，乡村医生队伍不稳定，出现多次集体上访的情况。（四）基层卫生补偿机制尚有待完善基层医疗机构开展基本公共卫生服务和基本药物制度后，应按照国家规范实施专项补助，但在实际工作中，实行基层卫生机构收支核定后，多数地区将基本公共卫生补助经费纳入乡镇卫生院人头经费预算，基本药物补助按照药品销售量或门诊人次等方式进行补助。个别地区甚至将各级财政的补助经费拨付与卫生机构的业务收入挂钩，以收定补，变成了实质上的自收自支。（五）实施基本药物制度存在一些问题一是村卫生室执行基药零差率销售后，各级财政定额补助和基药补助不能弥补实行基药前的药品利润，乡村医生收入减少。多数非政府举办社区卫生服务站实施基药后无相应补助；二
5、是基层卫生机构普遍反映基本药物品种不齐、数量不够，群众常用的一些药物无法购置；三是基本药物配送不及时，特别是村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、药品用量相对有限，药品配送企业的积极性不高，抢救药品、低价药品不能及时配送。二、对策建议（一）制定政策，全面统筹发展城乡基层卫生国家和省应当根据新形势下基层卫生工作和人民群众的需要，结合党的十八大和医药卫生体制改革新阶段的要求，出台进一步加强城乡基层卫生服务能力建设的指导意见，全面、系统地明确基层医疗卫生服务的性质、定位、功能、目标、任务、体系和责任，对基层医疗卫生机构及基层医疗卫生人员，在编制、投入保障、身份、保险等方面作出明确规定，并在政策上给予倾
6、斜和扶持，以此作为当前及今后一定时期发展全省乃至全国基层卫生工作的指南。时机成熟时，还应通过立法来作出规定，以保证基层卫生工作的持续发展。制定政策，鼓励社会和民间资本建立非营利性基层医疗卫生机构，政府购买服务，以补充偏远地区的不足。（二）加大投入，进一步完善基层卫生服务体系国家和省加大对基层卫生的投入力度，集中财力，重点支持，加大项目资金支持力度，分期分批进行卫生院和社区卫生服务机构的基础设施建设和设备投放，彻底改善群众的就医条件，医疗和服务质量得到较大提升。将村卫生室全部纳入国家项目建设，实现实质性的人、财务、物的一体化管理，提高基层卫生服务能力。同时，要加大对地方政府的督导和资金到位情况的
7、检查审计，确保地方财政配套部分足额及时投入到位，特别是对基层卫生机构的基本公共卫生补助、基本药物补助、人头经费等必须实行专项补偿，专款专用，确保工作的正常开展。必须坚决制止向基层医疗卫生机构下达创收任务和指标的行为。（三）夯实队伍，加强基层卫生人才培养和引进一是根据基层医疗卫生机构工作实际，调整乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员配置标准，重新核定并增加人员编制，3年内全部补充到位卫生技术人员，确保基本医疗和公共卫生工作的落实和质量。二是完善基层卫生人员（包含村卫生室）继续教育制度，加大培训投入，设立培训专项基金，加快对基层公共卫生人员、影像、超声、检验等特殊岗位人员的签约定向培养，挑选基层卫生机
8、构中具有一定文化程度并有一定培养前途的人员，送入有关院校进行定向培训。（四）完善绩效，切实解决乡村医生待遇进一步完善绩效工资制度，允许各地根据实际对绩效工资问题进行动态管理，探索提高奖励性绩效比例，拉开收入差距，完善绩效分配政策；允许各机构从服务性收入中提取一定比例的资金，奖励工作业绩突出的基层医务人员；提高聘用人员工资和福利待遇，对编外人员实行“同工同酬”，减少基层卫生人员特别是骨干人才的流失。同时要进一步制定必要的优惠政策和福利待遇，吸引优秀的医务人员扎根基层，充实力量。出台各级财政分级负担政策，切实解决乡村医生身份待遇、养老保险，确保基层卫生服务网底不破。（五）规范机制，进一步完善基药运
9、行制度一是建立对村卫生室实行零差率合理的多渠道补偿机制，由中央或省财政给予村医保底的收入补助；按服务人口的数量和质量考核，对村医承担的基本公共卫生服务项目给予补助；对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本，由本级财政给予补助，保证乡村医生的收入相对稳定。二是继续巩固完善国家基本药物制度，根据农村实际，调整修订增减基本药物品种，完善国家基本药物目录，满足临床治疗需要。三是规范药品的采购渠道，重点做好农村和边远地区基本药物配送工作。四是要探索建立非政府举办社区卫生机构基本补偿机制，推进非公立医院使用基本药物，受惠群众。（六）加强考核，建立和完善奖惩制度赋予县级基本公共卫生服务均等化指导中心和乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）的考核权，并依据考核结果拨付基本公共卫生补助和基本药物补助，让经费与任务挂钩，经费与业绩挂钩，最大限度地发挥补助经费的效益，建立起有效的奖优罚劣的制度，确保各项公共卫生工作落到实处。1
