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1、充填式无张力疝修补术手术室护理疾病查房查房目标：1 .掌握腹股沟区的解剖知识。2 .掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合一洗手护士配合要点。3 .掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合一巡回护士配合要点。4 .掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。重点分析内容：1 .与手术病人沟通的方式和技巧。2 .腹股沟区的解剖知识。3 .“充填式无张力疝修补术”的手术配合一洗手护士配合。4 .“充填式无张力疝修补术”的手术配合一巡回护士配合。5 .“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题：1 .腹股沟疝的解剖要点？2 .腹股沟疝的分型有哪些？3 .充填式无张力疝修补手术的
2、手术方法有哪些？4 .手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2X2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。入院查体：T36.4C,P84次/分，R20次/分
3、，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。辅助检查：白细胞8.4x109/L,血红蛋白146g/L,血小板122x109/L,血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。洗手护士：术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及
4、对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。1 .焦虑、恐惧，知识的缺乏患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。2 .有皮肤完整性受损的可能(1)患者体
5、型偏瘦，完成麻醉后注意在关节隆突处加以保护，避免皮肤受损，以舐尾部及足跟部为主。保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。(2)手术开始前安置好体位后，正确粘贴负极板，贴于肌肉丰满处、避开骨隆突部位。(3)术中避免患者皮肤与床及麻醉头架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀，在不使用是避免与患者裸露的皮肤接触，防止电刀烫伤患者皮肤。3 .术中有误伤临近器官的可能充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时易损伤膀胱及精索，术中游离疝囊时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血
6、材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。4 .感染的可能器械护士严格执行无菌操作，器械护士及巡回护士监督手术人员的无菌操作。巡回护士应密切关注手术进展在疝囊分离完毕后，经主刀医生确认后，小心开启补片，防止污染和遗落。护士长：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步一TE口o护士甲：我认为需加强几点：1 .因腹股沟疝手术为无菌手术，患者入室后，巡回护士应严格检查患者手术区、会阴部及阴囊部的备皮情况。2 .手术过程中要保持手术室温度适中，注意给患者保暖，预防患者感冒，以免术后因咳嗽、打喷嚏而增加腹内压，使切口疼痛，影响愈合。3 士长：护土甲提出的以上2点很好，特别是给手术患
7、者在保暖很重要。护士长：腹股沟疝的组成？护士乙：1 .疝环：是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形。2 .疝囊：是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。3 .疝内容物：指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。4 .疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。护士长：腹股沟管的解剖？护士丙：上学学解剖时，老师曾教过我们一段腹股沟管解剖歌，便于记忆：四壁：腹外斜肌膜状腱，内斜起止在管前，后壁即为横筋膜，内份还有联合腱，上壁内横弓下缘，腹股韧带下壁兼两口：内口深环外浅环，环间裂隙称为管内容：男有精索内通过，女有子宫圆韧带护士长：无张力疝
8、修补的手术方法有哪些？护士丁：1 .单纯平片修补术。2 .充填式修补术。3 .网塞加平片修补术。4 .腹膜前网片修补术。5 .kugel式修补术6 .腹腔镜经腹膜外路径修补术。等护士戊：腹腔镜经腹膜前补片疝修补术，特别适于:(1)双侧疝、复发疝，对复发疝不需解剖原疤痕组织，避免损伤腹股沟管的结构；(2)部分腹股沟疝患者并发其它疾病，可在腹腔镜下同时完成两种以上的手术。护士长：充填式无张力疝修补术手术切口感染的预防措施有哪些？护士己：1 .术前备皮在手术当日进行，宜使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。常规刀刮备皮时，注意勿损伤皮肤，如有表面皮肤划痕，应及时用碘伏溶液擦拭消毒，无菌敷料覆盖，并仔
9、细清洗阴囊皮肤皱褶处。2 .术前半小时预防应用抗生素，保证整个手术过程中体内有足够的抗生素浓度。3 .术中尽量电凝止血，减少结扎止血，以减少线头的异物反应，固定补片和网塞时尽量减少线结。4 .消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要。5 .严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。6 .术中保持患者体温正常，防止低体温。洗手护士一、洗手护士配合（一）物品准备：剖腹布类包、手术衣、剖腹器械包、电刀（备长刀头）、吸引器连接管、慕丝2-0、0丝线、无菌手套、无菌切口敷贴。（二）麻醉方法：腰硬联合麻醉或局部麻醉。（三）手术体位：水平仰卧
10、位。（四）手术步骤1 .洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2 .皮肤消毒（消毒范围：上至脐线，下至大腿上1/3,两侧至腋中线），铺无菌单。3 .切开腹壁：切口选择为内环体表投影点到耻骨结节连线，在腹外斜肌腱切开后两侧分离范围相当于网片大小。4 .钝性分离提睾肌找到疝囊，游离到疝囊颈部高位结扎，用丝线严密缝合后翻入腹腔。5 .根据内环大小剪一网片叠成塞状，用小弯钳夹持充填疝环内，并与内环周围的腹横筋膜固定46针，然后在精索后方置入网片6cm8cm即可。6 .网片在内环对应处剪一匙孔以容精索通过，网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌，腹横肌腱弓，腹股沟
11、韧带等固定68针。8.最后清点手术用物，间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。巡回护士二、巡回护士配合1 .检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。2 .接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备3 .检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要
12、时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。4 .手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.5 .对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时（如扎压缩带等）都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造
13、一个舒适安全的环境。6 .嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。7 .正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。8 .术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，如发现异常情况，应及时报告医生。9 .及时关注手术进展，在疝囊分离完毕后，经主刀医生确认后，小心开启补片，防止污染和遗落。10 .缝合前清点器械及敷料，避免遗漏。11 .病人术毕离室前，用砂袋压迫切口，避免切口积液积血。护士长：该手术的步骤，刚才已经讲解的非常清楚，这里不再重复。洗手护士必须了解、熟悉疝的解剖、熟练掌握配合步骤，提前备好手术
14、器械、物品，从而使手术配合与医生达成默契，缩短手术时间，利于患者术后恢复。术中注意对疝补片的保管，防止污染和丢失。疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的手术，缝合少，手术简单化，手术时间短，复发率低，现已广泛应用于临床。对有习惯性便秘、前列腺增生排尿困难、慢性咳嗽、尤其对老年人和心肺肝功能障碍的病人，采用局部麻醉下行充填式无张力疝修补术而不致于影响重要器官功能。护士长：今天的“充填式无张力疝修补术”手术配合的护理查房进行的较顺利，巡回护士、洗手护士进行了较全面的准备工作，分别阐述了术前访视的重要性、手术配合要点、术中护理问题及护理措施，全体护理人员踊跃发言、补充，达到了本次查房的目的。在今后进行该类护理查房中需注意：查房流程需进一步规范，洗手护士配合内容需进一步完善，其它人员需事先查阅相关书籍，主动了解相关知识，在查房时供大家共同分享，在疾病的治疗方式、手术方式上多查阅资料，拓宽知识面，更应多总结手术室护理经验供大家分享与借鉴。今天的查房到此结束。谢谢大家的积极发言！WelcomeToDownload!欢迎您的下载，资料仅供参考！
