循证医学-试题(完整带答案)

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1、一、名词解释1循证医学2系统评价3Meta 分析4发表偏倚5失效安全数6敏感性分析二、单选题 1循证医学就是A. 系统评价BMeta 分析C. 临床流行病学D. 查找证据的医学E. 最佳证据、临床经验和病人价值的有 机结合2. 循证医学实践的核心是A. 素质良好的临床医生B. 最佳的研究证据C. 临床流行病学基本方法和知识D. 患者的参与和合作E. 必要的医疗环境和条件3. 循证医学所收集的证据中，质量最佳 者为A. 单个的大样本随机对照试验B. 队列研究C. 病例对照研究D. 基于多个质量可靠的大样本随机对照 试验所做的系统评价E. 专家意见4. Meta 分析在合并各个独立研究结果 前应进

2、行A. 相关性检验B. 异质性检验C回归分析D. 图示研究E. 标准化5. 异质性检验的目的是A. 评价研究结果的不一致性B. 检查各个独立研究的结果是否具有一 致性（可合并性）C. 评价一定假设条件下所获效应合并值 的稳定性D. 增加统计学检验效能E. 计算假如能使研究结论逆转所需的阴 性结果的报告数6. 发表偏倚是指A. 有“统计学意义”的研究结果较“无 统计学意义”和无效的研究结果被报告和发 表的可能性更大B. 世界上几个主要的医学文献检索库绝 大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C. 研究者往往根据需要自定一个纳入标 准来决定某些研究的纳入与否D. 研究结果的筛选过程中筛选者主观意

3、愿的影响而引入的偏倚E. 只检索了某种语言的文献资料7. 失效安全数主要用来估计A. 文献库偏倚B发表偏倚C. 纳入标准偏倚D. 筛选者偏倚E. 英语偏倚8. 失效安全数越大，说明A. Meta 分析的各个独立研究的同质性 越好B. Meta 分析的各个独立研究的同质性 越差C. Meta 分析的结果越稳定，结论被推 翻的可能性越小D. Meta 分析的结果越不稳定，结论被 推翻的可能性越大E. Meta 分析的结果可靠性越差9. 如果漏斗图呈明显的不对称，说明A. Meta 分析统计学检验效能不够B. Meta 分析的各个独立研究的同质性 差C. Meta 分析的合并效应值没有统计学 意义D

4、. Meta 分析可能存在偏倚E. Meta 分析的结果更为可靠10. Meta 分析过程中，主要的统计内容 包括A. 对各独立研究结果进行异质性检验， 并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量B. 对各独立研究结果进行异质性检验和 计算失效安全数C. 计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel 法进行合并分析D. 计算各独立研究的效应大小和合并后 的综合效应E. 对各独立研究结果进行异质性检验和 Mental-Haenszel 分层分析11. Meta 分析中敏感性分析主要用于A. 控制偏倚B. 检查偏倚C. 评价偏倚的大小D. 计算偏倚的大小E校正偏倚12. 下列

5、说法错误的是A. 循证医学实践得到的最佳证据在用于 具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B. 循证医学实践将为临床决策提供依 据，因此惟一强调的是证据C. 循证医学不等于Meta分析D. 循证医学实践不一定会降低医疗费用E. 循证医学实践得到的证据并非一成不 变三、多选题1. 下列说法正确的是A. 循证医学实践的第一步是全面收集证 据B. 循证医学的核心是医师的良好技能C. 循证医学强调的是科学证据及其质 量，因此医师的经验可以忽略D. 循证医学注重后效评价，止于至善E. 循证医学不能解决所有的临床问题2. 下列说法错误的是A. 循证医学不否定医师个人经验，但绝 不盲从经验B. 循证医学实践

6、可以解决所有的临床问 题C. 只要掌握了系统评价过程，也就掌握 了循证医学实践的全部D. 实施循证医学意味着医生要结合当前 最好的研究证据、临床经验和病人的意见E. 当高质量的研究证据不存在时，前人 或个人的实践经验可能是目前最好的证据3. 循证医学发展的背景包括A. 按传统方法解决临床问题有一定局限B. 繁忙的临床工作与知识的快速更新和 扩容形成的尖锐矛盾C. 日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价 格/效益的依据提出了更严格的要求D. 临床治疗由单纯的症状控制转向对治 疗转归与质量的重视E. 市场经济的冲击，使一些医生因追求 商业利益而热衷于可能没有验证也没有结 果的治疗4. Meta 分析的目

7、的是A. 增加检验效能B. 定量估计研究效应的平均水平C. 评价研究结果的不一致性D. 寻找新的假说和研究思路E. 估计偏倚大小5. 进行 Meta 分析时，如果纳入和排除 标准制定过严，那么A. 各独立研究的同质性很好B. 符合要求的文献很多C. 可能会失去增加统计学功效、定量估 计研究效应平均水平的意义D. 降低了 Meta分析结果的可靠性和有 效性E. 没有影响6. 下列说法错误的是A. Meta分析是一种观察性研究B. Meta 分析能排除原始研究中的偏倚C. Meta分析的目的是比较和综合多个 同类研究的结果D. 针对随机对照试验所做的Meta分析 结论更为可靠E. Meta 分析结

8、果的真实性与各个独立 研究的质量没有关系7. 下列说法正确的是A. Meta分析是一种观察性研究B. Meta 分析一般不对各独立研究中的 每个观察对象的原始数据进行分析C. 报告Meta分析结果时，可不考虑研 究背景和实际意义D. Meta 分析的结论推广时应注意分析 干预对象特征、干预场所、干预措施以及依 从性等方面的差异E. Meta 分析可能得不出明确的结论四、简答题1循证医学的基础是什么?2循证医学实践的目的是什么? 3循证医学实践的基本步骤有哪些?4证据的质量如何分级? 5循证医学如何评价证据是否最佳?6Meta 分析的目的是什么?7进行 Meta 分析的指征是什么?8Meta 分

9、析的基本步骤是什么? 9研究证据的来源有哪些?五、论述题1从发展的观点出发试说明循证医学的 局限性。2试论述循证医学、临床流行病学和系 统评价之间的联系和区别。3试阐述循证医学与传统临床医学的区 别。参考答案一、名词解释1. 循征医学（EBM）慎重、准确和明 智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。 同时结合临床医生的个人专业技能和多年 临床经验、考虑患者的权利、价值和期望， 将三者完美地结合以制定出患者的治疗措 施。2. 系统评价（SR）是一种综合文献 的研究方法，即按照特定的问题，系统、全 面地收集已有的相关和可靠的临床研究结 果，采用临床流行病学严格评价文献的原则 和方法，筛选出符合质量标

10、准的文献并进行 科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠 的结论。3Meta 分析 对具有相同目的且相互 独立的多个研究结果进行系统的综合评价 和定量分析的一种研究方法。即 Meta 分析 不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和 进行全面、系统的质量评价，而且还需要对 符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量 的合并。4发表偏倚 指有“统计学意义”的 研究结果较“无统计学意义，和无效的研 究结果被报告和发表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已经公开发表的研究结 果，可能会因为有统计学意义的占多数，从 而夸大效应量或危险因素的关联强度而致 偏倚发生。5失效安全数 通过计算假定能使结 论逆转而所

11、需的阴性结果的报告数，即失效 安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数 越大，表明 Meta 分析的结果越稳定，结论 被推翻的可能性越小。6敏感性分析 采用两种或多种不同 方法对相同类型的研究（试验）进行系统评 价（含 Meta 分析），比较这两个或多个结 果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目 的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。二、单选题1. E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B8. C 9.D 10.A 11.B 12.B三、多选题1. DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE四、简答题 1循证医学的基础是什么?素质良好的医生；当前最佳的

12、研究 证据；临床流行病学的基本方法和知识； 患者的参与及合作；必要的医疗环境和 条件。2循证医学实践的目的是什么?弄清疾病发病的危险因素，为疾病的 防治提供依据；提供可靠的诊断依据； 帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治 疗措施；分析和应用促进患者康复的有利 因素，改善患者预后和提高其生存质量； 提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进 管理决策科学化。3医学实践的基本步骤有:提出明确的问题；系统检索相关文 献，全面收集证据；严格评价证据；应 用证据指导决策；后效评价，通过实践进 一步提高。4证据的质量的分级:第一级：按照特定病种的特定疗法收 集所有多个质量可靠的随机对照试验后所 作的系统评价

13、；第二级；单个的大样本随 机对照试验；第三级：有对照但未用随机 方法分组的研究（如设计很好的队列研究、 病例一对照研究或无对照)；第四级：无 对照的系列病例观察;第五级：专家意见。5医学如何评价证据是否最佳?首先是分析评价证据的真实性；其 次是评价其对于临床医疗实践是否具有重 要价值；最后是分析是否能适用于面临的 临床问题。6Meta 分析的目的是:增加统计学检验效能；定量估计研 究效应的平均水平；评价研究结果的不一 致性；寻找新的假说和研究思路。7Meta 分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化 对照试验(RCT)结果的综合，尤其存在以 下指征：需要做出一项紧急决定，而又缺 乏时

14、间进行一项新的试验；目前没有能力 开展大规模的临床试验；有关药物和其他 治疗，特别是副作用评价方法的研究；研 究结果矛盾时。8Meta 分析的基本步骤是:提出问题，制定研究计划；检索资 料；选择符合纳入标准的研究；纳入研 究的质量评价；提取纳入文献的数据信 息；资料的统计学处理；敏感性分析； 形成结果报告。9考试要点研究证据的来源:(1) 原始资料来源包括专著、高质量期 刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学 索引在线(Medline)、mbase 数据库(Embase Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据 库(CEBM / CCD)和国

15、立研究注册(NRR)等 等。(2) 经系统评价的二次研究资料包括循 证医学教科书、与证据有关的数据库、网站 等。例如Cochrane图书馆(CL)、循证医 学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、 国立指南库(NGC)、指南(Guidelines) 等等。五、论述题1从发展的观点出发试说明循证医学的 局限性。(1) 虽然循证医学将会大大提高医疗卫 生服务的质量和效率，但它并不能解决所有 与人类健康有关的问题，如社会、自然或环 境问题；(2) 建立有效的产生、总结、传播和利 用医疗证据的体系，需要花费一定的资源， 虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用， 但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗 措施中一定更廉价；(3) 原始文献研究背景和研究质量不 一，即使经过严格的证据评价，循证医学实 践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；(4) 应用循证医学