《中医内科心悸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科心悸（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医内科心悸第一节 心悸【概说】一、概念：是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临 床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常伴胸闷、气短、失眠、 健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸。病情较重者为怔忡()。二、沿革1、内经虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因。2、心悸的病名，首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒论.3、伤寒明理论悸提出心悸病因不外“气虚”、“痰饮”两端。4、医学正传惊悸怔忡健忘证对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述5、丹溪心法惊悸怔忡提出责之虚与痰的理论。6、医学正传惊悸怔忡健忘证对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。7、医林改错重视瘀血
2、内阻导致心悸怔忡。三、讨论范围：各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动 心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全 一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结 合辨病处理。【病因病机】1、心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。2、心悸的病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。3、心悸的病理变化主要有虚实两方面，虚实之间可以相互夹杂或转化。(试 述心悸的病理性质)气，血、阴、阳亏损，心失滋养虚证;痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻， 气血运行不畅实证;虚实之间可以相互夹杂或转化;实证日久，病邪伤正，损伤 气
3、、血、阴、阳实证转虚;虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上阴虚者 常兼火盛或痰热;阳虚者易夹水饮、痰湿;气血不足者，易兼气血瘀滞。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆 怯，气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证; 阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现 明阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。4、本虚初起以心气虚为常见，可出现气阴两虚，气血不足，阴阳俱虚之候。 后期可见心阳暴脱等危候。【诊查要点】一、诊断依据1、自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽 止，呈
4、阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主，可见数、促、结、代、 涩、缓、沉、迟等脉象。2、常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老 年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。3、常见诱发因素：情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等。二、病证鉴别】、惊悸与怔忡的鉴别：心悸可分为惊悸与怔忡()，惊悸发病，多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病 来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由 久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能 自控，活动后加重，多属
5、虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼 见脏腑虚损症状。2、心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，但心悸为心中剧 烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。【辨证论治】一、辨证要点1、分辨虚实：虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。2、分清心脏与他脏的病变情况二、治疗原则：虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳。实证则应祛痰、化饮 清火、行瘀。三、证治分类1、心虚胆怯证主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。 舌脉: 苔薄白，脉细略数 或细弦。病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 治法：镇惊定志，养心
6、 安神。代表方：安神定志丸加减（安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆 用，心虚胆怯用此治）2、心血不足证主症：心悸气短，头晕目眩 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌脉：舌淡红，脉细弱。 病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。3、阴虚火旺证主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思 虑劳心则症状加重。兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象 细数。病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 治法：滋阴清火，养心 安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减4、心阳不振证主症：心悸不安，胸闷气
7、短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 病机：心阳虚衰，无以温养心神。 治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。5、水饮凌心证主症: 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。 兼症: 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。 舌脉: 舌淡胖，苔白滑 脉象弦滑或沉细而滑。病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 治法：振奋心阳，化气 行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤加减。6、瘀阻心脉证主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。 兼症：唇甲青紫。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。 治法：活血化瘀，理气 通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桃仁红花煎，四物青丹香附延）7、痰火扰心证主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。 兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉 弦滑。病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 治法：清热化痰，宁心 安神。代表方：黄连温胆汤加减。
