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1、王东伟：心脏康复之营养处方作者：王东伟宋少华（郑州大学附属郑州中心医院） 随着医疗卫生事业的快速发展，心脏康复的治疗重点从既往的强 调运动疗法，转为综合三级预防策略，包括影响患者预后的营养、心 理、行为及社会的危险因素。即胡大一院士提出的“药物、运动、营 养、心理、戒烟”五大处方。营养处方作为心脏康复的五大处方之一，在心脏康复中起着至关 重要的作用。随着人口老龄化以及社会经济发展，冠心病危险因素明显增多， 主要危险因素为高血压、血脂异常、吸烟、糖代谢异常、超重和肥胖、 缺少运动和心理压力等，导致我国冠心病的发病率和病死率呈明显上 升趋势。这些危险因素多数与不良的生活方式相关，而又与饮食营养 密
2、不可分，因此更应注重对冠心病患者的饮食营养。心脏康复的营养处方有三个要点：合理饮食健康教育，制定个性 化的膳食方案，控制体脂肪率。一、合理饮食健康教育 要想实现营养处方的效果，必须要摒弃老旧不科学的观念，树立 正确的科学的饮食理念。要帮助患者理解食物对健康的影响，以及帮 助患者选择健康食物。下面分别从热量，营养素构成比为大家分析讲 解。1能量 维持理想体重，是冠心病饮食治疗的目标。饮食摄入能量过高， 可引起肥胖，血胆固醇合成增加，使冠心病的发病率显著增高。因此需要控制能量，合并有肥胖或超重，通常每公斤体重每天可 供给20-25kcal ,碳水化合物宜占总能量60%左右为宜，蛋白质15% 左右为
3、宜，脂肪应 25%。少量多餐，每天45餐，切忌暴饮暴食， 避免过饱。2碳水化合物碳水化合物也可引起高脂血症，并且蔗糖消耗量与冠心病关系比脂肪消耗与冠心病关系更大。碳水化合物摄入过多可使血甘油三脂增 高，并导致肥胖。果糖比蔗糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉次 之，因此碳水化合物摄入量和种类与冠心病发病率有关。应以复合碳水化合物为主，少用蔗糖、果糖。肥胖者应限制主食， 可进食粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖 尿病、冠心病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。3蛋白质动物蛋白质升高血胆固醇的作用明显强于植物蛋白质，供给动物 蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变
4、越严重。 植物蛋白，尤其大豆蛋白，可降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化，大 豆蛋白既含有较高的植物固醇，又有丰富的氨基酸，利于胆酸排出， 减少胆固醇合成，大豆卵磷脂可帮助运转胆固醇，用大豆蛋白替代动 物蛋白，可使血胆固醇下降 19左右，故大豆蛋白可降低冠心病的发 病率。每日摄入适量的蛋白质，以满足身体的需要，尽量多食黄豆及其 制品，如豆腐、豆腐干等；鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低， 如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇的含量 100mg4脂肪膳食中脂肪含量是影响血胆固醇浓度的主要因素，与动脉粥样硬 化的发病率和病死率呈明显正相关。而脂肪质量对动脉粥样硬化的发 病率影响更大。人每
5、天必须从食物获得必需脂肪酸，为体内不能合成 的不饱和脂肪酸。必需脂肪酸亚油酸是合成重要生理活性物质的原料， 抑制凝血过程，可降低血清胆固醇浓度，防止动脉粥样硬化形成，与 冠心病防治关系非常密切。另外应注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例。增加亚油酸、亚 麻酸和花生四烯酸等多不饱和脂肪酸的含量，同时少进食饱和脂肪酸， 血清胆固醇有中等度下降，并有降低血液凝固的趋势。因此要尽量选 择含不饱和脂肪酸高的植物油。胆固醇和磷脂：冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。饮 食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。卵磷脂可有效降低 血胆固醇浓度，并能防治动脉粥样硬化。脂肪的摄入量应控制在总热量的 20，不
6、应超过 25，动物脂 肪量应低于 10，多食用植物油。多进食脂肪含量较低的食物，如鱼 禽、蛋和瘦肉，鱼类含有大量多不饱和脂肪酸，可预防血脂异常和心 血管疾病。胆固醇摄入应控制在 300mg/d 以下，应避免食用过多的 动物性脂肪和胆固醇的食物。5 维生素及矿物质元素维生素B1 :缺乏维生素B1时会出现心肌代谢障碍，严重可导 致心力衰竭，引起脚气病性心脏病临床症状。维生素B3 :是降脂药物，大剂量治疗高脂血症有一定疗效，可 升高高密度脂蛋白，降低极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，有抗动脉 粥样硬化功效。维生素B6 :能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使 胆固醇氧化为胆酸，其与亚油酸同时应用，
7、能降低血脂。维生素C:可降低胆固醇，增强血管弹性、减少脆性，增加血 管韧性，可预防出血。(5)维生素E :具有抗氧化、增强免疫力、抗凝血、改善末梢循环， 防治动脉粥样硬化作用。维生素C:可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维 生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素E:对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功 能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细 胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌 对应激的适应能力。维生素 E 还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循 环，防止动脉粥样硬化。部分微量元素有抑制心血管疾病的作用，如钙、
8、镁、铜、铁、铬、 钾、碘、氟，缺乏时可引起心脏功能和心肌代谢异常。锌过多或铜过 低时增加血清胆固醇含量。锌铜比值高时，血清胆固醇也增高。补充 铬可提高高密度脂蛋白浓度，降低血清胆固醇含量。铅、镉可促进心 血管疾病的发病。应多吃新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C,蔬菜体 积大可饱腹，含粗纤维多，减少胆固醇吸收。水果热能低，维生素 C 丰富，含有大量果胶；山楂富含维生素 C 和胡萝卜素外，还有黄酮类 物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用，多聚黄烷有降压强心功能。 海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、 碘，均有利于冠心病治疗。在现今社会，我们更应重视冠心病患者的饮食营养
9、教育，使患者 掌握饮食营养相关知识，能做到自我保健和克服不健康的饮食行为习 惯，从而有效的防治冠心病，提高生活质量。二、制定个性化的饮食方案食物交换份 通过饮食健康教育我们了解了各种营养素的作用、摄入量及食物 的选择。接下来就是合理安排我们的一日三餐，在这里我要引入食物 交换份的概念来帮助大家制作适合自己的食谱。食物交换份现在一般都是用在糖尿病的饮食治疗中，用来控制热 量，限制脂肪胆固醇和钠盐，进而起到保持健康体重的目的。而冠心 病的饮食治疗原则基本和糖尿病相似，甚至没有糖尿病饮食更加严格， 所以我们完全可以借鉴食物交换份法来指导冠心病饮食，事实上，糖 尿病饮食是最健康最标准的饮食。食物交换份
10、法具有简单易操作，营养均衡，花样多变等优点。下 面让我们来详细了解。根据所含类似营养素的量，把常用食物归为四类，即： 含碳水化合物较丰富的谷薯类食物 含维生素、矿物质和膳食纤维丰富的蔬菜、水果类 含优质蛋白质丰富的肉、鱼、乳、蛋、豆及豆制品类含能量丰富的油脂、纯糖和坚果类食物各类食品、每一个食物交换份中所含三大产能营养素的量，详见 下表：表1 每一交换份食品的产能营养素含量表组别 食 品每份质量 组别 类别 （g）能（kcal）量蛋白质脂（g） （g）肪碳水化合 物（g）主要营养素一、谷1. 谷 薯组 薯类25902.020.0碳水化合物膳食纤维二、蔬2. 蔬 果组 果类500905.017.
11、0矿物质维生素膳食纤维3类.水果200类901.021.0三、肉4. 大25909.04.04.0蛋白质蛋白蛋组 豆类质蛋白质5.奶类 160905.05.06.06.肉蛋50类909.06.0四、油7. 坚 脂组 果类15904.07.02.0脂肪脂肪8.油脂109010.0注：1、食品交换份分为四大类（八小类），表中列出了有关名称 和三大产能营养素。2、90kcaI 约合 376kJ表 2 谷薯类食品的能量等值交换份表食品名称质量（g）食品名称质量（g）大米、小米、糯米、薏米25干粉条、干莲子25高粱米、玉米渣25油条、油饼、苏打饼干25面粉、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35混合面25
12、咸面包、窝窝头35燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（ 1个，带棒心）200绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25注：每份谷薯类食品提供蛋白质 2g，碳水化合物20g，能量376kJ（90kcal）。根茎类一侓以净食部分计算表3 蔬菜类食品的能量等值交换份表食品名称质量（g）食品名称质量大白菜 元白菜 菠菜 油菜 500白罗卜 青椒 茭白冬笋 400韭菜 茴香 茼蒿500倭瓜 南瓜 菜花350芹菜 苤蓝 莴笋 油菜苔500鲜豇豆 扁豆 洋葱蒜苗 250西胡芦 番茄 冬瓜 苦瓜500胡罗卜200黄瓜 茄子 丝瓜500山药
13、荸荠 藕 凉薯150芥蓝 瓢菜500慈菇 百合 芋头100蕹菜 苋菜 龙须菜500毛豆 鲜豌豆70鲜豆芽 鲜蘑 水浸海带500注：每份蔬菜类食品提供蛋白质5g.碳水化合物17g.能量 376kJ（90kcal）.每份蔬菜一侓以净食部分计算表4肉、蛋类食品能量等值交换份表食品名称热火腿 香肠质量（g）食品名称质量6020鸡蛋（1 大个 带壳）肥瘦猪肉25鸭蛋 松花蛋（1 大个 带壳）60熟叉烧肉（无糖）午餐肉 35鹌鹑蛋（6 个带壳）60熟酱牛肉 熟酱鸭 大肉肠 35鸡蛋清150瘦猪 牛 羊肉50带鱼80带骨排骨50草鱼 鲤鱼 甲鱼 比目鱼80鸭肉50大黄鱼 黑鲢 鲫鱼80鹅肉50对虾 青虾 鲜
14、贝80兔肉100蟹肉 水发鱿鱼100鸡蛋粉15水发海参350注：每份肉类食品提供蛋白质9g，脂肪6g，能量376kJ（90kcal）。 除蛋类为市品重量，其余一侓为净食部分计算表 5 大豆类食品能量等值交换份表食品名称质量（g）食品名称质量腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆400豆腐丝 豆腐干 油豆腐 50注：每份大豆及其制品提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g ,能量 376kJ(90kcal)。表6 奶类食品能量等值交换份表食品名称质量（g）食品名称质量（g）奶粉 20牛奶 160脱脂奶粉 25羊奶 160乳酪 25无糖酸奶 130注 ： 每份 奶 类 食 品 提 供 蛋 白 质 5g， 碳 水 化 合 物 6g， 能 量 376kJ（90kcal）。表7 水果类食品能量等值交换份表食品名称
