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1、证职号单职时码位称称间专业职称名专业职;称提示：填表时间须在公示前。（填表时删 除该提示）广东省人力资源和社会保障厅制填表说明1 、本表适用于除教师及体育教练员等系列以外的各类专业技术人员申报评审各级别（档次）职称。2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注 释的要求认真填写，内容务必真实可靠、 客观准确，字迹应 端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得 空白，如某项无内容则应在该栏注明“无”字样。3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。4、申报时提交本表一式一份。经评委会评
2、审通过并经审核确认后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档 案。本表不退回申报人。5、本表共16页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。注:3提示：此相片必须与 七中的相片同版。 表时删除该提示）1、现职称取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在 职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试等。、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。4、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。第评审第共页6共14提示：请如实填写该页，如无相关情况，
3、请填写“无”。（填表时删除该提示）国 内 外 进 修 情 况起止时间国别、省别、单位学习内容学时技术人员进修情况 指导研究生和专业专业实践能力考试成绩 （属于考评结合专业方需填写）考试时间职称外语考试是否属政策倾斜 范围及原因级另U语种、类别成绩考试时间成绩通知编号计算机应用能力考试是否属政策倾斜范围及原因：合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.模块（个）模块（个）模块（个）模块（个）模块（个）注：职称外语和计算机应用能力考试属政策倾斜或免考范围的，需列明倾斜或免考的具体原因。 第2页共16页获现职称以来完成继续教育任务情况类别学时学习形式举办单位公共
4、必修课提示：培训课时较多时可按年度汇总学时数来填写。如2015年1月一2015 年12月，XXX等培训课，合共X学 时，每年填写课程累计不少于 18学 时。（填表时删除该提示）学时学习形式举办单位提示：培训课时较多时可按年度汇 总学时数来填写。如2015年1月一2015年12月，XXX等培训课，合 共X学时，每年填写课程累计不少 于42学时。（填表时删除该提示）完成继续教育情况的审核意见所在单位对申报人单位负责人（签名）公章。（填表时删除该提 示）年 月 日提示：单位审核意见应 在公示后加具，注意时 间填写，此处需单位盖注: 1.获现职称以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）的情况填入
5、本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。第3页共16页 提示：请如实填写该页，如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。（填表时删除该提示）获现职称之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价注：1获现职称之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况等填入本栏。2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的，后果自负。第4页共16页提示：请如实填
6、写该页 （未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始），并提供相应的证明材料，与表六合订成册；如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解，以确保填报内容准确。（填表时删除该提示）获现职称以来获奖情况时间获奖项目名称获奖名称及等级授予部门本人排名获现职称以来 承担已完成或结项的科学研究项目情况起止 年月项目名称及编号本人 排名已到位 经费（万兀）经费 来源下达单位及时间项目完成情况、 效果及评价获现职称以来获发明专利情况获专利时间专利名称类别专利号国别批准部门本人排名注：获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日的获奖项目 专利及已完成（
7、结项）的科研项目情况填入本栏并提供相应证明材料。获现职称以来独立完成的专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价注：获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已独立完成的专业技术工作及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、7、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。第#页共16页提示：请如实填写该页（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始），并提供相应的证明材料，与表六合订成册；如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解，以确保填报内容准确。（填表时删除该提示）获现职称以来多
8、方乙多人）合作完成的专业技术工作及取得的业绩成果起止年月承担专业技术工作项目名称（含本人承担的具体工作）完成情况效果及评价本人所起的 作用及排名注：1.获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参 加。2. 本栏多方合作、多人合作项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差，或未附有 合作方证明文件的
9、，该项业绩成果以无效论处。获现职称以来完成发包承揽关系甲乙方项目的专业技术工作及取得的业绩成果起止年月承担专业技术工作名称完成情况效果及评价本人所起 的作用获现职称以来取得其他类型的专业技术工作业绩成果起止年月承担专业技术工作名称完成情况效果及评价本人所起 的作用注：1.获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日,已完成发包承揽关系的甲、乙方项目或其他类型项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第 5、6、7页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、 主要参加或一般参加。2.本栏发包承揽关系的甲方乙方项目或其他类型项目，必须
10、如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用；最近五年完成的项目须附上合作方出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差的，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。第#页共16页 提示：请准确填写论文发表年月。由于论文必须在 获现职称以来撰写的主要论文 W 日前发表，如论文原件上没有显示通知书上需明 以确认是否可作为当年申报 表日期，请提交刊物的录用通知书,、公开发表（出版）的论文、写著作刊I”、” 料。（填表时删除该提示）刊物刊号、作者 少名次“作者名次”分别为独立、第一、第 二合著作品须注明作者共几人， 按实际排名列出前三人。论文标题/著作名称发表时间书号刊物主办单位/著作
11、出版社提示：请如实填写该页，如无相关情况，请填写“无”。在此栏填写的公开发表的 论文必须提交该论文刊物的原件，在目录处用颜色笔标注。论文原件请只提交封面、全部目录、完整的本人论文内容（包括结尾语及参考文献）、封底，剔除其他 作者的论文内容。填写该页时请注意页脚的注解。（填表时删除该提示）注：1.在获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日所完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，且在申报当年8月31日前已公开发表（出版）的论文、著作填入本栏并提供相应材料。与从事本专业技术工作项目、任务无关的论 文、著作不填。2. 以先论文后著作顺序填写，均应填写刊号
12、。著作如系专著，免填“刊物名称”栏；如系专章，将著作名称填入“刊物名称”栏。3. “作者名次”分别为独立、第一、第二,合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。第9页共16页注：1.在获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日宣读的论文填入本栏，并提交论文宣读证明等相关证明材料方为有效。2“专项技术分析报告”主要要求申报工程、农业、卫生技术系列的人员填写，其他系列（专 业）资格条件无此要求的不必填写。3“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作单位加具核 实意见。第#页共16页提示：此栏的填写时间为公示前提示：申报人需亲
13、笔签名。（填表（填表时删除该提示）时删除该提示） j本人承诺：本人对本评审表所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不 真实之处/愿意接受包括撤销职称等处理决定。/申报人签名：年月 日工作负面情况说明申 报 人 负 面 情 况任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打V:论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果； 因工作过失受到通报；杜撰实验数据；工程质量事故；医疗事故；教学事故；严重医患 纠纷；前述事故出现伤亡；其他情况： 并就上述过错的具体情形作简要文字说明：提示：申报人亲笔如实填写， 如无相 关情况请填写“无”。必须手写，不 能电脑输入。（填表时删除该提示）申报人对工作过失的陈述提示：申报人亲笔如实填写，如无相 关情况请填写“无”。必须手写，不能 电脑输入。（填表时删除该提示）申报人签名:负面情况的意见单位对申报人提示：单位加具意见并盖章，填 报时间应为公示后。（填表时删 除该提示）单位人事部门负责人签名:（公章）年注: 1.申报人须如实填写各栏。若对获现职称以来出现
