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1、南京市燃燃气器具具安装维维修企业业资质申报报表企业名称称（盖章章）：法 人代代 表：申 报日日 期：填 表 说 明明一、本表表适用于于燃气器器具安装装维修企企业申请请资质时时使用。二、在申申请南京京市燃气气器具安安装维修修资质的的企业填填写此表表时，其其企业基基本情况一一栏中的的“发证日日期”、“资质证证书编号号”暂不填填写。三、填表表可用钢钢笔或毛毛笔填写写，要求求字迹工工整，不不得涂改改。四、本申申请表一一式三份份，燃气气行业行行政主管管部门、燃燃气行业业管理机机构、申报企业业各执一一份。五、申请请方还需需提供下下列材料料：1、南南京市燃燃气器具具安装维维修企业业资质审审核申请请表；2、企
2、企业法人人营业执执照（原原件及复复印件）；3、企业业法定代代表人证证件（原原件及复复印件）；4、验资资报告（原原件及复复印件）；5、四名名以上工工程、经经济、会会计等专专业技术术人员职职称证件件、学历历证书、身身份证件件、劳动动合同书书（原件件及复印印件）（其中工程程系列职职称人员员不少于于二人）；6、南京京市燃气气管理部部门核发发的安装装、维修修人员的的上岗证证（复印印件）、身份证证及劳动动合同书书（原件件及复印印件）；7、燃气气器具生生产企业业委托安安装、维维修的协协议书（原原件及复复印件）；8、安装装、维修修设备、工工具和检检测仪器器的证明明材料（原原件及复复印件）；9、服务务站点、场场
3、所的证证明材料料（房屋屋产权证证或租赁赁协议）（原原件及复复印件）；10、安安装、维维修操作作规程和和安全管管理制度度（需加加盖企业业鲜章）；11、安安装维修修服务管管理规定定、服务务程序和和服务承承诺（需需加盖企企业鲜章章）。企 业业 基基 本本 情情 况况企业名称称详细地址址证书编号号发证日期期经济性质质邮政编码码开户行及及帐号注册资金金营业执照照号成立时间间法定代表表人文化程度度性别身份证号号码民 族职称及证证号专 业联 系 人联系电话话传真号码码e-maail地地址职工总数数 人专业技术术人员 人安装维修修人员 人专业技术术人员情情况一览览表序号姓名性别年龄身份证号号码文化程度度专业职称及证证号安装维修修人员情情况一览览表序号姓名性别年龄岗位证证书编编号核发时间间身份证号号码设备、工工具及制制度建立立情况一一览表名称规格型号号台数设备净值值管 理理 制制 度度粘 贴 处 注：此页页粘贴营营业场所所照片（内内部、外外部各一一张）市燃气行行政主管管部门核核准意见见： （盖盖章） 年 月 日经办： 审验验： 核准准：
