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1、附件：四川大学华西第四医院缺陷管理试行条例细 则医德医风一、科室必须有职工政治思想教育、医德医风教育和医德医风奖惩纪录，有文明服务规范、文明用语执行情况的检查记录；对新增人员进行岗前教育；科室行风建设考核自查表须于双月第5日前报党办。凡未做到上述中的任何一项扣发科室0.21人份绩效工资。本条工作内容纳入对科主任和支部书记工作的考核内容之一。二、工作人员均应挂牌上岗，否则扣每人每10元；反映工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、推、拖，经调查属实，根据情节扣发当事人当月20%-50%绩效工资；工作人员与病人发生争吵，经调查过错方是工作人员的，根据情节扣发当事人当月20%-100%绩效工资%；与病人
2、发生打架，扣发当事人2-4个月绩效工资和科主任当月绩效工资；情节恶劣，影响极坏者按有关法规处罚，由此所发生的费用概由当事人承担，给予相应党纪、政纪处分。三、在公务活动和医疗工作中应拒收红包、回扣或贵重礼品。如属无法拒绝，须在7天内通过科室领导退还本人或上交医院，未退还或未上交者视为受贿或贪污，除如数退出外，按医院关于纠正行业不正之风暂行规定有关条款处理。四、病人投诉，经查实工作人员确有过错的：一年内病人投诉达到一次的，情节轻得给予批评教育，情节严重的扣发当事人100-300元绩效工资。一年内病人投诉达到两次的，扣发当事人300-600元绩效工资，当年不能评优。一年内病人投诉达到的，扣发当事人1
3、-2月绩效工资，本人当年不能竞聘、提薪、晋升职称职务，实行一票否决制。医疗 五、外出体检、会诊、讲学、鉴定、手术、办班等对外业务服务，科室安排均应经医务科或医院总值班室同意，办理相关手续方能进行。如私自进行以上活动，一经发现查实，除追回个人所得外，扣发当事人当月绩效工资，由此所发生的医疗纠纷医院不予受理。再次违规者停止门诊及病房工作3月，安排其他工作。如系科室擅自组织的外出服务，除追回科室所得外，扣发科主任事发当月标准绩效工资，再次违规者，由医院缺陷管理领导小组研究处理。六、凡医院具有的诊治条件下，私自介绍病人外出检查、住院、手术或要求病人到指定药店购买药物，按医院关于纠正行业不正之风暂行规定
4、有关条款处理。七、开人情假，发现一例（含医师未见病人开具病情证明），扣发当事人1月绩效工资。出具假诊断书、假证明、假发票、假收据、假报告单等，扣发当事人2-3月绩效工资。搭车开药、搭车检查，发现一次，除如数交回费用外，并扣发当事人2-4月绩效工资。情节严重者按执业医师法有关规定处理。八、发生一般医疗、护理差错且带来不良影响者，每次扣发当事人半月绩效工资，并按医疗、护理相关法规、制度处理；发生严重差错及医疗事故，停发当事人36月绩效工资。若科室对严重失误、严重差错和医疗事故隐瞒不报则扣发科主任或护士长1月绩效工资，情节严重者加重处理。九、院内感染控制要求检测的项目，不合格一项扣10元并进行通报。
5、十、按档案（包括影像资料）管理的有关规定未在一周内及时归档，或借阅档案未及时归还者，扣发责任人每份资料20元绩效工资；重复发生类似情况，加倍扣发并以此类推，如影像资料遗失，每份扣奖金200元，并承担由此引发的法律责任。十一、科室或专业组未认真实行三级查房制度，未固定一名高级职称医师在病房负责医疗质量指导工作；科室未安排二线值班人员，值班人员未认真履行职责，擅离职守；会诊不及时扣发当事人当月奖金。发现住院病例丙等一份，扣发当事人（本组主治医生）500元奖金，门诊病例出现丙等，扣发科主任和当事人当月500元绩效工资；值班人员拒收急诊病人造成影响或后果，扣发当事人当月绩效工资；若造成严重影响或后果，
6、除扣发当事人3月绩效工资外，按执业医师法有关规定处理，并承担由此引起的法律责任。科室值班人员拒绝执行医院总值班的正确决定，扣发当事人半月绩效工资。十二、凡门诊医务人员无故迟到10分钟以上一次，酌情扣发当事人当月100元绩效工资；多次迟到、情节严重的，停止一个月门诊工作。不写门诊病历，拖延检查时间、未按预约时间检查和出具报告（机器故障或停电除外），扣发当事人每份10元绩效工资。病人对专家门诊服务质量强烈不满意，发现一次扣发当事人当月20%-50%绩效工资或扣发当月专家门诊劳务费。各科或个人不得随意停门诊，如有特殊情况，科室应提前两天书面报送门诊部，经批准后方能停诊。违者扣发当事人当月30%-10
7、0%绩效工资。发生疫情漏报，按医院网络直报制度处理。 十三、严禁开大处方。对不按基本医疗原则、社保医疗、大病统筹的有关规定开大处方、大检查和治疗等，若造成有关部门拒付医疗费用，使医院蒙受经济损失，当事科室应承担损失总额的30%-50%费用。不按处方规定书写，每张不合格处方扣发当事人10元。 十四、除药剂科外其他科室和个人不得销售（代销）药品，未经医院药事管理委员会同意，药剂科及个人不能自行接受并销售药品；不准私用试剂对外服务，违者扣科室负责人当月绩效工资，扣发当事人2个月绩效工资。 十五、医院工作人员为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或提供方便，停发当事人当月绩效工资。在购买药品、医疗器械
8、、物资中收取 “促销费”、“处方费”、“经手费”、“中介费”、 “佣金”等各种名义的回扣，一经查实，除如数退出外，按医院关于纠正行业不正之风的暂行规定有关条款处理。十六、凡违反护理部质量考核标准的有关规定，发现一例，扣发病室当月1人份绩效工资。护士长按护理缺陷管理承担相应责任。十七、检验科、实验室购买使用试剂，药剂科购买、发放药品应符合本院质量手册中关于临床检验、药品发放的控制管理程序，违反一例，扣发科室1人份绩效工资。合格试剂和过期试剂混放，扣发当事人1月绩效工资。使用无有效期计量合格证的计量设备，扣发当事人1月绩效工资。 十八、药剂科应保证药品制剂及消毒液供应、保证药品质量。发现使用假药及
9、不合格的制剂和消毒液等，且属科室责任，扣发责任人当月绩效工资；若发生一般不良后果扣发责任人2月绩效工资；若发生严重不良后果，扣发责任人3-6月绩效工资。 发错药，贴错标签且未及时纠正，对医院和病人造成不良影响者，发现一例扣发责任人1月绩效工资。造成严重差错或事故，则按医院医疗差错事故管理规定处理。做好药品、原材料入、出库管理工作。如发现手续不健全、账目不清、账物不符，发现一次，扣发责任人3月绩效工资。毒、麻、精神及贵重药品应进行专人、专柜、专账管理；应认真执行药品采购审批制度，购药双采购员制度，科室分管主任严格把关制度，药品出进库质量检查制度；让利及现金上交医院制度；药品价格公开制度；违反者扣
10、发科室2-4人份绩效工资。十九、在检验科开展的常规检测项目中，凡由卫生部临床检验中心已开展室间质量评价的项目，检验科必须参加。一项未参加，扣发科室当月30%-60%绩效工资（每年一次）。检验科参加卫生部临床检验中心开展的室间质量评价工作。按各专业组全部项目的总成绩计算（临床生化及生物学、临床血液学、临床免疫学）任何一个专业组一次室间质量评价的总成绩PT80%,扣发科室当月1人份绩效工资。两个专业组总成绩PT80%,扣发科室当月1人份绩效工资，依此类推。实验室未按室内质控或质控与登记不符，发现一例扣发科室1人份绩效工资。无任何特殊情况（如仪器故障、停电以及其他非人为因素等）门急诊检查安排不及时或
11、不及时出具检查结果延误诊治，扣发责任人1月绩效工资。 血库应保证全血、血浆，成份血的安全供应；保证交叉配血正确无误；执行双查双签名；一人合血时，必须重复实验一次；查血型准确无误；要求病房医生每次输血必须输送一份标本；全血标本保留24小时备查；凡其中一条未做到，扣发责任人1-2月绩效工资。二十、放射科应认真执行病员照片检查登记制度，如实反映拍片数量及诊断质量。每月5号以前未将自查、统计结果报医务科或丢失X片，扣发科室0.5-1人份绩效工资。甲片率：门诊组70%；病房组90%；废片率2%；诊断合格率95%；其中一条未做到扣发科室1人份绩效工资 。普通片应随到随照；特殊照片不超过3-5天；未做到其中
12、一条，扣发科室1人份绩效工资。二十一、超声诊断室在保证质量的基础上，敞开超声检查，基本做到不预约，如需预约不能超过三天，发现一例违纪扣发科室当月1人份绩效工资。发现一例漏检、错检（指技术上不应发生的），扣发当事人当月绩效工资。 教学二十二、教学缺陷按四川大学川大委19995号四川大学教学事故认定及处理办法及川大办200119号关于印发四川大学本科教学奖惩条例基四川大学本科教学奖惩实事细则的通知执行。行政管理二十三、在经济活动中，实行“谁签字，谁负责”的制度，各部门在签字时须严格把关，审核时如发现有错签、漏签、误记，要根据其金额大小，追究责任人的责任，如有违背合同办事，造成医院经济损失，按其金额
13、大小追究责任人和负责人的责任。二十四、对外合作或签订合同、协议，须经审核后报分管院长签字同意，经院务会批准，法人签字生效。凡未按程序报批或根本未签合同、协议，并已实际执行，一经发现，立即停止，并扣发当事人4-6个月绩效工资。二十五、认真执行医院招标制度。在招标活动中要坚持公平、公正、择优选购的原则。招标人员与商家不允许有不正当交易，更不允许有漏标、泄密的行为。有违反者按违纪处理，取消招投标资格，所得好处费全部上交，并扣发当事人1-2个月绩效工资。严格遵守医院大型设备招标采购制度。医院实行赠送、试用设备制度。未经过医院同意和相关部门对商家产品进行资格证件的审查，擅自接受赠送或试用，扣发当事人和科
14、室负责人2月绩效工资。若出现医疗事故，由当事人和厂家负全责。二十六、严格遵守医院各类新进耗材的相关制度，未经医院同意和相关部门审核证件而私下试用，并向医院提出购买的科室，扣发当事人和科室负责人当月绩效工资，原则上该商家产品不能再进入我院。若因此而出现的医疗事故，由当事人和商家负全责。二十七、设备科、总务科购买的常用材料、办公用品等物资价格高于市场零售价格，且质量低劣的，根据情节及责任，扣发采购人员当月绩效工资，扣发科室负责人半月-2月绩效工资 。二十八、职工上班无故迟到超过10分钟以上，发现一次扣发100元绩效工资；职工不服从医院或科室的工作安排、脱岗、上班时间串岗、擅离职守、吹牛聊天、玩电脑
15、游戏或从事与工作无关的私事，发现一次，扣发当事人半月-1月绩效工资。二十九、认真执行医疗收费的有关规定。不得擅自制定收费项目，提高收费标准；不得使用市面上出售的收据、外单位收据和白条子收费；不得涂改票据、弄虚作假；不得截留收支；除财务科和收费处外，未经医院同意，任何科室和个人不得收取病人的现金。发现一例，扣发个人2-4月绩效工资，扣发科室2-6月绩效工资，并没收全部所得。情节特别严重的给予党纪、政纪处分。擅自出售使用过的一次性注射器、一次性输液器，扣发护士长和当事人当月绩效工资，扣发科室负责人当月50%绩效工资。三十、行政、党群、后勤职能部门应坚持为临床第一线服务，定期与临床科室交流。对临床科
16、室提出的要求应在3天内给予答复，能办到的要及时办理，一时办不到要耐心解释；重大问题应及时请示汇报并积极采取措施。若未达到以上要求造成不良影响或损失，均扣发当事人半月-2月绩效工资。若连续发生类似事件，除扣发当事人绩效工资外还扣发负责人1-2月绩效工资。三十一、实行首问负责制、办事承诺制和限时办结制，若违反以上制度，均扣发当事人半月-2月绩效工资。情节严重者将按有关规定予以严肃处理。 职能部门间的临界工作，经领导协调和裁决后，仍发生互相推诿者，扣发主要责任部门负责人1月绩效工资。医院总值班（含职能部门的各种值班）不按时接班，无故迟到一次扣发当事人当月100绩效工资，缺席一次扣当月绩效工资。值班人员不认真履行职责，擅离职守，扣发当事人1-2月绩效工资。三十二、科室未经院办同意，擅
