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1、.目录1现状与项目背景分析101.1医疗行业信息化现状与趋势10医疗行业信息化发展历程10医疗行业信息化发展问题11医疗行业信息化关键任务131.2医药卫生体制改革带来的变革15对医疗行业管理的要求15对信息化的要求171.3新医院财务会计制度带来的变革21对医院管理要求21对信息化要求271.4本项目建设对于医院的意义30引入管理体系,导航管理目标30实行精细管理,提升管理质量31打通信息孤岛,提高管理效率312建设目标与指导思想312.1项目总体建设目标312.2各系统建设目标32预算管理系统建设目标32财务管理系统建设目标33成本管理系统建设目标33物资管理系统建设目标34资产管理系统建
2、设目标342.3本项目规划设计的指导思想36保护既往投资、整合现有资源36坚持需求导向、分期实施建设36部门联合共建、实现优势互补36统一标准规范、保障信息安全363项目整体设计规划373.1设计蓝图373.2系统定位373.3设计理念383.4制度适应403.5整体架构413.6关联关系423.7技术原则424项目建设详细方案444.1财务管理系统建设方案44业务规划建议44业务流程设计45系统功能设计47新旧制度衔接解决方案77与其他系统接口方案784.2成本管理系统建设方案80关键问题分析80新财务制度要求81业务规划建议84业务流程设计88系统功能设计924.3物资管理系统建设方案12
3、6关键问题分析126政策对物资管理要求127业务规划建议128系统功能设计130物资管理系统应用案例1624.4资产管理系统建设方案167关键问题分析167政策对资产管理要求167业务规划建议168系统功能设计170资产管理系统应用案例1864.5预算管理系统建设方案188关键问题分析188新财务制度要求189业务规划建议190业务流程设计192基于核算的财务预算系统功能设计196基于业务的全面预算系统功能设计205基于资金收付监控的预算系统功能设计2154.6绩效管理系统建设方案223关键问题分析223业务规划建议223系统功能设计2244.7经营分析系统建设方案231关键问题分析231业务
4、规划建议232系统功能设计2344.8一体化应用方案261财务业务一体化261财务成本一体化262战略绩效一体化264数据智能采集平台267主管部门接口方案2714.9基础管理应用方案274账套管理274基础数据275用户权限管理278工作流管理279自定义查询280打印控制282日志管理2835项目技术实现方案2845.1技术架构2845.2应用框架2855.3关键技术285SC/S技术结构285平台技术2875.4系统环境说明2885.5产品技术说明2885.6数据库解决方案2895.7网络配置解决方案291网络体系结构291网络建设方案2925.8服务器配置方案2935.9安全保障体系方
5、案297安全等级298物理安全301系统安全303数据安全306应用安全310安全管理312安全事件响应与恢复3136项目实施管理方案3146.1实施方法论314应用系统实施方法314定制开发实施方法3196.2实施总体策略319总体规划、分步实施319承前启后、纵横联合320强化培训、培养人才320强化组织、保障成功3216.3项目实施关键点321内部制度的建立与完善321编码体系的建立与贯彻321培训工作的组织与考核321基础数据的准备与校验322高层领导的重视与决心322参与人员的投入与态度3226.4分步实施规划323一期工程建设内容323二期工程建设内容3236.5实施进度安排324
6、一期工程进度安排324二期工程进度安排3296.6项目组织及人员安排3356.7项目质量管理340质量管理340品质保障340工作产品一览表343验证文档3436.8项目风险管理345本项目风险管理环境分析345本项目风险管理流程与任务描述346本项目风险点分析和应对描述3516.9项目测试及验收方案364安装与调试整体说明364系统测试整体说明365验收与试运行整体说明365测试验收标准366 / .1 现状与项目背景分析1.1 医疗行业信息化现状与趋势在经济全球化、社会信息化的进程中,我国医院已进入了数字化和信息化时代,大型的数字化医疗设备在医院中使用,各种医院管理信息系统和医疗临床信息系
7、统正在普及。医疗信息化使医院工作流程发生了改变和创新,并使医院得到了全面发展。我国医疗信息化经历了20余年的发展,已初具规模并取得了长足的进步。医疗信息化是实现医院现代化的重要任务之一,医疗信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。现代医学进展,无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理,在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展,对医院的发展与生存都提出了挑战,医疗信息化是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理,提高社会经济效益,改善医疗服务质量的重要途径。现代医学发展需要信息化,医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化,医院要在信息化
8、进程中提高与发展。1.1.1 医疗行业信息化发展历程我国医疗信息化经过近30年的发展,大体经历了4个阶段。1.1.1.1 单机单用户应用阶段始于七十年代末八十年代初,这一阶段开始时以小型机为主,采用分时终端方式,当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。80年代初期,随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及,一些医院开始开发一些小型的管理软件,如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等,这一应用阶段的工作异常艰苦,在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。1.1.1.2 部门级系统应用阶段八十年代中期,随着XT286的出现和国产化,以及DBASEIII和UNIX网络操作系统
9、的出现,一些医院开始建立小型的局域网络,并开发出基于部门管理的小型网络管理系统,如住院管理,药房管理、门诊计价及收费发药系统等。1.1.1.3 全院级系统应用阶段进入90年代,快速以太网和大型关系型数据库日益盛行,完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能,于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心,在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统,在应用面上坚持管理系统和临床系统并重,力争覆盖医院各个部门。这一阶段,开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产
10、、LIS、PACS等系统。1.1.1.4 区域医疗探索阶段我国区域卫生信息化是指：在一定区域范围内,为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台,以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。近几年,国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化,以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标,首先要建立跨医院的信息交换平台,在此平台上,才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。1.1.2 医疗行业信息化发展问题1.1.
11、2.1 对医疗信息化有不正确认识目前,很多医院领导对医疗信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况,认为HIS投入很大,经济效益不够明显、HIS是形象工程,政绩工程、建设HIS要一步到位,国际领先、国内开发的HIS产品是初级的,国外知名公司HIS产品是先进的、HIS系统是收费系统,能完成医疗保险机构的病人费用申报即可,诸如此类的认识都是错误的、不正确的。医疗信息化建设是一项系统工程,不可能一上马就能达到国际水平,更不可能一步到位。在医疗信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。要坚决反对不顾国情和院情,违背客观事物发展规律的不正确决策和
12、做法,要坚决纠正在医疗信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确,要坚决杜绝医院领导者在医疗信息化建设中不懂装懂,急功近利。无论是医院的上级管理部门、医院的决策者或具体操作者,都要做到观念更新、思路正确和认识到位,只有这样医疗信息化工作才能顺利进行并健康发展。1.1.2.2 医疗信息化应用面不广目前,不少医院虽然建成了医院信息系统,但系统的应用范围普遍有限,基本还是局限在门诊和住院收费等应用,甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站,但医生仅是用来开处方或医嘱,看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息,系统远未得到充分利用。真正对医院决策有重大意义的综合数据分
13、析系统、辅助决策系统和对临床有意义的PACS医学影像存储和传输系统、LIS医学检验系统、CIS临床信息系统、电子病历等还没有得到普遍应用。2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院其中：三级以上,663家；三级以下3102家进行信息化现状调查 ,客户关系管理系统只有2%的医院使用,办公自动化系统OA只有15%的医院使用,住院医生工作站系统只有22%的医院使用,门诊、急诊医生工作站系统只有21%的医院使用,制剂管理系统只有21%的医院使用。1.1.2.3 医疗信息化应用深度不够医院信息系统经过多年的建设与发展,各个医院都积累了大量的信息资源,但对这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统
14、也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块,但都是一些浅层次的利用,还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用,从而对决策和管理产生重大影响。目前,还鲜有医院能应用数据仓库等智能技术。因此必须加大信息化的应用深度,让信息化能为医院的管理和临床决策服务。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院其中：三级以上,663家；三级以下,3102家进行信息化现状调查,临床决策支持系统只有6%的医院使用,医院资源计划系统只有2%的医院使用,财务管理和经济核算管理分系统只有51%的医院使用。1.1.3 医疗行业信息化关键任务1.1.3.1 建立和完善医疗信息化标准和法规体系我国医疗信息化在标准建设方面
15、虽然有了长足的进步,如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准,但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均为自定义,病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码,医院为了实现与医保中心的信息交换,只好编制专门的接口软件,一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个收费项目。这些问题的普遍存在,既增加了医疗信息化建设的成本,也阻碍了信息共享与医疗服务水平的提高。 借鉴已有的成功经验,结合我国医疗信息化建设、应用和管理的实际,应尽快制定相应的管理性的法律和法规。对涉及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法律和法规问题,必须加以法律的认可和规范,并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时要加快研究卫生信息法,制定适合我国国情的卫生信息法律体系,以期与我国医疗信息化工作的纵深发展相适应。1.1.3.2 研究并实
