中西医结合治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄7８例临床观测ﻫ作者：李喜顺ﻫ来源:《中国实用医药》第０9期 【摘要】 目的 研究中西医结合的措施治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄的临床疗效措施 根据诊断原则选择慢性非细菌性前列腺炎合并早泄患者采用自拟方封髓固精汤配合西药坦索罗新缓释胶囊持续治疗８周观测治疗前后患者症状、ＮIＨ-CPSI评分、阴道内射精潜伏时间(IＥＬＴ)、ＣIPＥ评分、ＳＡＳ评分、并进行记录学解决成果 治疗后前列腺炎症状、早泄症状、焦急状态, 均有不同限度改善NIH-ＣPSI评分、IELＴ、CIPE评分、SAS评分治疗前后对比均有明显改善(均P 【核心词】 中西医结合；慢性非细菌性前列腺炎;早泄；封髓固精汤；坦索罗新;吲哚美辛 DＯI:1０.１４1６３/j．ｃnki.1１－5５４7／r..09.144 慢性非细菌性前列腺炎和早泄， 都是男科门诊的常用病, 有研究表白, 这两种疾病的发病具有一定的有关性[１-３］由于这两种疾病的发病机理均未完全明确, 在临床上其治疗效果多不抱负作者３月~6月对慢性前列腺炎合并早泄的患者采用中西医结合的措施治疗, 获得了一定的疗效， 现报告如下。
1 资料与措施 １． １ 一般资料 本组观测的患者均来自于鹤煤总医院男科门诊, 具有前列腺炎症状;并自诉有早泄症状且年龄２2~５0岁的患者, 共7８例平均年龄(32.3±7.4)岁病程3个月~, 平均病程（4.８±２.1)年婚龄3个月～31年, 平均婚龄(８.６±6.７）年 １. ２ 诊断原则 1. ２. １ 慢性非细菌性前列腺炎和早泄诊断原则 ①慢性非细菌性前列腺炎:根据美国国立卫生研究院ＣNP／CPPS诊断原则：具有排尿不适、会阴及睾丸疼痛或不适、骨盆疼痛、腰酸无力等有关症状、病程≥3个月、前列腺液(EPS)细菌培养阴性②早泄诊断原则:根据美国精神医学学会《精神疾病诊断与记录手册Ⅳ－正文修订版》（DSM－Ⅳ-TR）中有关早泄的定义[４］制定：阴道内射精潜伏期(IＥLＴ）≤2 min；或阴茎在阴道内持续抽插 1. 2． 2 纳入原则 ①符合慢性非细菌性前列腺炎和早泄诊断原则;②年龄２2~5０周岁；③有固定性伴侣, 有规律的性生活;④未采用过三环类抗抑郁药物或(和)选择性5羟色胺再摄取克制剂（SSRIs）或(和）5型磷酸二酯酶克制剂（PDE－5克制剂）或(和）雄性激素等治疗;⑤可以配合完毕治疗者。
１. 2. ３ 排除原则 ①不符合诊断原则和纳入原则者;②具有相似症状的其她类型前列腺炎和下尿路疾病, 如:急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、前列腺增生、神经原性膀胱以及阴茎硬结、泌尿系结石、精索静脉曲张、附睾炎、腹股沟疝等其她可以引起小腹和会阴和阴茎部位疼痛症状的疾病；③伴有严重的心脑血管疾病、糖尿病等;④有其她影响正常性生活的状况, 如两地分居， 配偶身体状况因素等；⑤对中药治疗不能接受者 １． 2． ４ 退出原则 ①依从性差， 不能按规定服药或自作主张添加其她药物；②患者浮现较严重的副作用， 如:不能耐受的消化道反映;③其她导致患者不能完毕治疗的状况 １. ２. 5 观测指标 于治疗前和治疗第8周末进行观测:① 前列腺症状及NＩH－CPSI评分;②患者自行估算的阴道内射精潜伏期(ＩＥＬT), 记录持续3次平均值; ③早泄症状并采用CIPE评分;④采用SＡS评分评价患者焦急状态；⑤不良反映状况：治疗前、治疗第4周末和第８周末观测肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血压及胃肠道症状 １. ３ 治疗措施 采用自拟方封髓固精汤配合西药坦索罗新缓释胶囊和吲哚美辛肠溶片治疗, 封髓固精汤药物构成：黄柏1５ g, 砂仁12 g, 知母15 g, 车前子20 g, 金樱子l５ g， 煅龙骨3０ ｇ, 煅牡蛎30 g, 百合15 ｇ， 郁金１５ g, 川芎９ g， 当归12 g， 五灵脂6 g, 元胡６ ｇ， 制乳香9 g, 制没药9 ｇ， 炙甘草12 g, 1剂/ｄ， 水煎， 分2次服。
坦索罗新缓释胶囊0．2 mg, 每晚睡前服１次, 吲哚美辛肠溶片2５ mｇ， ３次/ｄ持续治疗8周患者治疗期间禁酒, 禁食辛辣及刺激性食物, 避免久坐, 保持适度和规律的性生活 １. ４ 记录学措施 采用ＳＰSＳ1８．0０软件进行记录分析计量资料以均数±原则差( ｘ-±s)表达， 采用t检查;计数资料以率(%）表达, 采用χ２检查Ｐ 2 成果 本组７８例患者治疗后前列腺炎症状、早泄症状、焦急状态, 均有不同限度改善 2. 1 NIＨ－CPＳI评分治疗前后对比 患者NIＨ－CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量影响评分以及总评分均有不同限度减少， 与治疗前相比, 差别具有记录学意义（P ２. ２ ＩＥLT、 CIPE评分、ＳAS评分 IELＴ：治疗后患者ＩEＬT均有不同限度延长(Ｐ 3 讨论 随着人们生活水平和对生活质量的追求的不断提高， 慢性前列腺炎和早泄这两种疾病所导致的生活质量影响也越来越突出, 因此, 这两种疾病也越来越受到注重对早泄的发病机理和诊断原则的结识目前尚未形成一致慢性非细菌性前列腺炎合并的早泄， 其发生机理也许有慢性非细菌性前列腺炎所具有的骨盆及会阴部疼痛不适, 排尿不畅、尿频、尿急、尿不尽等排尿症状, 和由此带来的生活质量的影响所导致的心理压力以及对性生活质量的担忧, 导致患者的心理焦急和抑郁所致[5]；并与前列腺内的化学性炎症刺激, 导致的交感神通过度紧张, 致使射精阈减少有关[6］。
目前早泄的治疗重要采用选择性5羟色胺再摄取克制剂（SSＲＩｓ)和三环类抗抑郁药物, 但因其也许产生恶心、嗜睡、性欲减少、勃起障碍、快感缺失以及不射精等副反映［7], 使患者常难以接受作为α１受体阻滞剂坦索罗辛具有松弛前列腺平滑肌, 减低后尿道压力， 从而消除前列腺内因尿流紊乱所致的化学性炎症刺激的作用, 并具有阻断脊髓泻精中枢和射精中枢的作用， 提高射精阈［8］, 而被用于慢性前列腺炎合并早泄的治疗中 慢性前列腺炎多与湿热下注于精室、瘀血阻滞于络脉有关早泄则与相火妄动、精关不固、气机失调、精道瘀阻等有关而慢性非细菌性前列腺炎合并早泄的病机应为湿热和瘀血阻滞精室络脉, 致相火妄动， 精关不固所致治疗以清热利湿, 逐瘀通络, 封髓固精为法 根据以上病机, 作者自拟了中药方封髓固精汤该方由“封髓丹”加味而成封髓丹”源于元代许国祯编纂的《御药院方·补虚损门》, 由黄柏、砂仁和炙甘草三味构成, 用于相火妄动， 具有降火止遗之功清代郑钦安在其代表著《医理真传》对此方解释道:“黄柏味苦入心， 禀天冬寒水之气而入肾, ……西砂辛温, 能纳五脏之气而归肾， 甘草调和上下， 又能伏火, 真火伏藏， 则人身之根蒂永固, 故曰封髓。
黄柏之苦, 合甘草之甘， 苦甘能化阴西砂之辛， 合甘草之甘, 辛甘能化阳阴阳合化, 交会中宫, 则水火既济”本方具有降火固肾之功, 对相火妄动所致早泄疗效极佳, 为“固精之要药” 封髓固精汤以封髓丹为底方， 加知母、车前子、制乳香、制没药、郁金、百合、当归、川芎、元胡、五灵脂、煅龙骨、煅牡蛎、金樱子等药物而成， 其中知母、黄柏、车前子三药合用， 可清利湿热；制乳香、制没药, 可以理气通络；当归、川芎、郁金、五灵脂活血逐瘀通络;以上九味共同作用， 可清湿热、除瘀滞、通络脉、降相火、固肾精煅龙骨、煅牡蛎、金樱子三药合用， 可以敛肾阴, 固精关；煅龙骨、煅牡蛎百合、郁金、四药具有清心安神， 舒缓焦急的功能本方不仅可以清热祛湿, 通络逐瘀， 降相火, 固精关;并且具有清心安神, 缓和焦急和抑郁的功能， 对慢性非细菌性前列腺炎合并早泄起到标本兼顾， 心身同治的作用在治疗过程中， 通过定期观测血、尿常规、肝、肾功能， 血压和胃肠道症状， 未发现明显不良反映治疗后患者症状明显改善甚至消失, 性欲增强, 性生活质量明显提高, 增强了患者对性生活的自信心, 焦急和不安症状明显减轻 综上所述, 封髓固精汤联合坦索罗辛缓释胶囊和吲哚美辛肠溶片治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄, 可以缓和患者焦急状态, 延长患者射精潜伏期, 提高性生活满意度, 具有较好的疗效。
参照文献 [１] 陈鸿杰， 杨宁钢, 张骏, 等．慢性前列腺炎合并性功能障碍的研究进展.国际泌尿系统杂志， ， ２8(6):７72-７75. ［2] 杨绍波， 刘挺立, 慈健, 等. 慢性前列腺炎性功能变化及评价. 中国医科大学学报, , 3１(１)：42-４4． [3] 梁朝朝， 张学军, 郝宗耀, 等． 慢性前列腺炎与性功能障碍的调查分析. 中华男科学, ， １0（6）:43４-436. [4] 中国性学会性医学专业委员会男科学组.早泄诊断治疗指南． 中华男科学杂志， , 17（１1)：104３-1049. [5] 吴学良, 张瑞明, 闵新民, 等.慢性前列腺炎伴性功能障碍的心理因素研究.中国性科学， , 22(５):7-９, １2. [6] 邓春华, 梁宏， 梅骅, 等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用.中华泌尿外科杂志, １998， 1９(６）:２88-28９． [7] 张石革．选择性５-羟色胺再摄取克制剂应用与评价().中国医院用药评价与分析, ， ７(3）:172－1７5． [8] Ｈａｔzｉmoｕｒatidｉｓ K， Aｍar Ｅ， Ｅardlｅy I， ｅt aｌ． Guidｅlｉｎes on mａｌｅseｘual dyｓｆunctiｏn： ｅrectｉｌe dysｆunction aｎd preｍatuｒeeｊaculaｔｉon. Eur Urol, ， 6６（5)：80４－814. [收稿日期:-１1-18］。