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1、诺和灵30R中所有30%的短效人胰岛素（RI）, 70%的中效胰岛素（NPH、低精蛋白锌胰岛素）。诺和灵30R 一般都是早、晚二次注射 的，早餐前半小时注射后，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70% 中效N控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹 的血糖。诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛 素的双相释放剂型，是胰岛素类似物的混合体，其中包括30%的门冬胰 岛素,70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅 速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释 放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量，所以说诺和锐30具 有模拟
2、正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特征。诺和锐30较诺和灵30R更接近生理胰岛素的效应。原因是人胰岛 素是6聚体，它在体内发挥作用要分解双体，再分解成单体，然后发挥 胰岛素作用的，起效时间长。而门冬胰岛素是双聚体，所以只要一步分 解成单体就能发挥胰岛素作用，起效时间快。人一般在餐后1.5小时血 糖升高到高峰，和诺和锐的高峰时间一致，所以诺和锐能更好地模拟生 理性胰岛素分泌，更少引起严重和夜间低血糖事件。在应用上，诺和灵30R起效时间长，所以需要餐前30分钟注射。 诺和锐30起效时间快，可以餐前立即注射，并且不易出现低血糖，大 大增加了病人对治疗的顺应性。一句话作个小结：诺和锐30是诺和公
3、司开发将来取代诺和灵30R 的产品。与人胰岛素30R比较，诺和锐30显示了：更快的吸收；更 高的血浆胰岛素浓度；更快和更强的降糖效果。糖尿病诊断美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根 据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。 1空腹血糖N 7.0mmol/L(N 126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、 多食、体重减轻等)。 2.随机血糖N 11.1mmol/L (N 200mg/dl)。 3.糖耐量试验(OGTT)中 2h 血糖N 11.1mmol/L(N 200mg/dl)。糖尿病病情的分型：(1) 轻型：老年或40岁以上，病症轻或
4、不明显。空腹血糖V11 mmol/L, 病情较稳定，一般不发生酮中毒，多数患者饮食控制及口服降糖药物控 制满意；少数患者需用胰岛素，用量少，以后可撤掉。(2) 中型：成年或青年患者症状比较明显，空腹血糖为1116.5 mmol/L，病情基本稳定，特殊情况下可以波动，偶有酮中毒，治疗以 口服降糖药物有效，需用胰岛素治疗，剂量在50 u/d以内。(3) 重型：多为青年人或消瘦中年人，症状明显，空腹血糖16.5 mmol/L，病情不稳定，对胰岛素、活动、饮食及情绪非常明显，易发 生酮中毒但较重，口服降糖药无效，饮食控制下必须使用胰岛素，用量 50 “/，对胰岛素敏感易使血糖波动，引起低血糖。糖尿病血
5、糖控制标准糖尿病症状消失，空腹血糖V7.8mmol/L，餐后2 h血糖V10mmol/L。治疗方法1) 饮食治疗原则 在满足总热量恒定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、 中脂肪饮食，糖尿病合并肺结核病的患者比单纯糖尿病的饮食控制要 宽，糖一般占50%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，且有 3040 g纤维素。因此糖尿病合并肺结核患者的饮食以粗粮、豆类、 水果、蔬菜等为主。2) 降糖药物(1) 轻型：在饮食疗法的同时，口服：磺脲类。优降糖，因其可以 引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。剂量从每次1.252.5 mg，每 日12次，逐渐调整剂量，可达5mg/次，每日3次，饭前服用。双 胍类。
6、二甲双胍，每次0.250.5 g，每日23次，饭前服用。(2) 中型：饮食疗法同时除了口服优降糖，二甲双胍外加用阿卡波糖, 开始50 mg，每日3次；以后增为100 mg，每日3次，饭前服用。仍 血糖控制不良改为胰岛素，每日用量4050 u，分23次，皮下注射， 使血糖较好控制。(3) 重型：饮食疗法同时使用胰岛素治疗，每日用量50 u。胰岛素剂量在具体使用中，胰岛素剂量可以根据体重和病情轻重来估计。一般小剂量开始，轻型病例按0.3U/KG体重计算，中型病例按0.4U/KG体重计算，重型病例按0.5U/KG体重计算,每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20%,且观察3-4天后再进行调整，老年患者一般每3-6天调整一次剂量
