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1、百度文库好好学习,天天向上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症摘要：目的射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症,方法和疗效。方法：我院自2007年1月至2008年1月采用射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症208例。男127例，女81例，腰3-4突出4例，腰4-5突出104例，腰5舐1突出100例。结果：随访163例，随访期限6个月，根据改良的Macnab评定标准，优123例、良27例、可7例、差6例（其中加重1例）。优良率达到92%以上。结果：射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、疗效好、病人恢复快等优点。关键词：腰椎间盘
2、突出症；射频靶点热凝术；臭氧髓核消融术腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。严重影响人们的日常工作及生活，其临床治疗方法多种多样、日新月异。尤其是近几年来微创技术的迅猛发展使椎间盘突出的治疗更人性化。我院自2007年1月至2008年1月，采用经皮穿刺射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症208例，获得良好疗效，现总结并报告如下：1 .临床资料般资料:本组共208例，男127例，女81例。年龄19至6-1百度文库-好好学习,天天向上3岁，平均47岁。发病至就诊时间最短1周，最长3年，平均8个月。临床表现：208例均有典型的下腰痛及下肢放射性疼痛，其中伴有下肢麻木、无力，肌力下降、感觉减
3、退者168伊h仰卧挺腹试验均阳性，直腿抬高60呈阳性者196例。影像学检查：X线片示腰椎生理曲度变直或消失者128例，病变椎间隙变窄者102例，其中伴有骨质增生、侧弯者52例，存在腰椎舐化及部椎腰化者20例，腰椎轻度失稳者12例，高骑骨盆34例。CT或MRI均显示椎间盘不同程度的突出和退变，中央型突出35例，旁侧型突出148例，外侧型突出5例，极外侧型突出3例，脱垂者17例（但未游离，且脱垂均小于），其中突出物超过椎管失状经1/2者5例。合并黄韧带肥厚、椎管轻度狭窄者32例。腰3-4突出4例，腰4-5突出104例，腰5舐1突出100例。2 .治疗方法体位选择:患者取俯卧位，腹部垫一“马鞍形”软
4、垫，使腰舐部抬高，椎间隙张开，利于穿刺。椎间盘靶点计算、术中穿刺针深度的计算及选择：靶点的计算根据CT或MRI显示突出物的位置、大小（矢状径、横径、额径相结合）及最大矢状径。穿刺至椎间隙的深度=穿刺针工作端长度X2突出物最大矢状经。例如突出物矢状径为8mm、穿刺针工作端为5mm,则为5X28=2mmo-2百度文库好好学习,天天向上术中定位、穿刺及治疗方法：采用C型臂X光机定位，采集标准的腰椎正、侧位。腰4-5、腰5舐1采用患侧侧隐窝入路将穿刺针经靶点穿刺至椎间隙后1/4处，缓慢注入浓度为40mg/L的臭氧10ml,注射时间不低于3min,观察10至15分钟无异常反应（头痛、头晕、双下肢肌力及感
5、觉异常）后将针退至靶点位置，测试阻抗值在150-200欧姆，电刺激无运动神经反应，诱发试验（复制出原有症状）成功后，给于9560s五个治疗周期，根据病人耐受情况可适当调整进针深度。腰3-4从患侧棘突旁开7-10cm,角度在20-50之间安全三角入路至椎间隙后1/4和靶点，治疗方法同上。术毕针孔敷创可贴。术后处理：术后绝对卧硬板床休息3天，常规给于预防感染、脱水、营养神经、活血等药物应用。3天后佩带腰围间断下床活动，一般术后5至7天出院，避免久坐及体力劳动，一月后去腰围，做腰背肌功能锻炼，3个月后恢复原有工作及生活。3 .治疗结果疗效评定标准：根据改良的Macnab评定标准：优：疼痛消失，无运动
6、功能受限，恢复正常工作及生活。良：偶有疼痛，能做原来工作。可：有所改善，仍有疼痛，能做轻工作。差：手术前后症状及体征无变化，需进一步治疗。疗效评定结果：本组208例，随访163例，随访期限6个月。按上述评定标准评定疗效：优123例、良27例、可7例、差6例（其中加重1例）。优良率达到92%以上。随访163例患者的最终结果：155例患者恢复原有工作及生活，3例因症状加重、肌力下降在我科行开放手术治疗后痊愈。4讨论腰椎间盘突出症是骨科门诊常见病，是近年来研究最多的腰椎病之一，一旦患病严重影响患者的身心健康、工作及日常生活。缠绵的病情和急迫的求医心情，使患者走上了漫长而艰难的求医道路，因病致贫者也比
7、比皆是。目前针对腰椎间盘突出症尚无特效治疗方法，一般根据患者的病情、体质、意愿选择非手术或手术治疗。传统的非手术治疗往往治疗时间长，复发率高。传统手术又创伤大，病人难以接受，而微创介入治疗是介于手术与非手术之间的治疗。现在越来越受到人们的重视和青睐。椎间盘介入微创治疗包括物理性介入（椎间盘切吸、激光、射频、等离子等）和化学性介入（臭氧、胶原酶等），其目的均是将突出的椎间盘体积缩小，并减轻椎间盘内的压力来缓解对硬膜囊及神经根的压迫。我科自1997年开展椎间盘切吸、胶原酶溶解治疗椎间盘突出症以后，又相继应用椎间盘镜、激光、射频、臭氧治疗该病，均取得姣好的效果，总结一些经验，并分组试验，结果显示射频
8、靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症效果最好，具有操作简单、省时省力、创伤小、风险低、并发症少、病人乐于接受等优点。治疗原理：4.2.1臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质，氧化髓核释放的P物质或磷酸酯酶A2等炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用。同时臭氧还可以通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。臭氧在体内迅速分解为氧气，对人体及周围组织无害，并起消毒作用，使手术感染几率极底。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温
9、度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有的阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰，。臭氧主要溶解盘内的髓核，其自身存在不稳定性，可随破裂口溶解突出或脱出的髓核，并消除周围炎症，高浓度、量大可造成更多正常髓核溶解而造成椎间隙的狭窄，射频靶点消融术只针对靶点治疗，而不损伤正常的髓核组织，并能直接解除对神经根的压迫，其温热效应又可活化神经根及周围组织，且对损伤的纤维环、椎管内的炎症起到很好的治疗作用。分析影响疗效的因素:术后出现5例效果差的病例原因分析,回顾病历及影像学表现其主要原因有：
10、1.病人年龄偏大，症状重,坚决拒绝手术治疗。2.突出物较大超过椎管失状径的l/2o3.以上病例均为腰4-5椎间盘突出，其自身的解剖特点是侧隐窝狭窄，降低了神经根的逃逸和蠕变能力。轻微的突出即可造成神经根的嵌压，尤其是肩上型的突出更甚。4.边缘效应：神经根管狭窄加上较大的突出椎间盘，神经根因受霍夫曼韧带的牵拉固定，其在边缘处受压最重，此时再加上神经根的无菌性炎症及炎性介质的刺激，极于产生严重的神经损伤。5.释放性水肿：射频或臭氧在溶核时，可使髓核暂时性膨胀、其内炎性介质释放，周围组织或髓核局部产生水肿，使神经根在狭窄的通道内进一步损伤。1例加重病人为腰4-5中央型巨大椎间盘突出，突出物超过椎管矢
11、状径的2/3,且病史长达半年，双下肢均有疼痛，以右侧为重伴右小腿外侧感觉减退，右下肢拇背伸肌力4级，手术从右侧隐窝入路，术中穿刺治疗均按规范操作，术后出现右下肢疼痛减轻，但出现右拇背伸肌力、右足背伸肌力、跖屈肌力、小腿三头肌肌力均降至3级，但未在意（因为某些病人偶有类似情况发生，通过治疗和锻炼可部分或完全恢复正常，不影响生活）。3天后因左下肢仍有疼痛不适，第二次行单纯射频靶点治疗，采用左侧隐窝入路，术后出现左拇背伸肌力、足背伸肌力、跖屈肌力、小腿三头肌肌力均降至3级，但无感觉障碍。分析其发生原因为以上五种造成，笔者认为以化学性损伤为主。半月后行椎板减压、髓核摘除术，术中见双侧神经根水肿、苍白，
12、取髓核时刺激纤维环及后纵韧带均出现下腰部及双下肢酸胀、疼痛不适，随摘除髓核并刮除外层纤维环及后纵韧带。术后一周病人双下肢肌力均有所恢复，能自行行走，逐渐恢复日常生活和工作。笔者认为适应症的选择、穿刺靶点的计算、穿刺到位与否（即点对点的治疗）、规范的操作及根据设备属性的治疗是决定疗效好坏的关键。马尾综合症、椎间盘危象、后纵韧带骨化、甲状腺功能亢进、蚕豆病、骨性椎管及侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、巨大椎间盘突出、游离、椎间盘钙化、椎管内炎性病变、穿刺部位感染、出血性疾病及合并严重全身性疾病不能耐受手术者等患者为禁忌症。避免臭氧误入蛛网膜下腔造成脊髓损伤，如出现肌力感觉下降应尽早手术治疗。参考文献1胡有谷：
13、腰椎间盘突出症(M)北京：人民卫生出版社20041932张德溪董强臭氧治疗腰椎间盘突出症421例(J)颈腰痛杂志2008,29(5)4203张启富腰椎间盘突出症非手术治疗综述(J)颈腰痛杂志2008,29(5)4784郑光亮多点射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症(J)颈腰痛杂志2008,29(6)5615寇久社射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病56例(J)颈腰痛杂志2008,29(6)5636刘洪强，左金良，吴永波射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症316例(J)中华现代外科杂志2005,15(2)1374-1375-#百度文库好好学习,天天向上7汪鸿，金洪CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用(J)颈腰
14、痛杂志2008,29(4)382高渗盐水注射联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症83例疗效观察摘要】目的观察应用10%高渗盐水椎间盘注射联合突出物联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法经检查确诊腰椎间盘突出症患者83例，均为侧后型突出，突出面为椎间盘层面。在CT引导下穿刺，椎间盘内注入高渗盐水，然后对突出物行射频热凝。结果术后45个月复诊，优39例，良30例，可7例，差7例，优良率。随机抽查33例影像学变化：其中16例术后5个月复查腰椎CT示：突出物消失4例，缩小50%以上6例，无明显变化6例。17例术后5个月复查腰椎X线片，椎间盘高度与术前基本相等。结论10%高渗盐水椎间盘注射配合突出物射
15、频热凝是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。【关键词】高渗盐水；射频热凝；腰椎间盘突出症目前治疗腰椎间盘突出症的微创方法很多，如经皮激光腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术、经皮髓核切除术、经皮腰椎间盘臭氧溶核术等，但上述方法术后椎间隙高度丢失明显，腰痛发生率高。为此我科采用对椎间隙高度影响很少的方法10%高渗盐水椎间盘内注射配合突出物射频热凝是治疗腰椎间盘突出症，获得较好临床疗效，报道如下。1病例与方法病例腰椎间盘突出症患者83例，均为2005年8月至2007年6月在本科住院患者，男48例，女35例，年龄2063岁，平均士岁；病程2个月至5a,平均上个月。均有下肢麻痛，足部感觉减退，坐骨神经紧张试验阳
16、性，CT或MRI证实L4、5或L5、S1突出，突出节段、侧别与受损神经分布区完全吻合。所有患者CT检查示：侧后型突出，突出物主要在椎间盘层面，无明显钙化，突出物矢径cm；髓核无明显脱出、游离；椎管无狭窄。突出间隙L4、5为29例，L5sl为54例。所有患者在门诊经牵引、中药薰蒸、椎管内注射消炎镇痛液（复方倍他米松等）等治疗不佳或反复发作。治疗方法患者俯卧CT（西门子公司生产的FOMATOMCT螺旋机）床上，腹垫枕。CT扫描后选择穿刺层面及路径:层面通过突出物，层面上双侧小关节内缘间隔2硬膜囊直径，路径紧近小关节内缘、经过硬膜囊与神经根间隙（图1）。插入参照针：7号10cm长针于穿刺层面标注线上健侧、距进针点约2cm处浅浅地刺入,调整针身，使定位灯投影线通过针尾中部。使用长cm非绝缘工作端5mm直径mm的射频套管针于进针点进针，针体与参照针
