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1、附件地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则一 一般处理原则在地震灾区食源性疾病散发、暴发事件的初期，应及时开展流行病学和卫生学调查。(一) 对患者的处理： 采取紧急救治措施，并及时报告当地卫生行政部门。停止食用可疑致病食品。采取患者生物标本，尽快送检。急救治疗：主要包括排除体内有害物质（如催吐、洗胃、清肠），对症治疗和特殊治疗。对可能引起疾病传播的患者、疑似患者、病原携带者及密切接触者可采取留验、隔离等控制措施。(二) 对致病食品的处理：采取可疑致病食品标本、尽快送检。保护现场，停止销售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。对致病食品进行无害化处理或依法销
2、毁。(三) 对事件场所的处理：根据事件的规模、可疑致病食品被污染毒性物质的性质，对事件场所采取必要的卫生处理。对已感染并造成食品污染的食品加工人员，或发现携带可经食品引起疾病传播某种病原体的食品加工人员，应依据有关法律法规的规定，对其从事食品加工制作的操作活动进行必要的限制。被调离的食品从业人员，在确认其符合有关健康标准，对食品安全不构成危害时，才可恢复有关工作。对与患者有同样进食史的未发病暴露人群，进行必要的24 h观察。必要时对相关现场进行消毒灭菌处理。对相关人群开展预防和控制食源性疾病的卫生学知识宣传教育。二 食物中毒个案诊断与处理(一) 沙门氏菌食物中毒1、流行病学特点：经口食入非伤寒
3、沙门氏菌污染的食品而致病。引起发病的常见食品以动物性食品为主，主要为畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品。2、临床表现：潜伏期一般为6 h48 h。主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。病程一般为3 d7 d。儿童、慢性疾病及免疫力低下者,症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。可导致多种器官的炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食物。及时将患者送往医院进行救治。轻者多为自限性腹泻，一般采用支持疗法，不推荐使用抗菌药物。重者使用抗菌药物治疗，同时进行对
4、症治疗。(二) 致泻大肠埃希氏菌中毒1、流行病学特点：因经口食入被致泻大肠埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要为各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及婴幼儿易感。2、临床表现：本病潜伏期因菌型不同而有所差异。主要症状及体征：致病性大肠埃希氏菌（EPEC）：是婴幼儿（2周18个月）腹泻的主要病原菌，成人少见。临床表现多为发热、不适、呕吐、腹泻、粘液便（无血）。20%左右的婴幼儿有上呼吸道感染症状，病情可持续2周以上，严重者可导致死亡。 产毒性大肠埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹泻、恶心、低热，腹泻主要为水样便（霍乱样便），少有血样便出现。常为自限性，病程一般2 d3 d。营
5、养不良者可达数周，也可反复发作。 出血性大肠埃希氏菌（EHEC）：临床表现多为突发性痉挛性腹痛，初为水样便，后为鲜血样便，偶有低热，伴有上呼吸道症状。严重者（如婴幼儿或老年人）可并发溶血性尿毒综合症（HUS），血栓性血小板减少性紫癜（TTP），导致死亡。 出血性大肠埃希氏菌O157:H7为EHEC的主要血清型，患者大多数起病较急，腹部剧烈疼痛，初为水样便，1 d2 d后出现类似下消化道出血的鲜血样便或血便相混，低烧或不发烧。病程一般为2 d9 d。感染中毒严重的人在便后不久可发生溶血性尿毒综合征，表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微血管异常溶血性贫血。也有的病例在血性腹泻后出现血栓性血小板减少
6、性紫癜，除有发热、血小板减少、微血管异常溶血性贫血、急性肾功能衰竭等表现外，还可出现头痛、轻瘫、昏迷等神经系统症状。该菌能产生大量志贺样毒素（SLT），可引起肠道出血性肠炎（HC）、溶血性尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：水样性腹泻每天2次5次，并有肠鸣、腹痛、乏力、厌食等症状，部分有恶心、发热（39）。 聚集性大肠埃希菌（EAggEC）：以成人腹泻为主。病程较短1 d2 d，症状较轻、中度腹泻，偶有与婴幼儿顽固性腹泻有关，其特征为病程长，大于14 d，发热（38）、呕吐、血便。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食品，根据病情进行催吐、洗胃或
7、清肠，排除毒物。轻者一般采用对症治疗和支持疗法，不推荐使用抗菌药物治疗。吐泻频繁者，应禁食l2 h24 h。重者可使用抗菌药物治疗，同时进行对症治疗。对出血性大肠埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能会导致严重的HUS症状出现。对出血性大肠埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和带菌者应分别隔离治疗。(三) 志贺氏菌中毒1、流行病学特点：因经口食入被志贺氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼儿、老年人和营养不良者易感。2、临床表现：潜伏期一般为1 d3 d，最短30 min，最长7 d。主要症状及体征：突然发生剧烈的腹痛，多次腹泻。初期为水样便，以后可出现带
8、黏液的脓血便，里急后重症状明显，伴有高热。一般持续数天至数月，约23%病人可出现红斑性结节、脾肿大、关节膜炎、溶血性尿毒综合症等并发症。根据临床症状分为三种类型：轻型不发热或低热，轻微腹痛，腹泻每日35次，无脓血便，无里急后重。普通型畏寒、发热，伴头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状及腹痛，腹泻每日10次至数十次，黏液脓血便，伴里急后重。中毒型多见于老人、儿童，全身中毒症状严重。突发高热，惊厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血压下降，可迅速发生循环和呼吸衰竭，肠道症状较轻。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食品。根据病情进行催吐、洗胃或清肠，排除毒物。对患者隔离治疗。使用有针对性的抗菌药物进行治疗，并
9、积极进行对症治疗和支持疗法。解除隔离的标准为：病人临床症状消失、隔日粪便培养连续2次阴性，或在不具备细菌培养条件的基层医院，经正规治疗，待患者症状消失、大便正常一周后。(四)、肉毒梭菌毒素中毒1、流行病学特点：经口食入被肉毒毒素污染的食物。带有肉毒梭菌或其芽孢的粪便、土壤、水污染的畜禽肉、鱼肉、粮食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厌氧和适宜的温度条件下加工储存过程中产生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷类发酵食品和肉制品为主，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱、火腿肠、血灌肠、风干牛肉等。中毒食品多数为家庭自制的风味或民族风俗食品，有密封隔氧的加工和储存过程。商品类食品以罐头等密封包装食品为主。2、临床表现
10、：潜伏期一般为12 h36 h，短者2 h，长者8 h10 d或更长，潜伏期长短与被摄入食品中肉毒毒素含量和摄入食品量有关，摄入毒素量大，潜伏期短，病程急；量小且持续摄入，则潜伏期长，发病缓。3、主要症状及体征：患者一般具有头晕、乏力、恶心、呕吐等前驱症状；继而出现肉毒中毒特有的神经麻痹症状，初期表现为视力减弱、视力模糊、复视、斜视、眼球震颤或固定、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等眼部症状。同时或稍后出现张口、伸舌、咀嚼吞咽困难、口腔分泌物增多、语言障碍、声音嘶哑或失音、呼吸困难、便秘、腹胀、颈软不能抬头、四肢瘫软等肌肉瘫痪症状。重者会因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和电解质紊乱而
11、死亡。但知觉、体温、血压、血象等体征一般正常。4、对患者的处理：立即停止食用可疑食品。及时将患者送往医院进行救治，根据病情进行催吐、洗胃或清肠，排除毒物。抗毒素治疗：对符合临床诊断标准的患者，立即使用混合多价肉毒抗毒素治疗，待实验室诊断确定型别（A、B、E、F型）后，采用相应型别肉毒抗毒素治疗，抗毒素要尽早、足量应用。对症治疗和支持疗法：吞咽困难者及时补充营养液，应用大量维生素B和C及5%葡萄糖盐水静脉滴注，必要时灌胃补充液体营养液。呼吸困难者及时除痰和吸氧。为预防感染，可给予抗菌药物治疗。(五)、金黄色葡萄球菌毒素中毒1、流行病学特点：因经口食入被金黄色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品主要
12、是乳及乳制品、奶油糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品。儿童易感。2、临床表现：潜伏期：发病急，一般在2 h6 h，最短1 h，最长8 h。主要症状及体征：剧烈的恶心、反复呕吐，可伴有上腹部绞痛，有时伴有腹泻。体温一般正常或低烧。多次腹泻和呕吐可导致虚脱、肠痉挛和严重失水。儿童对肠毒素比成人敏感，发病率高、病情重。病程一般较短，1 d2 d内即可恢复。预后一般良好。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食品。及时将患者送往医院进行救治，根据病情进行催吐、洗胃或清肠，排除毒物。对患者进行对症治疗和支持疗法。(六)、副溶血性弧菌中毒1、流行病学特点：因经口食
13、入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品主要为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等）及直接或间接被污染的其他食品。2、临床表现：潜伏期：发病急，多数在4 h28 h，短者2 h，长者30 h。主要症状及体征：急性胃肠炎症状。发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻，继而剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛。腹泻多为水样便，重者为粘液便和粘血便。有时出现无恶心呕吐的患者。预后一般良好，大多1 d2 d后症状减轻，也有因为其他并发症死亡的病例。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食品。及时将患者送往医院进行救治，根据病情进行催吐、洗胃或清肠，排除毒物。合理使用有针对性的抗菌药物进行治疗，并积极预防和治疗
14、脱水。轻症患者以口服补液为主,并口服抗菌药物；重症患者需应用抗菌药物进行治疗，并进行对症治疗及支持疗法。(七)、食源性霍乱弧菌病1、流行病学特点：因经口摄入被O1群和O139群霍乱弧菌污染的食物而致病。致病食品主要为水产品、海产品及直接或间接被污染的其他食品。2、临床表现：潜伏期：一般为1 d3 d，短者数小时，长者7 d。主要症状及体征：轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血。皮肤弹性正常或略差，脉搏、血压、尿量均正常。中型：腹泻次数一天1020次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷。有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收
15、缩压）儿童9.33kPa（70mmHg），成人12 kPa9.33 kPa（90 mmHg70 mmHg）。尿量每日400 mL，脱水程度，儿童相当于体重的510，成人为48。重型：腹泻次数一天20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童6.67 kPa（50 mmHg），成人9.33 kPa（70 mmHg）或测不到等循环衰竭的表现。尿量每日50 mL或无尿，脱水程度，儿童相当于体重的10以上，成人8以上。中毒型（干性霍乱）：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性
16、循环衰竭。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食品。及时将患者送往医院进行救治，应立即按甲类传染病处理的原则进行严格的隔离和消毒。预防和治疗脱水，合理使用抗菌药物。轻型病人以口服补液为主,并口服抗菌药物；中、重型脱水病人需立即进行输液（包括补钾）抢救，病情稳定后可改为口服补液。酸中毒严重者应酌情纠正，并同时服用抗菌药物。对密切接触者应严格留察5天，必要时可给予预防性服药。严格做好事件场所的环境和生活用品的消毒处理。对事件场所的食品、饮用水和环境进行严格消毒处理。 (八)、 蜡样芽胞杆菌中毒1、流行病学特点：因经口食入被大量蜡样芽胞杆菌或其肠毒素污染的食品而致病。致病食品主要为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品等。食用前的食
